Toxicology Interpretation and Obstacles – Coroner Talk™

Share this…

Facebook

Twitter

Linkedin

Pinterest

Buffer

Podcast: Play in new window | Download | Embed

Subscribe: Apple Podcasts | RSS/mere

Toksikologi test er et vigtigt stykke af post mortem undersøgende puslespil. Mange efterforskere forvirrer betydningen af toksikologi i tilfælde, hvor der ikke udføres obduktion. En endnu større fare er at indsende væsker til test, men derefter foretage en forkert bestemmelse på grund af misset-fortolkningerne af resultaterne.

for bedre at forstå de farer og faldgruber, vi står over for, lad os se på fem casestudier, der illustrerer, hvordan toksikologi kan bruges.

følgende er et uddrag af en artikel skrevet af dagens gæst i retsmedicinsk magasin

ikke engang toksikologi

der er en død mand i sin låste trailer, nøgen i sengen, ingen narkotikaudstyr på scenen og ingen tegn på dårligt spil. Den lokale retsmediciner finder ud af, at decedentens medicinske historie omfattede en ubehandlet tandabscess, og underskriver dødsattesten uden at udføre en obduktion. Når tandlægen bliver sagsøgt, hvad er det første, den retsmedicinske konsulent i den sag beder om? Toksikologi. Heldigvis indsamlede retsmedicinerens efterforsker nok blod og glasagtig humor til at udføre toksikologisk analyse—og det viser et skyhøjt metamfetaminniveau. Dette fund hænger sammen med hans tandpatologi (“meth mouth” er en kendt komplikation af kronisk amfetaminmisbrug) og hjælper tandlægens advokater med at forsvare ham i retssagen. Lektionen? Bare fordi der ikke er stoffer på en dødsscene, betyder det ikke, at du ikke bør udføre en obduktion for at indsamle prøver til toksikologi, især hvis decedenten har en historie med kronisk misbrug.

kommunikerer ikke med toksikologilaboratoriet

en ung schisofrenisk kvinde har en psykotisk pause, og hendes værelseskammerat kalder politiet. Svarende officerer finder hende ranting, og svingede en skruetrækker. Hun kommer på en af dem, og han skyder hende ihjel. Skudsårene giver en klar nok dødsårsag, men på toksikologiformen forsømmer den retsmedicinske patolog at informere toksikologen om decedentens ordinerede medicin. Når toksskærmen kommer tilbage negativ, skriver patologen i sin rapport, at decedenten ikke havde taget hendes medicin på tidspunktet for hendes død. Han ringer aldrig til laboratoriet for at bekræfte denne antagelse—men uger senere gør en lokal avisreporter det. Når tokslaboratoriet derefter kører testene for de ordinerede antipsykotika, viser det sig, at resultatet er positivt. Patologens omdømme er beskadiget. Husk altid, at rutinemæssige skærme ikke vil afhente alle stoffer. Det betaler sig at dobbelttjekke, at laboratoriet testede for specifikke lægemidler, som decedenten skulle tage, især i en højt profileret sag.

ser kun på tallene

en varm sommeraften finder en vagt uden for en kronisk Smerteklinik den nedbrydende krop af en middelaldrende kvinde i sin parkerede bil. Hun har nøglerne og hendes pung stadig klemt i hænderne. Hun var blevet set på klinikken den morgen, timer før. Obduktionspatologen finder høje niveauer af flere opioide analgetika og bestemmer, at døden var en overdosis. Familien sagsøger smerteklinikken og lægemiddelproducenten. Under dokumentopdagelse afslører den døde kvindes medicinske journaler en tidligere diagnose af hjertearytmi. Narkotika niveauer? De var allerede høje, fordi decedenten var en kronisk, tolerant bruger, passende ordineret; men de blev også spuriøst forhøjet på grund af omfordeling efter slagtning, den passive diffusion af medikamenter i en nedbrydende krop, der kan forårsage højere detekterede niveauer end da personen var i live. Hvorfor ignorerede patologen kvindens hjertesygdom og bebrejdede stofferne? Fordi opioidniveauerne var høje. Du kan ikke fokusere udelukkende på tallene—du skal se på hele sagen. I denne ene pegede sagens kendsgerninger på en pludselig hjertestop og ikke til en langsom død ved respirationsdepression som ved en opioid overdosis.

ingen sceneundersøgelse

en ældre kvinde erklæres død i nødrummet. Hendes mand siger, at hun snorkede hele natten. Han ringede 911 om morgenen, da hun ikke ville vågne op. Ved obduktion finder patologen et sygt hjerte og underskriver sagen som en død ved naturlig sygdom. Derefter, mens han forbereder huset til begravelsen, manden finder kvindens nyligt ordinerede, men tomme medicinflasker, og bringer dem til retsmedicinerens Kontor. I toksikologirapporten syntes kvindens lægemiddelniveauer høje, men inden for terapeutisk rækkevidde, så patologen havde ikke overvejet forgiftning som dødsårsag. Den udstrakte blære, han trak ud af hendes krop ved obduktion, skulle have styret ham for at se nærmere på toksen, imidlertid. Sovende patienter, der ikke er berusede, vågner op og går på toilettet. En blære med 400 eller 500 ml urin i det kan være et signal om, at noget forårsager depression i centralnervesystemet. Det viser sig, at dette var en selvmordsdosis af receptpligtig medicin. Decedenten sov ikke bare i sengen—hun var i koma, og havde metaboliseret stofferne i timevis, mens hun var bevidstløs. Når en patient dør på hospitalet, går dødsundersøgere muligvis ikke til den primære scene for at indsamle beviser—som i dette tilfælde medicinerne. Hvis decedentens mand ikke havde advaret retsmedicineren, ville hendes død være blevet klassificeret som naturlig.

en negativ toksikologirapport betyder ikke, at døden ikke er narkotikarelateret

en psykotisk fange bookes i fængsel, og det medicinske personale der ændrer sin sædvanlige antipsykotiske medicin til en anden, som de har i deres apotek. Han udvikler en høj feber med ændret mental status og går til hospitalet, hvor medicinen afbrydes. Han dør en uge senere med lungebetændelse og nyresvigt fra muskelnedbrydning. Hospitalets blodprøver bliver negative for alle stoffer, så patologen konsulterer en retsmedicinsk toksikolog. Toksikologen gennemgår lægejournalerne og konkluderer, at ændringen i ordineret medicin i fængslet sandsynligvis havde udløst en dødelig lægemiddelreaktion. Post mortem drug tests kan komme op negativ af mange grunde, og lægemiddelinteraktioner og bivirkninger kan føre til døden dage eller endda uger efter de opstår. Nogle gange er en toksikologisk dødsårsag muligvis ikke synlig uden en grundig gennemgang af lægejournalen og konsultation med en retsmedicinsk toksikolog.

Puha. Skræmmende? Ja. Men undgå disse fem faldgruber, og du vil opdage, at toksikologiske veje til dødsundersøgelse kan føre til nogle af de mest interessante sager, som vi retsmedicinske patologer har privilegiet at undersøge.

Dr. Judy Melinek er en retsmedicinsk patolog og gør obduktioner til Alameda County Sheriff Coroner ‘ s office i Californien. Hendes bestseller memoir ” arbejde stiv: to år, 262 organer og foretagelse af en retsmediciner,” medforfatter med sin mand, T. J. Mitchell, er nu ude i paperback. Hun er administrerende direktør for Patologiekspert Inc.

coroner,politiuddannelse, darren dake,sheriff,stedfortræder,coroner association,mordscener,auto dødsulykker,csi,første respondenter,autoerotiske dødsfald,blive en coroner,retsmedicinsk videnskab crime scene investigation,retsmedicinsk kriminalitet,scene investigator,retsmedicinsk træning,retsmedicinsk træning,hvordan man kan være en kriminalscene investigator,hvordan man bliver en død investigator,hvordan man bliver en retsmediciner investigator,retsmediciner investigator uddannelse,medicinsk investigator uddannelse,medicolegal død, medicolegal død investigator uddannelse, mordscener, billeder af mordscener, mord, ægte mordkriminalitetsscener, trafikdødsfald, trafikdødsfald, hvad skal der til for at være en kriminel efterforsker, brandmand, brandtræning,brandmandstræning, autoerotiske dødsfald, blive en koroner, coroner information, kriminalscene oprydningstræning,kriminalscene oprydningstræning,kriminalscene oprydningstræning,crime scene investigation classes,crime scene investigator kurser,crime scene investigator school,crime scene jobs,crime scene photography,crime scene cleaning training, crime scene cleanup training, crime scene investigation classes, crime scene investigator courses, crime scene investigator school, crime scene jobs, crime scene photography, crime scene scene fotografering uddannelse, crime scene tekniker, crime scene tekniker uddannelse,crime scene technician,criminal investigator, criminal investigator,criminal justice retsmedicinsk videnskab, criminal justice forensics, criminal scene investigation, død crime Crime scenes, død investigator uddannelse,død investigator uddannelse,død investigator, retsmedicinsk fotografering, crime scene rydde op, crime scene bio-fare, ved hjælp af planter i criminal investigation,forensic botanik,Dr.jane bock,død investigator magasin, Dr. judy melinek

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *