Practice Facilitation Handbook

i sundhedsvæsenet er kvalitetsforbedring den ramme, vi bruger til systematisk at forbedre de måder, hvorpå pleje leveres til patienter. Processer har egenskaber, der kan måles, analyseres, forbedres og kontrolleres. Chi indebærer løbende bestræbelser på at opnå stabile og forudsigelige procesresultater, det vil sige at reducere procesvariation og forbedre resultaterne af disse processer både for patienter og sundhedsorganisationen og-systemet. At opnå vedvarende Chi kræver engagement fra hele organisationen, især fra topledelsen.

historien om det nuværende Kvalitetsforbedringsparadigme

i USA har der været en udvikling fra kvalitetssikring, hvor der blev lagt vægt på inspektion og straf for medicinske fejl (“bad apple” – teorien) til CHI, hvor vi spørger, “hvordan undlod systemet at støtte den arbejdstager, der var involveret i en fejl?”Tabel 4.1 står i kontrast til disse to rammer.

tabel 4.1. Kvalitetssikring vs. Quality Improvement

Quality Assurance Quality Improvement
Individual focused Systems focused
Perfection myth Fallibility recognized
Solo practitioners Teamwork
Peer review ignored Peer review valued
Errors punished Errors seen as opportunities for learning

This evolution began in earnest with the offentliggørelse af to landmark Institute of Medicine (iom) undersøgelser:

  • to Err Is Human: Building a Safer Health System (1999) fokuserede på patientsikkerhed og gjorde offentligheden opmærksom på, at 44.000 til 98.000 dødsfald forekommer hvert år på grund af medicinske fejl.
  • krydsning af Kvalitetskløften: et nyt sundhedssystem for det 21.århundrede (2001) bygget på at fejle er menneskeligt. Det opfordrede til en grundlæggende ændring i sundhedsvæsenets leveringssystem gennem en komplet redesign af patient/udbyderforhold og reviderede patientplejeprocesser, hvilket førte til forbedrede sundhedsresultater.

før disse undersøgelser havde nogle banebrydende individer været fortaler for brugen af måling og data til at bedømme, hvor effektive processer var til at opnå de ønskede resultater. Deming talte om videnskaben om forbedring i sit system af dyb viden i begyndelsen af det 20.århundrede.Dr. Deming var en statistiker, der brugte statistiske processtyringsværktøjer til at bestemme variationskilder, der førte til affald i fremstillingen. Hans tilgang til forbedring skiftede fokus fra enkeltpersoner til underliggende processer som den primære kilde til fejl og variation. Dette koncept med procesforbedring hjalp med at bane vejen for dagens syn på CHI. I sin bog fra 1982 ud af krisen lagde Deming sin filosofi for transformation af organisationer og understregede begrebet total kvalitetsstyring og vigtigheden af at forstå typen af variation i en proces. Jo mere variation, jo mere affald og manglende evne til konsekvent at producere de ønskede resultater. Hans 14 point, vist i tabel 4.2, resonerer stadig i dag. Selvom de er skrevet til fremstilling, er de blevet en del af sundhedsvæsenets tænkning og er iboende i alle Chi-metoder.

tabel 4.2. Demings 14 point

  1. “skabe konstans af formål mod forbedring.”Tænk langsigtet planlægning, ikke kortsigtet reaktion.
  2. “vedtage den nye filosofi.”Ledelse såvel som arbejdsstyrken bør faktisk vedtage denne filosofi.
  3. ” Stop afhængighed af inspektion.”Hvis variationen reduceres, er der ikke behov for inspektion, da fejl (fejl) vil blive reduceret eller elimineret.
  4. “Flyt mod en enkelt leverandør for en enkelt vare.”Flere leverandører betyder variation.
  5. “forbedre konstant og for evigt.”Fokus på løbende kvalitetsforbedring.
  6. ” Institut uddannelse på jobbet.”Manglende uddannelse fører til variation blandt arbejdstagere.
  7. “Institutledelse.”Dette skelner mellem ledelse, der fokuserer på vision og modeller, og tilsyn, der fokuserer på at møde specifikke leverancer.
  8. ” Kør frygt ud.”Ledelse gennem frygt er kontraproduktiv og forhindrer arbejdstagere i at handle i organisationens bedste interesse.
  9. ” nedbryde barrierer mellem afdelinger.”Eliminer siloer. Alle afdelinger er indbyrdes afhængige og bliver hinandens kunder i produktion af output.
  10. ” Eliminer slogans.”Det er ikke mennesker, der begår de fleste fejl—det er den proces, de arbejder i.
  11. ” Eliminer ledelse efter mål.”Produktionsmål tilskynder til genveje og levering af varer af dårlig kvalitet.
  12. ” Fjern barrierer for stolthed i håndværk.”Dette fører til øget medarbejdertilfredshed.
  13. ” Institut for uddannelse og selvforbedring.”
  14. ” transformationen er alles job.”

kilde: V. Deming Institute, 14 point for ledelse, tilgængelig på www.deming.org.

modellen til forbedring

modellen til forbedring (MFI) er den mest anvendte Chi-tilgang i sundhedsvæsenet, og en du vil lære din praksis. MFI blev udviklet af Institut for sundhedsforbedring (IHI) i 1996 og offentliggjort i Forbedringsvejledningen: en praktisk tilgang til forbedring af organisatorisk præstation (1996).

MFI bruger en hurtig cyklusproces kaldet Plan Do Study Act (PDSA) cykler til at teste virkningerne af små ændringer, foretage dem og i sidste ende sprede de effektive ændringer gennem praksis eller organisation (se figur 4.1). MFI begynder med at stille tre enkle spørgsmål:

  • hvad forsøger vi at opnå?
  • Hvordan ved vi, at en ændring er en forbedring?
  • hvilke ændringer kan vi foretage, der vil resultere i forbedring?

kvalitetsforbedringshold introducerer og tester derefter ændringer designet til at nå forbedringsmålene ved hjælp af successive PDSA-cyklusser, indtil de ankommer til en ændring, som de mener vil give de ønskede resultater og er klar til implementering og spredning. Denne proces er afbildet i figur 4.1.

figur 4.1. Modellen til forbedring*

Diagram over modellen til forbedring. Den første komponent er Aim, som spørger, hvad vi forsøger at opnå? Du bestemmer, hvilke specifikke resultater du prøver at ændre. Næste er foranstaltninger, der spørger, Hvordan vil vi vide, at en ændring er en forbedring? Du identificerer passende foranstaltninger til at spore din succes. Sidste er ændringer, der spørger, hvilken ændring kan vi foretage, der vil resultere i en forbedring? Du identificerer nøgleændringer, som du rent faktisk vil teste. Modellen indeholder flere PDSA-cyklusser.

kilde: Langley GL, Nolan KM, Nolan tv, et al. Forbedringsvejledningen: en praktisk tilgang til forbedring af organisatorisk præstation. San Francisco: Jossey-Bass; 1996.Plan-Do-Study-Act-cyklussen er udviklet af Deming.

du skal være parat til at lære din praksis, hvordan du bruger MFI, og specifikt, hvordan du udfører gentagne og systematiske processer til test og derefter implementering af forbedringer, PDSA-forbedringscyklusserne. Dit mål vil være at indgyde disse som “vaner” i din praksis. Enhver forbedringsaktivitet, de beslutter at gennemføre, bør være en mulighed for at tilskynde dem til at tage en systematisk og datadrevet tilgang til implementering, test og derefter opretholde ændringen.

en væsentlig del af introduktionen af en kvalitetskultur i en praksis er at hjælpe praksis med at skifte fokus fra enkeltpersoner til processer. Organisationer kan ofte blive mired i at finde enkeltpersoner skylden for mindre end optimale resultater, en tilgang, der kan producere et straffende og problemfokuseret arbejdsmiljø. Du kan bruge MFI og det grundlæggende værktøj i PDSA-cyklusser til at hjælpe praksis med at skifte til at tænke på deres processer og systemer, og hvordan de kan ændres for at give bedre resultater.

alt for ofte går organisationer “opladning i alle retninger” i en entusiastisk indsats for at forbedre. Men uden disciplin og evnen til at vurdere de reelle virkninger af forbedringerne, disse entusiastiske bestræbelser kan give lidt med hensyn til reelle resultater. En af dine roller vil være at hjælpe praksis med at udvikle disciplinen ved at bruge en systematisk proces til at udvikle og teste forbedringer.

MFI-og PDSA-cyklusserne er en enkel, men effektiv “disciplin”, som du kan hjælpe med at udvikle praksis. En af de bedste måder at gøre dette på er at tilskynde praksis til at gennemgå disciplinen med at udfylde en forbedringsformular baseret på MFI. Den blotte handling med at udfylde formularen hjælper med at styrke ideen og opbygge den interne disciplin og dygtighed ved at bruge en defineret proces til test og vedtagelse af ændringer i det sædvanlige forretningsforløb.

du skal også vide, hvordan du introducerer MFI ‘ en til din praksis. Dette kan være svært i en praksis, der er begejstret for at gøre forbedringer. Det kan også være svært i en praksis, hvor buy-in til forbedring indsats er lav. Den entusiastiske praksis kan mangle tålmodighed til systematisk forbedringsarbejde og kan have svært ved at indføre den disciplin, der er nødvendig for at bruge PDSA-processen. Praksis, hvor buy-in er lav, kan mangle det engagement og den tilknyttede energi, der er nødvendig for at engagere sig i en systematisk tilgang til ændringer.

brug af modellen til forbedring

for at bruge MFI ‘ en skal du først hjælpe din praksis med at identificere deres “mål” eller mål for forbedring. Ofte vil dette kræve, at du lytter “mellem linjerne” og forenkler diskussionen for praksis. Store og høje mål er fremragende til inspiration og samling af tropper, men det egentlige forbedringsarbejde kan være dagligdags og kedeligt og involvere små ændringer, testet og derefter spredt i rækkefølge, indtil målet er nået.

da MFI-og PDSA-processerne har været den primære tilgang til forbedring af praksis i løbet af de sidste 10 år, kan du også støde på praksis, der er blevet “overeksponeret” for tilgangen. De bliver nødt til at være dygtige til at navigere i deres reaktioner på processer, de måske har brugt med begrænset succes i fortiden. Selvom der kan være barrierer for at få en praksis til at bruge MFI-og PDSA-cyklusserne i deres forbedringsarbejde, er det en “vane”, der er meget nyttig for praksis at udvikle. Uden en eller anden form for systematisk tilgang kan forbedringsarbejde blive kaotisk, ineffektivt og usandsynligt at producere de ønskede resultater.

ud over MFI-og PDSA-cyklusserne er der en bred vifte af CHI-værktøjer, som du vil finde nyttige i dit arbejde med praksis. Nogle af disse er dækket af efterfølgende moduler og inkluderer kortlægning af arbejdsgange, revision og feedback, benchmarking, akademisk detaljering og forskning i bedste praksis.

Best Practices Research

best practices research er en kraftfuld, men mindre kendt Chi-tilgang, som du bør gøre en indsats for at blive meget fortrolig med og behagelig at bruge. Bedste praksis forskning er en metode til at identificere den “bedste måde at gøre” i praksis, der er baseret på at identificere og derefter studere enkeltpersoner eller praksis, der er “eksempler” i processen eller en del af den pågældende proces. Det kan bruges til at identificere den bedste proces til aktiviteter såsom styring af laboratorietestresultater, styring af receptpåfyldninger, levering af voksne vaccinationer, styring af gå-ins, og pleje af diabetespatienter.

det første trin i forskning i bedste praksis er klart at definere den proces, du søger at forbedre, og opdele den i diskrete elementer eller underprocesser. Det andet trin er at definere, hvad der udgør en bedste praksis for hvert element eller delproces. Det tredje trin er at identificere eksempler i den samlede proces eller for hvert element eller underproces gennem peer-nominering og bekræftelse gennem præstationsrevision, eller gennem chart audit anmeldelser. Det næste trin er at kombinere de metoder, der anvendes af eksempler, til en bedste tilgang.

det sidste trin i processen er at teste og derefter sprede “bedste praksis” til andre klinikere og praksis. Den systematiske spredning af gode ideer er et af de vigtigste bidrag, du vil yde som facilitator til både din individuelle praksis og til sundhedsvæsenet som helhed (Mold & Peterson, 2005; Mold & Gregory, 2003). Forskning i bedste praksis er en tilgang, der kan hjælpe dig med at identificere eksempler på praksis, der er passende at sprede.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *