Karcinoid Cancer Foundation

Předchozí Ukázka 18 „Experimentální — Chopit se Své Zbraně,“

Pojišťovny vždy popřít ošetření pro stejné tři důvody:

1. Je to experimentální / vyšetřovací
2. Je mimo síť.
3. Není to lékařsky nutné

„není to lékařsky nutné“ bývalo oblíbeným důvodem odmítnutí pojišťoven. Proč? Protože nikdo netušil, co to znamená. Myslíme si, že víme, co znamená“ experimentální“. Nicméně-pokud jde o zdravotní nutnost-váš průměrný pojištěný je zcela pařezy.

Zní to také oficiálně a má pocit nejvyšší autority: „můj pojistitel řekl, že to není lékařsky nutné.“99% lidí by koleno pod tam, aniž by podezření, že „lékařská nutnost“ není lékařský termín, ale právní termín.

výraz „lékařské nezbytnosti“ neexistoval před vynálezem podařilo ca ruku začátku roku 1970. To je geniální věta, protože to znamená, že orgán, lékařské znalosti a ovládání—to vše ve dvou slovech.

když se ptám lidí: „co znamená “ lékařsky nezbytné“?“říkají,“ potřeboval pro kvalitu života, potřeboval mě udržet naživu, potřeboval léčit můj stav.“

ne, ne a ne. „Není to lékařsky nutné“ znamená, že za to nechtějí platit.
Lidé, prosím. Acme Insurance nedělal spoustu výzkumu, aby zjistil, zda jste
potřebovali tuto léčbu nebo ne. To, co potřebujete z lékařského hlediska, zde není problém.

váš pojistitel vytáhl kopii svého prohlášení o zdravotní politice pro vaši požadovanou léčbu. Pokud bylo napsáno „zaplatit“, zaplatili. Jestli to bylo „experimentální“, nebo „není to lékařsky nutné“, popřeli. Období.

stejně jako „experimentální“, „lékařská nutnost“ znamená, co váš pojistitel říká, že to znamená. Podívejme se na ukázkové stránky a uvidíme, jak se zbavím námitky lékařské nutnosti.

TATO LÉČBA JE MEDICÍNSKY NEZBYTNÉ, ACME VLASTNÍ DEFINICI

Tato léčba se schází každý stav Lékařské Nezbytnosti, jak je definován Acme Pojištění Důkazy o Krytí Souhrnu.

podle Acme se léčba považuje za lékařsky nezbytnou, pokud je …

pro diagnostiku nebo léčbu

1. „nezbytné pro příznaky a diagnostiku nebo léčbu stavu, nemoci nebo zranění“

existují pouze tři možnosti léčby rakoviny slepého střeva. První je nedělat nic. To se ukázalo jako fatální-100% fatální ve všech lékařských literaturách. Pacienti s dodatkem s hrubým zbytkovým onemocněním nemají prakticky žádnou šanci na přežití.

druhou možností jsou sériové operace, při kterých se odstraní mucin, spolu s většími a snadněji odstranitelnými nádory. Tato léčba je pouze paliativní, a má rovnoměrně předvídatelný výsledek, který lze nalézt ve všech literatury o dodatku rakoviny. Tuto fatální prognózu dále podporují všichni tři odborníci na rakovinu slepého střeva, se kterými jsem konzultoval.

orgány jsou odstraněny, zjizvená tkáň a adheze se zvyšují s každou operací –
což ztěžuje provoz s každou operací. Rakovinné buňky jsou ponechány v peritoneální dutině, takže nádory se dále množí. Operace přicházejí v kratších a kratších intervalech-dva roky, jeden a půl roku, jeden rok, šest měsíců. Nakonec skončíte v pečovatelském domě bez žaludku, bez tlustého střeva, krmné trubice a trvalé stomie. Jak je uvedeno v „Nový standard péče o appendiceal novotvary“ Dr. Paul Sugarbaker (The Lancet/Onkologie, Vol. 7, 1/2006), “ tento přístup vedl k mediánu přežití 2, 5 roku, přičemž po pěti letech bylo naživu jen málo pacientů.“

třetí možností je cytoredukční operaci v kombinaci s vyhřívaným intraperitoneální chemoterapie s dodatkem rakovina specialista chirurg. Tato léčba byla vyvinuta Dr .. Sugarbaker v roce 1980, a je nyní používán na třicet-osm předních onkologických center ve Spojených Státech a po celém světě, které léčí appendiceal rakoviny na pravidelném základě.

prognóza s touto přesnou a pečlivou léčbou? Opět cituji z Dr. Sugarbaker v článku „Nový standard péče o appendiceal epiteliální novotvary“:

„Pokud mucinózní nádor je minimálně invazivní a cytoredukci kompletní, tyto léčby za následek 20-leté přežití 70%.“

tato léčba je z lékařského hlediska nezbytná
podle vlastní definice ACME

pro diagnostiku nebo léčbu daného stavu

1. stanovená diagnóza nebo v přímé péči a léčbu stavu, Nemoci nebo Zranění,

Jistě, je zřejmé, že cytoredukční chirurgie a intraperitoneální chemoterapie jsou pro přímé péči a léčbu dodatku rakoviny.
obecně přijímané

1. v souladu s obecně uznávanou lékařskou praxí

Chirurgičtí onkologové jsou odborníci na diseminované rakoviny břicha.. V lednu 2006 se chirurgičtí onkologové z celého světa setkali na prvním
mezinárodním sympoziu o regionálních onkologických terapiích Snowmass v Coloradu.

To bylo na této konferenci, že chirurgických onkologů začal proces
standardizaci jejich metody výběru pacientů, chirurgický přístup, a dodání HIPEC. Do června 2006 se odborníci sešli, aby učinili oficiální prohlášení o této léčbě:

(Esquivel J, Sticca R et al. Cytoredukční chirurgie a hypertermická intraperitoneální chemoterapie při léčbě povrchových malignit: konsensuální prohlášení. Ann Surg Oncol Jan 2007; 14 (1): 128-33.)

papírové obaly Materiály a metody, Přísné diagnostické práce-up, Proměnné spojené s zvýšila šance mít kompletní cytoredukce. Odborníci odhadují, že počet pacientů, kteří by mohli být pomáhal tím, že tato léčba:

„Ve Spojených Státech odhadem na 50 000 pacientů ročně představí s nebo rozvíjet peritoneální karcinomatóza z primárního kolorektálního karcinomu, karcinomu žaludku, appendiceal a rakoviny vaječníků.“

na Prohlášení o shodě se podílely následující instituce:

Akademiska fakultní Nemocnice, Uppsala, Švédsko
Altru Nemocnice, University of North Dakota, Grand Forks, ND, spojené státy,
Baltimore-Washington Medical
Baylor University Medical Center, Dallas, TX, spojené státy,
Beebe Medical/Christiana Care, Lewes, DE, spojené státy,
Charite Nemocnice, Campus Mitte, Berlín, Německo
Creighton University Medical School, Omaha, NE, spojené státy,
Dekalb Medical Center, Decatur, GA, USA
Dorothy E. Schneider Cancer Center, San Mateo, CA, spojené státy
Fairview University Medical Center, Minneapolis, MN, spojené státy,
H. Lee Moffitt Cancer Center, Tampa, FL, spojené státy,
Helen F. Graham Cancer Center, Newark, DE, spojené státy,
Nemocnice Obecné Universitario Gregorio Maranan, Madrid, Španělsko
Nemocnice San Jaime, Torrevieja, Španělsko
Nemocnice medica Sur, Tlalpan, Mexiko
Nemocnice de San Pablo, Barcelona, Španělsko
Nemocnice Virgen de la Nieves, Granada, Španělsko
Nemocnice Torrecardenas, Amerika, Španělsko
Institut Gustave Roussy, Villjuif, Francie
Instituto Nacional De Cancerlogia, Distrito Federal, Mexiko
Johns Hopkins Hospital, Baltimore, MD, spojené státy
Lousiana State University, Shreveport, LA, spojené státy,
Maine Medical Center, Portland, ME, spojené státy,
Mills-Poloostrov Zdravotních Služeb, Burlingame, CA, spojené státy,
Lékařské Školy Kréta fakultní Nemocnice, Herakleion, Řecko
Miami Valley Hospital, Xenia, OH, spojené státy,
MD Anderson Espana, Madrid, Španělsko
Mercy Medical Center, Baltimore, MD, spojené státy
National Cancer Institute of Milan, Milano, Itálie
National Cancer Institute z USA, Bethesda, MD, USA
Netherlands Cancer Institute, Amsterdam, Holandsko
Severní Hampshire Nemocnice, Basinstoke, Spojené Království
Ospedale San Giovanni, Bellinzona, Švýcarsko
Ospedale. S. Camillo-Forlanini, Řím, Itálie
Policlinica San Jose, Vitoria, Španělsko
Roswell Park Cancer Center, Buffalo, NY, spojené státy
St. Agnes Nemocnice, Baltimore, MD, spojené státy
St. George Hospital, Sydney, Austrálie
St. Luke ‚ s Hospital, Bethlehem, PA, spojené státy,
Ostré Zdravotní péče, Nemocnice, San Diego, CA, spojené státy
Soroka University Medical Center, Beer Sheva, Izrael
Chirurgické Oddělení Kantonsspital, Sv. Gallen, Švýcarsko
Chirurgické Onkologie Associates, Newport News, VA, spojené státy,
Tel-Aviv Sourasky Medical Center, Tel Aviv, Izrael
University of Iowa, Iowa City, IA, spojené státy,
University of Louisville, Louisville, KY, spojené státy,
University of Lyon, Lyon, Francie
University of Maryland, Baltimore, MD, spojené státy
University of Medicine zubní Lékařství New Jersey, Newark, NJ, USA
University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, PA, spojené státy,
University of Regensburg, Řezno, Německo
University of Washington, Seattle, WA, spojené státy
Wake Forest University, to Winston-Salem, NC, spojené státy,
Walnut Creek Kaiser Permanente, Walnut Creek, CA, spojené státy
Walter Reed Army Medical Center, Washington, DC, spojené státy americké
Washington Hospital Center, Washington, DC, spojené státy americké
naprostá shoda mezi odbornou chirurgických onkologů je, že kompletní cytoredukce—včetně peritonectomy postupy, a v kombinaci s vyhřívaným intraperitoneální chemoterapie je nyní Standardní Péče pro šířeny břišní rakoviny. Tato léčba by měla být nabídnuta pečlivě vybraným pacientům, jejichž onemocnění je omezeno na břicho, a podle Dr. Sugarbakerovo předchozí chirurgické skóre (PSS) a jeho Index peritoneální rakoviny (PCI).

tato léčba splňuje a překračuje „obecně uznávané lékařské standardy.“

pro větší pohodlí

d) není pro členské pohodlí

To není v žádném případě vhodné pro mě, aby tuto operaci provést na Washingtonské Nemocnice Washington Cancer Institute. Jsem obyvatel Colorada, a vynaložím značné osobní výdaje, abych měl tuto léčbu ve Washingtonu, DC, na rozdíl od blíže k mému domovu v Coloradu. Jsem připraven podstoupit tuto velkou nepříjemnost pro svou nejlepší šanci na dobrý výsledek.

odpovídající úroveň péče

1. nejvhodnější úroveň zdravotní péče, které členský potřebuje

Jak jsme dokázali v Části („Nezbytné pro příznaky a diagnostika a
léčba stav, Nemoci, nebo Zranění“), zavedené postupy pro dodatek rakovinu—žádnou péči vůbec, a sériové debulkings—jsou smrtelné.

Cytoredukce a HIPEC (vyhřívaná intraperitoneální chemoterapie), propagovaná Dr. Sugarbaker a úspěšně cvičil více než třicet let jím, může nabídnout 70% šanci na non-opakování více než dvacet let.

cokoli méně než úplná cytoredukce odborníkem je mnohem méně přínosné, než se rovná zanedbání povinné péče.

Obecně uznávaných—znovu

f) zařízené v rámci obecně uznávaných metod lékařské
řízení v současné době používá ve Spojených Státech

Tato část je nadbytečná. Tento bod jsme již prokázali v oddíle C („v souladu s obecně uznávanou lékařskou praxí, kde citujeme:

(Esquivel J, Sticca R et al. Cytoreduktivní chirurgie a hypertermická intraperitoneální chemoterapie při léčbě povrchových malignit: prohlášení o konsensu. Ann Surg Oncol Jan 2007; 14 (1): 128-33.)

Washington Hospital Center je ve Spojených státech a je propojen s Acme. Dr. Sugarbaker tam provádí cytoredukční operaci a HIPEC pro rakovinu slepého střeva dvacet sedm let. Stejná léčba se běžně provádí v třiceti osmi předních onkologických centrech po celých Spojených státech (Att . x). Všechny hlavní pojišťovny ve Spojených státech tuto léčbu běžně financují roky, i když držitelé pojistek nemají žádný přínos mimo síť. BC / Bs Kalifornie považuje tento léčebný Standard péče o malignity slepého střeva. Tato metoda lékařského řízení je proto obecně přijímána a v současné době se používá ve Spojených státech.

přistupujeme obdobně ke všem definicím pojišťoven. Nezáleží na tom, zda je definice „experimentální,“ nebo “ není lékařsky nutné.“Jednoduše rozdělte zdlouhavou definici do sekcí a poté vyvraťte každou část ve svém odvolání.

Tyto definice jsou chtěl být neobyčejně vágní—tak, že Acme Pojištění lze je aplikovat na všechny situace, a používat je, aby popřít, žádné drahé léčby, bez ohledu na to, co zaslouží, že léčba.

pro nás je tato vágnost krásná věc. Usnadňuje nám to vzít ten vágní jazyk, a použít to k prokázání našich bodů.

když jsem psal moje vlastní odvolání v roce 2005, strávila jsem tři dny v knihovně, se snaží zjistit, co se „obecně přijata lékařskou praxi ve Státě Washington“. Seděl jsem na podlaze před policemi a prohlížel si revidovaný kodex Washingtonu. Dopisoval jsem si s prezidentem lékařské společnosti mého státu. Získal jsem bezplatnou radu od právníka pro zanedbání povinné péče.

byl to velký“ Aha “ okamžik, kdy jsem si uvědomil, že – neexistují žádné obecně uznávané lékařské postupy.

je to všechno kouř a zrcadla. Za definicí pojišťovny není žádná látka, a za popřením pojišťovny není žádná látka.

Pokud není tam žádná taková věc jako „obecně uznávané lékařské praxe“—můžete si vytvořit vlastní definici, pak se ukáže, že vaše požadované léčby, splňuje a překračuje standardy, které jste nastavili.

je to blaf. Jejich blaf je slabý. Udělej si svůj blaf lepší než jejich blaf, a vyhrajete své odvolání.

Pro Diagnostiku a Léčbu

V zájmu řešení Acme definice, musím dokázat, že moje léčba-volba je na „stanovení diagnózy nebo léčbě stavu, nemoci, nebo zranění“.

ve skutečnosti je to směšné prohlášení. Kolik lidí prochází hlavní prací při přípravě výzvy k léčbě, která není určena k léčbě stavu, nemoci nebo zranění?

Odpovědi na tento požadavek dovolte mi, abych diskutovat o tři možnosti léčby pro dodatek rakoviny—nedělat nic („bdělé čekání“), opakované debulking operace, cytoredukční operace.

chci využít příležitosti a poukázat na to, pro bůhvíkolikáté, že první dvě možnosti jsou fatální, a třetí—můj požadované léčby—může mít za následek 70% míra non-opakování.

pro diagnostiku a léčbu daného stavu

kdo vlastně píše tyto definice pojišťoven? Mám prokázat, že moje léčba je “ poskytována pro léčbu stavu, nemoci nebo zranění (v otázce).“

mám rakovinu slepého střeva. Myslí si, že budu požadovat léčbu jiných typů nemocí nebo stavů?

V souladu s obecně uznávanými lékařské praxe

zase Tu máme …
„obecně uznávanými lékařské praxe“
„převládající názor mezi odborníky“
„v souladu s uznávanými normami“

Jak jsme se naučili, když jsme zaútočili na definici „Experimentální“—není tam žádná taková věc jako „obecně uznávané lékařské praxe.“Pojišťovna ví, že tyto temné standardy nikdy nenajdete, protože neexistují.

takže na tuto námitku odpovíte co nejlépe. Ano, moje požadovaná léčba je “ obecně přijímána.“Jak to mám dokázat?

v tomto případě jsem náhodou měl silné konsensuální prohlášení o požadované léčbě-podepsané padesáti šesti nejznámějšími chirurgickými onkology z nejuznávanějších institucí z celého světa.

Pokud najdete konsensuální prohlášení – buď vyhledáním online, nebo dotazem na ordinaci svého lékaře—to by bylo nejlepší řešení.

Co když nemůžete najít hotovou shodu odborníků?

1. Najít deset nejlepších odborníků na léčbu, najít publikoval lékařský časopis článek od sebe, vytáhnout to nejlepší citát schválení této léčby, a dát to ve vašem odvolání.

2. Najděte seznam předních lékařských středisek, kde se tato léčba provádí, a zahrňte seznam do těla vašeho odvolání.

3. Přejděte do databáze lékařských časopisů NIH a sestavte seznam tří set článků popisujících a podporujících tuto léčbu.
nepřipojujte svůj seznam, pokud chcete, aby se na něj pojištění Acme podívalo. Zadejte jej do těla vašeho odvolání.

opět vždy najdeme cestu. Nestěžujeme si na to, co nemáme-pracujeme s tím, co máme.

ne pro pohodlí

vpravo. Jako by někdo bojovat Souboj Titánů s jejich pojištění.
společnost, aby si léčbu, která byla „jen pro pohodlí.“

jsem dovolit, abych se alespoň trochu drzá, můžu já, když jsem odpověď idiotské námitky, jako je tento:

To není v žádném případě vhodné pro mě, aby tuto operaci provést na Washingtonské Nemocnice Washington Cancer Institute. Jsem obyvatel Colorada, a vynaložím značné osobní výdaje, abych měl tuto léčbu ve Washingtonu, DC, na rozdíl od blíže k mému domovu v Coloradu. Jsem připraven podstoupit tuto velkou nepříjemnost pro svou nejlepší šanci na dobrý výsledek. Nicméně, bez ohledu na to, jak je to idiotské, každý odstavec jejich definice musí být řešen a každá námitka musí být překonána.

to je jejich uvedený důvod pro popření. Musí být zcela zbourána,
zničena, demontována.
odpovídající úroveň péče

požadujete léčbu zachraňující život. To je další příležitost poukázat na pojištění Acme, že pro vás neexistuje alternativní léčba. Pokud to nedostanete, zemřete. Nebo oslepnout, nebo skončit na invalidním vozíku-nebo jakékoli strašné následky, pokud nedostanete požadovanou léčbu.

další hloupé ustanovení, snadno překonatelné.

obecně přijímané

ten, kdo napsal tuto definici, musel spát, když psal tuto sekci. Je to přesné opakování “ v souladu s obecně uznávanou lékařskou praxí.“Nyní žádají, aby léčba byla“ v rámci obecně uznávaných metod lékařského řízení.“

poukazuji na to, že je to nadbytečné, a připomínám jim prohlášení o konsensu.

poté shrnuji zbytek svého důkazu již podruhé:

Washingtonské nemocniční centrum je ve Spojených státech a je propojeno s Acme. Dr. Sugarbaker tam provádí cytoredukční operaci a HIPEC pro rakovinu slepého střeva dvacet sedm let. Stejná léčba se běžně provádí v třiceti osmi předních onkologických centrech po celých Spojených státech (Att. x).
všechny hlavní pojišťovny ve Spojených státech tuto léčbu běžně financují roky, i když držitelé pojistek nemají žádný přínos mimo síť.
BC / Bs Kalifornie považuje tento léčebný Standard péče o malignity slepého střeva. Tato metoda lékařského řízení je proto obecně přijímána a v současné době se používá ve Spojených státech.

*********

„není lékařsky nutné“ bývalo nejčastějším uváděným důvodem pro odmítnutí pojištění. V dnešní době se příliš nepoužívá. Proč? Protože v průběhu let došlo k příliš mnoha právním výzvám k pojmu „lékařská nutnost“. Fráze „lékařská nutnost“ má naprosto skutečný, naléhavý klinický význam. To znamená, že potřebujete léčbu léčit z vaší nemoci nebo zranění, nebo zachránit život.

domnívám se, že zdravotní pojišťovny zašly—právně řečeno—příliš daleko, když přijaly legitimní klinický termín a používaly jej ke kontrole přístupu k léčbě. Pod pojmem „lékařsky nezbytné,“ pojistitelé mínili “ lékařsky nezbytné podle lékařského ředitele Acme Insurance.

to otevírá pojišťovnu vážným právním výzvám. Pojišťovna není váš lékař. Nevyšetřili vás, neléčili vás a nejsou to lékaři, kteří pravidelně léčí vaše onemocnění / stav. Jak by mohli vědět, co je z lékařského hlediska nezbytné k léčbě?

Acme Insurance počítá s tím, že vás tato fráze zastraší, protože to znamená, že vědí lépe než váš lékař, a mohou říci, co je pro vaši lékařskou péči potřebné.

Pokud Acme Insurance popírá vaši léčbu jako „lékařsky nezbytnou“, jen vězte, že jsou na velmi nejistém právním základě. Neočekávají, že budete mít odvahu vyvrátit jejich vlastní definici. Pokud tak učiníte, budete o krok blíže k vítězství v odvolání.

Další výňatek 20 „zdůvodnění odmítnutí-vyčistěte veškerý odpor“
návrat na hlavní stránku pojistného bojovníka.

Chcete-li zakoupit Laurieho knihy, klikněte zde.

informace o pojištění uvedené na webových stránkách Nadace pro karcinoidní rakovinu jsou spoluprací mezi nadací a Laurie Toddovou.

Přímý odkaz na tyto informace a/nebo neoprávněné používání a/nebo duplikování tento materiál bez výslovného a písemného souhlasu od Karcinoid Nadace Rakovina je přísně zakázáno. Viz také zřeknutí se odpovědnosti.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *