Chřipkový zápal plic: porovnání sezónní chřipky a viru H1N1 pandemie

DISKUSE

hlavní závěry této studie jsou následující. 1) Pneumonie spojené s román H1N1 ovlivněn jinou populace sezónní chřipce, která byla mladší (průměrný 39.7 versus 69.6 let), s mnohem méně chronické komorbidity a alkoholismus. 2) z klinického hlediska měli tito pacienti méně leukocytózy (32,7% oproti 61,6%) a rozsáhlejší a častější intersticiální infiltráty. 3) pneumonie se častěji projevovala respiračním selháním, což vedlo k vyšší míře přijetí na JIP a ventilační podpory, zejména mechanické ventilace (29,3% oproti 7,7% a 18,7% oproti 2%). Potřeba mechanické ventilace byla jediným nezávislým prediktorem úmrtí u pacientů s novou pneumonií spojenou s H1N1. 4) v souladu s tím byla mortalita dvakrát vyšší u pacientů s novým H1N1 (12% oproti 5,8%) a ve většině případů byla způsobena pneumonií (77,8%). 5) CRB-65, ale ne PSI, vhodně predikovaní pacienti s nízkým rizikem.

Sezónní chřipkové epidemie jsou obvykle charakterizovány ve tvaru J hospitalizace vzor, s vysokou sazby u pacientů ve věku <5 let, nízké ceny, v těch ve věku 5-49 let a výrazný nárůst osob ve věku ≥50 let. Od roku 1977 cirkulují viry H3N2 a H1N1 a chřipka B, přičemž epidemie infekce H3N2 způsobují největší morbiditu u starší populace. Starší osoby >50 let může být relativně odolné vůči závažných onemocnění H1N1, protože expozice před 1957, kdy tyto viry široce obíhal. V souladu s tím nedávná globální epidemie H1N1 ukázala změnu věkových vzorců, přičemž mladší osoby byly často infikovány . Ve skutečnosti jsou mladší osoby zvláště ohroženy závažnými klinickými průběhy a smrtí. Zejména těhotenství, i když se v naší sérii významně nelišilo, bylo častější u pacientů s H1N1 (n = 4 versus n = 0).

klasický popis chřipkové pneumonie poskytl Louria et al. po pandemii H2N2 v roce 1957. Onemocnění dolních cest dýchacích bylo rozděleno do čtyř kategorií: žádná radiografická pneumonie, virová infekce následovaná bakteriální pneumonií, rychle progresivní virovou pneumonií a souběžnou virovou bakteriální pneumonií. Úmrtnost byla hlášena relativně vysoká. Tyto vzorce však neodpovídaly vzorcům obvykle pozorovaným u pacientů se sezónní pneumonií spojenou s chřipkou, zejména u starších pacientů . Před významné antigenní posuny, předchozí expozice viru chřipky, včetně očkování, může snížit závažnost chřipky-související onemocnění dolních cest dýchacích .

klinická prezentace pacientů s novou pneumonií spojenou s H1N1 byla odlišná hlavně z hlediska vyššího procenta pacientů s faryngitidou, jakož i vyšší průměrné teploty a srdeční frekvence. Ačkoli věk je významným rizikovým faktorem pro rozvoj komplikací dolních cest dýchacích infekce virem chřipky, čistá virová pneumonie je u imunokompromitovaných hostitelů mimo pandemické prostředí relativně neobvyklá. Většina starších osob má částečnou imunitu vyplývající z očkování nebo přírodních infekcí . V souladu s tím byly radiografické infiltráty u sezónní chřipky popsány jako většinou omezené, jednostranné a jemné . Klinické prezentaci pacientů s H1N1, nicméně, je charakterizován tím méně leukocytóza a rozsáhlejší, většinou intersticiální rentgenologické účinky, které je kompatibilní s pure virové pneumonie z nonimmune hostitele.

nejsme schopni analyzovat účinek antivirové léčby, protože prakticky všichni pacienti s novou pneumonií spojenou s H1N1 byli léčeni látkami účinnými proti viru chřipky. Vyšší úmrtnost pneumonie spojené s H1N1, navzdory léčbě, ve srovnání se sezónní chřipkou může být způsobena samotným novým H1N1 a neumožňuje žádný závěr. Některé pozorovací údaje však také podporují použití léčby proti chřipce u pacientů s pneumonií .

úmrtnost v naší populaci s novou pneumonií spojenou s H1N1 (12%) je podobná úmrtnosti hlášené v předchozích studiích . Přičitatelná úmrtnost dosáhla 77,8%. Naopak pacienti se sezónní chřipkou měli nízkou úmrtnost (5 .8%) A žádná z úmrtí tří pacientů, kteří zemřeli, nemohla být přičítána samotné infekci virem chřipky. V multivariační analýze bylo akutní respirační selhání, jak se odráží v potřebě mechanické ventilace, jediným nezávislým prediktorem úmrtí u pacientů s novou pneumonií spojenou s H1N1. Toto zjištění je slučitelné s virovou pneumonií (a nikoli bakteriální koinfekcí spolu se septickým šokem), která je hlavní příčinou úmrtí u těchto pacientů.

nástroje pro hodnocení závažnosti Pneumonie (PSI a CRB-65) předpověděl smrt zhruba ve tři třídy-vzor, jak se očekávalo. Úmrtnost ve vyšších rizikových třídách však byla vyšší, než se očekávalo u pacientů s novou pneumonií spojenou s H1N1, a odrážela vyšší absolutní úmrtnost u těchto pacientů. Zejména, obě skóre fungovala stejně dobře u pacientů se sezónní chřipkou klasifikovanou jako nízké riziko, s pouze jedním úmrtím ve skupině PSI s nízkým rizikem. Nicméně, zatímco CRB-65 pokračoval v dobrém výkonu u pacientů s novou pneumonií H1N1 klasifikovanou jako třídy s nízkým rizikem, ve skupině PSI s nízkým rizikem došlo k vysoké míře komplikací a úmrtí. Toto zjištění může být vysvětleno skutečností, že CRB-65 skóre 0 vylučuje přítomnost hlavní životně důležité znamení abnormality, vzhledem k tomu, že tyto mohou být přítomny v PSI rizikových tříd II a III.

Existuje několik omezení naší studie. 1) populace s sezónní chřipce byla heterogenní s ohledem na původ, rok a sezónnost, které mohou mít zkreslené srovnávací; nicméně, naše zjištění dobře zapadá do předpokládané klinické a výsledek vzory těchto pacientů. 2) Diagnóza sezónní chřipky byl založen na spárované sérologie pomocí dvou různých sérologických metod a tedy může mít vynechal případy s akutní klinický průběh a brzké smrti; nicméně, řady dalších potvrdit relativně nízké incidence a úmrtnost na zápal plic, spojených se sezónní chřipky . 3) i když diagnostický přístup aplikován zahrnuty vyhledávání pro patogenů u pacientů se sezónní chřipky, pacienti s román H1N1, nebyly předmětem systematického šetření pro patogenů, a my nemůžeme přesně posoudit podíl pacientů postižených smíšené virové–bakteriální etiologií. Všichni pacienti však dostávali antibakteriální terapii v souladu se současnými mezinárodními doporučeními. Klinická a radiologická prezentace u nových pacientů s chřipkou H1N1 naznačovala ve většině případů čistou virovou pneumonii. 4) mezinárodní doporučení pro pandemii H1N1 zahrnovala systematické používání antivirové léčby u hospitalizovaných pacientů, která se lišila od léčby sezónní chřipky. Bohužel je obtížné odhadnout účinek diferenciálního použití antivirotik.

Závěrem lze říci, že hlavní klinické vzorce pneumonie spojené s novou chřipkou H1N1 se charakteristicky lišily od vzorců známých pro sezónní chřipku. Mladší věk, méně komorbidita, rozsáhlejší radiografické rozšíření a závažnější respirační kompromis jsou klíčovými rysy. Těhotenství bylo dalším rizikovým faktorem. Závažnost pneumonie byla vyšší, zejména kvůli akutnímu respiračnímu kompromisu, což se odráží také vyšší mírou přijetí na JIP a potřebou podpory ventilátoru. Úmrtnost byla dvojnásobná oproti sezónní chřipce, a to jak z hlediska absolutní míry, tak z hlediska úmrtnosti související s pneumonií. Naše údaje naznačují, že PSI, ale ne CRB-65, může podceňovat riziko komplikací a úmrtí u pacientů klasifikovaných jako nízké riziko.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *