Praxe Usnadnění Příručka

V oblasti zdravotní péče, zlepšování kvality (QI) je rámec používáme, aby systematicky zlepšit způsoby péče je doručena pacientů. Procesy mají vlastnosti, které lze měřit, analyzovat, zlepšovat a kontrolovat. QI znamená neustálé úsilí o dosažení stabilních a předvídatelných výsledků procesu, to znamená snížit variabilitu procesu a zlepšit výsledky těchto procesů jak pro pacienty, tak pro organizaci a systém zdravotní péče. Dosažení trvalého QI vyžaduje závazek od celé organizace, zejména od vrcholového managementu.

Historie Současného Zlepšení Kvality Paradigma

Ve Spojených Státech došlo k vývoji od zabezpečování jakosti, kde byl kladen důraz na kontrolu a trest za lékařské chyby („špatné jablko“ teorie), k QI, kde bychom se zeptat, „Jak se systém nepodaří podpořit pracovník podílí chybu?“Tabulka 4.1 kontrastuje s těmito dvěma rámci.

tabulka 4.1. Zajištění kvality vs. Quality Improvement

Quality Assurance Quality Improvement
Individual focused Systems focused
Perfection myth Fallibility recognized
Solo practitioners Teamwork
Peer review ignored Peer review valued
Errors punished Errors seen as opportunities for learning

This evolution began in earnest with the zveřejnění dvou mezník Institute of Medicine (IOM) studium:

  • Chybovat Je Lidské: Budování Bezpečnějšího zdravotnického Systému (1999) se zaměřil na bezpečnost pacientů a přinesl pozornost veřejnosti skutečnost, že 44,000 k 98,000 úmrtí se vyskytují každý rok v důsledku lékařských chyb.
  • překročení propasti kvality: Nový Zdravotní systém pro 21. století (2001) postavený na chybách je člověk. Vyzvala k zásadní změně systému poskytování zdravotní péče prostřednictvím úplného přepracování vztahů mezi pacienty a poskytovateli a revidovaných procesů péče o pacienty, což vede ke zlepšení výsledků zdravotní péče.

před těmito studiemi se někteří průkopníci zasazovali o použití měření a dat k posouzení toho, jak efektivní procesy byly při dosahování požadovaných výsledků. Zejména W. Edwards Deming hovořil o vědě o zlepšení svého systému hlubokých znalostí na počátku 20. století.

Dr. Deming byl statistik, který používal statistické nástroje pro řízení procesů k určení zdrojů variací, které vedly k plýtvání ve výrobě. Jeho přístup ke zlepšení posunul zaměření od jednotlivců k základním procesům jako primárnímu zdroji chyb a variací. Tento koncept zlepšování procesů pomohl připravit cestu pro dnešní pohled na QI. Ve své knize Out of the Crisis z roku 1982 Deming vyložil svou filozofii transformace organizací a zdůraznil koncept celkového řízení kvality a význam porozumění typu variace v procesu. Čím více variací, tím více odpadu a neschopnost důsledně produkovat požadované výsledky. Jeho 14 bodů, které jsou uvedeny v tabulce 4.2, dodnes rezonuje. Přestože jsou psány pro výrobu, staly se součástí myšlení o zdravotní péči a jsou neodmyslitelné ve všech metodikách QI.

tabulka 4.2. Demingova 14 bodů

  1. “ vytváří stálost účelu směrem ke zlepšení.“Myslete na dlouhodobé plánování, ne na krátkodobou reakci.
  2. “ přijměte novou filozofii.“Vedení i pracovní síla by tuto filozofii měly skutečně přijmout.
  3. “ přestat závislost na inspekci.“Je-li změna snížena, není třeba kontrolovat, Protože vady (chyby) budou sníženy nebo odstraněny.
  4. “ přejděte k jednomu dodavateli pro každou položku.“Více dodavatelů znamená změnu.
  5. “ zlepšujte se neustále a navždy.“Zaměřte se na neustálé zlepšování kvality.
  6. “ Institut školení o práci.“Nedostatek školení vede k rozdílům mezi pracovníky.
  7. “ vedení Institutu.“To rozlišuje mezi vedením, které se zaměřuje na vizi a modely, a dohledem, který se zaměřuje na plnění konkrétních výsledků.
  8. “ vyhnat strach.“Řízení prostřednictvím strachu je kontraproduktivní a brání pracovníkům jednat v nejlepším zájmu organizace.
  9. “ prolomit bariéry mezi odděleními.“Eliminujte Sila. Všechna oddělení jsou vzájemně závislá a stávají se navzájem zákazníky při výrobě výstupů.
  10. “ Eliminujte slogany.“Nejsou to lidé, kteří dělají většinu chyb—je to proces, ve kterém pracují.
  11. “ Eliminujte řízení podle cílů.“Výrobní cíle podporují zkratky a dodávky nekvalitního zboží.
  12. “ odstraňte překážky hrdosti na zpracování.“To vede ke zvýšené spokojenosti pracovníků.
  13. “ Institut vzdělávání a sebezdokonalování.“
  14. “ transformace je úkolem každého.“

zdroj: W. Edwards Deming Institut, 14 Bodů za Řízení, k Dispozici na www.deming.org.

Model pro Zlepšení

Model pro Zlepšení (MFI) je nejvíce běžně používané QI přístup ve zdravotní péči a ten, který budete chtít učit své postupy. MFI byl vyvinut institutem pro zlepšení zdravotní péče (IHI) v roce 1996 a publikován v příručce zlepšení: praktický přístup ke zvýšení organizační výkonnosti (1996).

MFI využívá rychlý cyklus procesu se říká Plánu Studie Aktu (PDSA) cykly vyzkoušet účinky malé změny, aby se jim, a nakonec se šířit účinné změny prostřednictvím praxe nebo organizace (viz Obrázek 4.1). MFI začíná položením tří jednoduchých otázek:

  • čeho se snažíme dosáhnout?
  • jak poznáme, že změna je zlepšení?
  • jaké změny můžeme provést, které povedou ke zlepšení?

zlepšení Kvality týmů pak zavést a testovat změny s cílem dosáhnout zlepšení klade za cíl pomocí postupných PDSA cyklů, dokud nedorazí na změnu věří, že budou produkovat požadované výsledky, a je připraven k realizaci a šíření. Tento proces je znázorněn na obrázku 4.1.

obrázek 4.1. Model pro zlepšení *

schéma modelu pro zlepšení. První složkou je Aim, který se ptá, čeho se snažíme dosáhnout? Určujete, které konkrétní výsledky se snažíte změnit. Další je opatření, která se ptá, Jak budeme vědět, že změna je zlepšení? Určíte vhodná opatření ke sledování vašeho úspěchu. Poslední je změna, která se ptá, jakou změnu můžeme udělat, která povede ke zlepšení? Identifikujete klíčové změny, které budete skutečně testovat. Model obsahuje více cyklů PDSA.

zdroj: Langley GL, Nolan KM, Nolan TW, et al. Průvodce zlepšením: praktický přístup ke zvýšení organizační výkonnosti. San Francisco: Jossey-Bass; 1996.

* cyklus Plan-Do-Study-Act byl vyvinut W. Edwardsem Demingem.

Budete muset být připraveni se učit své postupy, jak používat MĚNOVÝCH finančních institucí, a konkrétně, jak provádět opakované a systematické procesy pro testování a pak provádění zlepšení, PDSA zlepšení cyklů. Vaším cílem bude vštípit je jako „návyky“ ve vašich praktikách. Každé zlepšení činnosti se rozhodnou provést, by měla být příležitost povzbudit je, aby přijaly systematický a data-driven přístup k implementaci, testování, a pak udržení změny.

podstatnou součástí zavádění kultury kvality v praxi je pomoc praxi přesunout své zaměření od jednotlivců k procesům. Organizace mohou často dostat utápí v hledání osob na vině za méně než optimální výsledky, přístup, který může produkovat represivní a problém zaměřené pracovní prostředí. Můžete použít MĚNOVÝCH finančních institucí a základním nástrojem PDSA cykly na pomoc postupů při posunu k myšlení o jejich procesy a systémy a jak mohou být upraveny tak, aby produkovat lepší výsledky.

organizace se příliš často „nabíjejí všemi směry“ v nadšeném úsilí o zlepšení. Ale bez disciplíny a schopnosti posoudit skutečné účinky zlepšení, tyto nadšené úsilí může přinést jen málo, pokud jde o skutečné výsledky. Jednou z vašich rolí bude pomáhat praktikám rozvíjet disciplínu používání systematického procesu k vývoji a testování vylepšení.

cykly MFI a PDSA jsou jednoduchou, ale účinnou „disciplínou“, kterou můžete pomoci rozvíjet postupy. Jedním z nejlepších způsobů, jak toho dosáhnout, je povzbudit praxi, aby prošla disciplínou vyplňování formuláře zlepšení založeného na MFI. Pouhé vyplnění formuláře pomáhá posílit myšlenku a stavět vnitřní disciplínu a dovednost používání definovaný proces pro testování a přijetí změn obvyklém průběhu podnikání.

budete také potřebovat vědět, jak zavést měnovou finanční instituci do svých postupů. To může být obtížné v praxi, která je nadšená zlepšováním. To může být také obtížné v praxi, kde buy-in ke zlepšení úsilí je nízká. Nadšená praxe může postrádat trpělivost pro systematickou zlepšovací práci a může mít potíže se zavedením disciplíny potřebné k použití procesu PDSA. Postupy, kde je buy-in nízký, mohou postrádat odhodlání a související energii potřebnou k zapojení do systematického přístupu ke změnám.

Použití Modelu pro Zlepšení

použití MFI, první, budete muset pomoci vaše postupy identifikovat jejich „cíle“ nebo cíle pro zlepšení. Často to bude vyžadovat, abyste poslouchali „mezi řádky“ a zjednodušili diskusi o praxi. Velké a vznešené cíle jsou vynikající pro inspiraci a uzdravovat vojáky, ale skutečné práce, zlepšení může být všední a nudné a zahrnují malé změny, testovaný, a pak se rozšířil, v pořadí až do cíle je dosaženo.

Protože MFI a PDSA procesy byly primární přístup k praxi zlepšení za posledních 10 let, může se také setkat s postupy, které byly „přeexponovaný“ přístupu. Budou muset být kvalifikovaní v navigaci svých reakcí na procesy, které v minulosti používali s omezeným úspěchem. I když mohou existovat překážky pro získání praxe pro používání cyklů MFI a PDSA při jejich zlepšování, je to“ zvyk“, který je velmi užitečný pro rozvoj postupů. Bez nějakého typu systematického přístupu může být práce na zlepšení chaotická, neúčinná a nepravděpodobné, že by přinesla požadované výsledky.

kromě cyklů MFI a PDSA existuje celá řada nástrojů QI, které vám pomohou při práci s postupy. Některé z nich jsou zahrnuty v následujících modulů a zahrnují workflow mapování, audit a zpětnou vazbu, benchmarking, akademické detaily, a osvědčené postupy výzkumu.

výzkum osvědčených postupů

výzkum osvědčených postupů je silný, ale méně známý přístup QI, který byste měli vyvinout úsilí, abyste se velmi dobře seznámili a pohodlně používali. Nejlepší postupy výzkumu je metoda identifikace „nejlepší způsob, jak to udělat X“ v praxi, která je založena na identifikaci a pak studovat jednotlivci nebo postupů, které jsou „vzorky“ v procesu nebo části procesu v rámci otázky. To může být použit k určit nejlepší postup pro činnosti, jako je řízení laboratorní výsledky, řídící předpis náplně, přináší dospělých očkování, správa walk-ins, a péče o diabetické pacienty.

prvním krokem ve výzkumu osvědčených postupů je jasně definovat proces, který chcete zlepšit, a rozdělit jej na diskrétní prvky nebo podprocesy. Druhým krokem je definovat, co představuje nejlepší postup pro každý prvek nebo podproces. Třetím krokem je identifikovat vzorky v celkovém procesu, nebo pro každý prvek nebo podproces prostřednictvím peer nominace a potvrzení prostřednictvím auditu výkonnosti, nebo prostřednictvím grafu auditu recenze. Dalším krokem je spojit metody používané exempláři do nejlepšího přístupu.

posledním krokem v procesu je otestovat a poté rozšířit „osvědčené postupy“ na další lékaře a praktiky. Systematické šíření dobrých nápadů je jeden z nejdůležitějších příspěvků budete dělat jako pomocník pro vaše individuální postupy a zdravotní péče jako celku (Formy & Peterson, 2005; Formy & Gregory, 2003). Výzkum osvědčených postupů je přístup, který vám může pomoci identifikovat příkladné postupy vhodné k šíření.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *