Klebsiella Infekce, Léčba A Řízení

Počáteční antibiotická selekce

Klebsiella organismy jsou rezistentní na řadu antibiotik. To je považováno za vlastnost zprostředkovanou plazmidem. Délka pobytu v nemocnici a provedení invazivních výkonů jsou rizikovými faktory pro získání těchto kmenů.

léčba závisí na příslušném orgánovém systému. Obecně je počáteční léčba pacientů s možnou bakterémií empirická. Výběr specifického antimikrobiálního činidla závisí na místních vzorcích citlivosti. Jakmile je bakterémie potvrzena, může být léčba upravena.

u těžce nemocných pacientů by měly být vybrány látky s vysokou vnitřní aktivitou proti K pneumoniae. Příklady takových látek zahrnují cefalosporiny třetí generace (např. cefotaxim, ceftriaxon), karbapenemy (např. imipenem/cilastatin), aminoglykosidy (např. gentamicin, amikacin), a chinolony. Tato činidla mohou být použita jako monoterapie nebo kombinovaná terapie. Někteří odborníci doporučují použití kombinace aminoglykosidu a třetí generace cefalosporinu jako léčba pro non–ESBL-produkující izolátů. Jiní nesouhlasí a doporučují monoterapii.

Ceftazidim/avibactam je indikován k léčbě dospělých pacientů s komplikovanými intraabdominálními infekcemi (v kombinaci s metronidazolem) a komplikované infekce močových cest včetně infekce ledvin (pyelonefritida), kteří mají omezené nebo žádné možnosti alternativní léčby. Ceftolozan/tazobaktam a ceftazidim/avibaktam jsou k dispozici dvě nová kombinovaná antibiotika beta-laktam / beta-laktamáza. Ceftazidim / avibaktam je také účinný proti Enterobacteriaceae rezistentním na karbapenemyae, které produkují karbapenemázy k pneumoniae.

nový inhibitor karbapenem / beta-laktamázy meropenem / vaborbaktam (Vabomere) specificky řeší Enterobacteriaceae rezistentní na karbapenem (CRE) (např. V srpnu 2017 byl meropenem / vaborbaktam schválen FDA pro komplikované infekce močových cest (cUTI) způsobené CRE.

schválení bylo založeno na údajích z multicentrické, randomizované, dvojitě zaslepené, dvojitě neúčinné studie fáze 3, TANGO-I (n = 550) u dospělých s cUTI, včetně pacientů s pyelonefritidou. Primárním cílovým parametrem bylo celkové vyléčení nebo zlepšení a mikrobiologický výsledek eradikace (definovaný jako výchozí bakteriální patogen snížený na < 104 CFU / mL). Údaje ukázaly, že přibližně 98,4% pacientů léčených intravenózním meropenemem/vaborbaktamem vykazovalo vyléčení/zlepšení symptomů a negativní výsledek kultivace moči ve srovnání s 94.3% pacientů léčených piperacilinem / tazobaktamem. O jeden týden posttreatment, přibližně 77% pacientů léčených přípravkem meropenem/vaborbactam měl příznakem rozlišení a negativní kultivace moči v důsledku toho, ve srovnání s 73% pacientů léčených kombinací piperacilin/tazobaktam.

Aztreonam lze použít u pacientů, kteří jsou alergičtí na beta-laktamová antibiotika. Chinolony jsou také účinnými možnostmi léčby citlivých izolátů u pacientů s alergií na karbapenem nebo s velkou alergií na beta-laktam.

Další antibiotika používaná k léčbě citlivých izolátů patří ampicilin/sulbactam, piperacilin/tazobaktam, ticarcillin/clavulanate, ceftazidim, cefepim, levofloxacin, norfloxacin, moxifloxacin, meropenem a ertapenem.

léčba Klebsiella pneumonie má rozporné výsledky. U pacientů s těžkou infekcí, klinicky obezřetný přístup je použití úvodní krátkodobý kurz (48-72 h) kombinované terapie s aminoglykosidem, následuje přepnutí do rozšířeného spektra cefalosporin když citlivost je potvrzena.

Antibiotikum úvahy pro rezistentní infekce

Beta-laktamázy jsou konstitutivní, jsou obvykle vyráběny na nízké úrovni, a poskytují odolnost proti ampicilin, amoxicilin, a ticarcillin.

ESBL jsou zprostředkovány plazmidem, poskytují multidrogovou rezistenci (typy TEM nebo SHV) a jsou detekovány in vitro rezistencí na ceftazidim a aztreonam. CTX-M typ lactamases, esbl, které rozpouštějí ceftazidim mnohem méně než jiné třetí a čtvrté generace cefalosporinů, jsou častější a mají množily bakterie Escherichia coli ST131 linie.

k pneumoniae karbapenemázy (KPC; Beta laktamázy Ambler třídy a) poskytují širokou rezistenci a jsou spojeny s vyšší mortalitou (> 50%). Mnoho izolátů je typu jediné sekvence, ST258. Citlivost je omezena na gentamicin, tigecyklin a kolistin.

Metalo-beta-laktamázy (Žlutá třída B) patří imipenemase (IMP), Verona integron-encoded MBL (VIM), a NDM-1 a jsou většinou rezistentní na všechna antibiotika kromě tigecyklin a kolistin.

OXA-typ carbapenemases (Žlutá třída D) zahrnují OXA-48 a slabě rozpouštějí karbapenemy, širokospektré cefalosporiny, a aztreonamu, ale vyjádřit odpor nebo snížená citlivost ke karbapenemům.

izoláty produkující ESBL jsou ošetřeny karbapenemy.

izoláty, které produkují karbapenemázu, jsou rezistentní na karbapenemy, peniciliny, cefalosporiny, fluorochinolony a aminoglykosidy. Možnosti léčby jsou omezeny na kolistin (výhodný pro UTI), tigecyklin a příležitostně intravenózní fosfomycin.

kombinovaná léčba kolistinem, tigecyklinem a karbapenemem může zlepšit přežití u bakteremických pacientů.

zvažte penetraci tkáňového léčiva, jako je penetrace plic pro pneumonii a koncentrace moči pro UTI.

u jaterního abscesu lze zvážit perkutánní drenáž.

komunitní pneumonie

úmrtnost může být 50%, bez ohledu na léčbu.

účinná léčba tohoto vzácného stavu spočívá v empirickém pokrytí gramnegativních organismů, agresivní ventilaci a podpůrné péči.

další opatření zahrnují klinický a radiologický dohled u chirurgicky léčitelných subjektů, jako je plicní gangréna, plicní absces a empyém.

cefalosporiny nebo chinolony třetí generace poskytují pokrytí infekce k pneumoniae získané v komunitě. V jedné studii bylo prokázáno, že kombinovaná léčba s aminoglykosidy je lepší; tento přínos nebyl pozorován v jiných studiích. Makrolidy nemají žádnou užitečnou aktivitu proti K pneumoniae.

antibiotická léčba by měla být prováděna po dobu nejméně 14 dnů.

nozokomiální pneumonie k pneumoniae

vyberte antibiotika s vysokou vnitřní aktivitou. Režim, který zahrnuje imipenem, cefalosporiny třetí generace, chinolony nebo aminoglykosidy, lze použít samostatně nebo v kombinaci. Vždy potvrďte citlivost. Léčba by měla trvat nejméně 14 dní.

Pokud je odpověď pomalá, mohou být skenování hrudní tomografie užitečné při vyloučení subjektů, které jsou léčitelné debridementem nebo drenáží.

u pacientů, kteří rychle reagují na intravenózní léčbu, je přechod na perorální chinolon považován za bezpečný, pokud je izolát citlivý.

k pneumoniae UTI

nekomplikované případy způsobené citlivými kmeny mohou být léčeny většinou perorálních přípravků s výjimkou ampicilinu. Monoterapie je účinná a postačuje terapie po dobu 3 dnů.

Komplikované případy mohou být léčeny perorálním podáním chinolony nebo s intravenózními aminoglykosidy, imipenem, aztreonam, cefalosporiny třetí generace, nebo piperacilin/tazobaktam. Doba trvání léčby je obvykle 14-21 dní. Intravenózní látky se používají, dokud horečka nezmizí.

další opatření mohou zahrnovat korekci anatomické abnormality nebo odstranění močového katétru.

jiné infekce K pneumoniae

kombinovaná terapie s beta-laktamovým antibiotikem a aminoglykosidem je považována za standard pro empirickou léčbu cholangitidy. Existuje jen málo srovnávacích údajů, které by to stanovily jako optimální terapii.

monoterapie ciprofloxacinem je stejně účinná jako kombinovaná léčba akutní hnisavé cholangitidy. Antimikrobiální látky se podávají po dobu nejméně 10 dnů. Může být nutná biliární dekomprese.

Klebsiella meningitida u dospělých je vzácná. Nozokomiální onemocnění komplikuje shunty u dětí. Cefalosporiny třetí generace jsou léky volby kvůli vynikající penetraci centrálního nervového systému. Zprávy naznačují úspěch s cefotaximem a meropenem je užitečnou alternativou. Doplňková opatření zahrnují odstranění infikovaných zkratů. Doporučená délka léčby je 3 týdny, protože u pacientů léčených kratšími léčebnými cykly byla zaznamenána vyšší míra relapsu.

Klebsiella endophthalmitis a endokarditida jsou vzácné. Léčba endoftalmitidy může být intravitreální, intravenózní nebo obojí. Klinické zkušenosti jsou nejlepší s intravenózní ceftazidim a aminoglykosidy; nicméně, intravenózní terapie samotné výsledky ve velmi špatném hladiny léku v místě infekce. Endokarditida byla léčena kombinací intravenózního aminoglykosidu a beta-laktamového antibiotika. Existuje jen málo údajů, které by vedly k délce léčby; 6 týdnů antibiotické terapie je však považováno za rozumné.

infekce jinými druhy Klebsiella

citlivost na antibiotika a pokyny pro léčbu infekce k oxytoca jsou prakticky totožné s pokyny pro infekci k pneumoniae. V jedné studii velmi nemocných pacientů měla bakterémie k oxytoca 21% úmrtnost po 14 dnech.

Rinosklerom je léčen kombinovanou antimikrobiální terapií po dobu 6-8 týdnů. Terapeutické možnosti zahrnují aminoglykosidy, tetracyklin, sulfonamidy, rifampin a chinolony.

Ozena může být léčena 3měsíčním cyklem ciprofloxacinu. Intravenózní aminoglykosidy a trimethoprim / sulfamethoxazol jsou také užitečné při léčbě těchto stavů. Obvykle se vyžaduje testování citlivosti.

k granulomatis genitální a mukokutánní infekce jsou přednostně léčeny doxycyklinem po dobu 3 týdnů a dokud se léze nezhojí. Zvažte přidání gentamicinu, pokud během prvních 36-72 hodin není zaznamenáno žádné zlepšení. Alternativní antibiotika patří azithromycin, ciprofloxacin, erythromycin, a trimethoprim/sulfamethoxazol.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *