Akute Hüftschmerzen

Fallpräsentation

Ein 57-jähriger Mann hatte Schmerzen in der rechten Hüfte, die einige Monate zuvor begonnen hatten und vermutlich mit seiner Arbeit als LKW-Fahrer zusammenhängen. Er bestritt jegliche Vorgeschichte eines kürzlichen Traumas oder mechanischer Symptome wie Klicken, Verriegeln, Instabilität, Nachgeben oder Knicken. Es gibt keine signifikante medizinische oder chirurgische Vorgeschichte. Die bildgebende Aufarbeitung umfasste anfängliche Röntgenaufnahmen, gefolgt von MRT (Abb. 1).

Wichtige klinische Befunde

Akute, vorübergehende Hüftschmerzen

Wichtige bildgebende Befunde

Lokalisierte Knochendemineralisierung und Ödeme der Hüfte

Differentialdiagnosen

Okkulte Hüftfraktur

Osteonekrose

Septische Arthritis

Regionale migratorische Osteoporose (RMO)

Vorübergehende Osteoporose der Hüfte TOH)

Diskussion

Akuter Beginn von Hüftschmerzen bei einem Erwachsenen hat eine relativ breitedifferential. Schwerwiegende und potenziell behandelbare Prozesse wie Hüftfrakturen, Osteonekrose und ein septisches Gelenk müssen in Betracht gezogen und angemessen aufgearbeitet oder ausgeschlossen werden. Weniger häufige und oft selbstlimitierende Prozesse, wie regionale Migration oder vorübergehende Osteoporose der Hüfte, sind potenzielle Überlegungen, insbesondere bei der Einstellung vonlokalisierte und vorübergehende knöcherne Demineralisierung oder Marködemmuster AUFMRI.

Okkulte Hüftfraktur

Eine okkulte Hüftfraktur ist ein wesentliches Differentialdiagnose bei akuten Hüftschmerzen zu berücksichtigen. Eine nicht verdrängte Fraktur kann auf einfachen Röntgenaufnahmen okkult sein. Im MRT zeigen T1-gewichtete Sequenzen hypointensive Frakturlinien; Flüssigkeitsempfindliche Sequenzen zeigen ein assoziiertes Marködem. In der Einstellung eines Stressesänderungen / Fraktur kann eine unvollständige Hypointensität am medialen Kortex beobachtet werden.

Osteonekrose

Osteonekrose (avaskuläre Nekrose der Hüfte) ist ein multifaktorieller Prozess; Häufige Risikofaktoren sind Trauma, Glukokortikoide, Alkoholmissbrauch, systemischer Lupus erythematodes, Bestrahlung, Pankreatitis und Sichelzellenanämie. Der Femurkopf ist die am häufigsten betroffene Stelle derhüfte. Trauma ist fast immer einseitig; systemische, nicht-traumatische Fälle von Osteonekrose sind oft bilateral. Frühe Röntgenaufnahmen zeigen Polyzysklerose des Femurkopfes, während späte Röntgenaufnahmen Unregelmäßigkeiten, Fragmentierungen und Kollaps der Gelenkfläche des Femurkopfes zeigen. MR ist zu 97% sensitiv und zu 98% spezifisch für Osteonekrose. Das pathognomonische „Double Line“ -Zeichen, das in T2-gewichteten Sequenzen zu sehen ist, besteht aus einer Linie mit niedriger Signalintensität an der Peripherie des Infarkts mit einer hellen Innerline entlang der Grenzfläche zum infarkierten Knochen. Eine umschriebene subchondrale bandartige Läsion mit niedriger T1-Signalintensität ist auch pathognomonisch für Osteonekrose.1

Septische Arthritis

Septische Arthritis kann an jedem Gelenk auftreten. Bei Erwachsenen ist das Kniedas am häufigsten betroffene Gelenk, wobei die meisten Fälle von hämatogener Ausbreitung herrühren; Die Hüfte ist seltener betroffen. Früh im Krankheitsprozess sind einfache Röntgenaufnahmen oft normal. Das früheste Zeichen ist typischerweise ein kleiner Gelenkerguss, gefolgt von einer Verengung des Gelenkraums aufgrund von Knorpelzerstörung und marginalen Erosionen. Hyperemialeads zur periartikulären Osteoporose; eine sklerotische Wirtsreaktionkann auftreten, wenn das septische Gelenk bakteriell ist. MRT hat 100% Empfindlichkeit und77% Spezifität bei der Diagnose eines septischen Gelenks. Fettunterdrückte t2-gewichtete Sequenzen zeigen einen hyperintensiven Gelenkerguss undhyperintensiven subchondralen Knochen. Nach dem Kontrast fettunterdrückte T1-gewichtete Sequenzen zeigen Synovialverdickung, subchondrale Knochenverstärkung und gelegentlich angrenzender Weichteilabszess.2

Regionale migratorische Osteoporose (RMO)

RMO ist definiert als sequentielle polyartikuläre Arthralgie der gewichtstragenden Gelenke in Verbindung mit schwerer fokaler migratorischer Osteoporose. Männer im fünften und sechsten Lebensjahrzehnt sind am meistenhäufig betroffen. Der Zustand betrifft nur die unteren Extremitäten, insbesondere Knie, Knöchel und Fuß, mit geringerer Beteiligung der Hüftgelenke. Diese Verteilung hilft, RMO von transient zu Unterscheidenosteoporose der Hüfte (siehe unten). Migration kann in dergleiche oder an einem anderen Gelenk und tritt zu einem unvorhersehbaren Zeitintervall nach dem Auftreten der Symptome. Normalerweise ist das Gelenk, das dem betroffenen Gelenk am nächsten liegt, das nächste, das betroffen ist. Die klinische Untersuchung des Patienten zeigt generalisierte Zärtlichkeit und ein warmes, ödematösebetroffenes Gelenk. Die darüber liegende Haut ist oft entzündlich betroffenveränderungen und Muskelschwund werden häufig festgestellt. Bildgebende Befunde von RMO sind nicht von vorübergehender Osteoporose der Hüfte zu unterscheiden, mit Ausnahme des Migrationsmusters. Systemische Osteoporose ist ein in jüngerer Zeit erkanntes Begleitmerkmal, das auf eine zugrunde liegende Ätiologie und einen Ansatz zur Behandlung dieser Erkrankung hinweist.3,4

Transiente Osteoporose der Hüfte (TOH)

TOH ist eine seltene Skeletterkrankung, die in der Regel gesunde Männer und Frauen mittleren Alters während des dritten Trimesters der Schwangerschaft oder unmittelbar nach der Geburt betrifft.5,6 Die Erkrankung betrifft Männer doppelt so häufig wie schwangere oder postpartale Frauen.7TOH präsentiert sich spontan mit plötzlich einsetzenden Schmerzen am betroffenen Gelenk. Schmerzen sind schlimmer mit Gewichtsbelastung und können behindernd sein. Symptomeallmählich abklingen innerhalb von 4 bis 9 Monaten und kann wiederkehren.3 Obwohl viele Studien versucht haben, die Ätiologie für TOH zu bestimmen, bleibt die genaue Ursache unbekannt.

Konventionelle Röntgenaufnahmen sind in den frühen Stadien von TOH oft normal. Innerhalb von 4 bis 8 Wochen entwickeln sich die Patienten jedoch variabel und ofteine knöcherne Demineralisierung des Femurkopfes und -halses, die sich manchmal bis in das Acetabulum erstreckt. Es gibt einen Verlust des subchondralen Knochens innerhalb des Femurkopfes, der bis zum vollständigen Fehlen der Knochenarchitektur fortschreiten kann, bekannt als „Phantomaussehen des Femurkopfes.“In den meisten Fällen entwickeln sich 8 Gelenkergüsse, aber der Gelenkspalt bleibt intakt; Es sind keine subchondralen Erosionen erkennbar.3Skeletal Szintigraphie zeigt homogene erhöhte Aufnahme in den femoralhead und Hals auf allen drei Phasen, bevor demineralisation onradiographs gesehen wird.9

Die Magnetresonanztomographie ist zur Modalität der Wahl für gewordendie Diagnose von TOH mit den typischen Veränderungen innerhalb der ersten 48 Stunden nach dem Auftreten der Symptome.3 MR-Bildgebung zeigtdiffuse, schlecht definierte Ödeme (vermindertes Signal auf T1 und erhöhtes Signalauf fettunterdrückten T2-gewichteten Bildern) ohne fokale subchondrale oder artikuläre Oberflächendefekte. Das Ödem erstreckt sich von der Gelenkfläche des Femurkopfes bis zum Schenkelhals, kann die intertrochanterische Region und das Acetabulum betreffen und kann die subchondrale Region des Femurkopfes verschonen.10 Fettunterdrückte kontrastverstärkte Bilder zeigenabnormale Verbesserung mit einer ähnlichen Verteilung. Ein Gelenkerguss kann vorhanden sein.

Die klinische Besserung erfolgt über mehrere Wochen bis Monate ohnejede spezifische Behandlung. Das radiologische Erscheinungsbild kehrt allmählich zunormal, in der Regel hinter der klinischen Verbesserung um 4 bis 8 Wochen zurückgeblieben. MRimaging und Skelettszintigraphie zeigen beide vollständige Auflösung withinseveral Wochen, kann aber bis zu 11 Monate dauern. 8,10

Diagnose

Transiente Osteoporose der Hüfte (TOH)

Zusammenfassung

Transiente Osteoporose der Hüfte (TOH) ist eine gutartige Selbstbegrenzungzustand, der von anderen Ätiologien einer schmerzhaften Hüfte (Hüftfraktur, Osteonekrose, septisches Gelenk usw.) unterschieden werden kann.) auf der Grundlage radiologischer und klinischer Befunde. Der radiologische Nachweis einer fokalen Demineralisierung ist der wichtigste Befund und kann sich innerhalb von 4 bis 8 Wochen nach Beginn der Symptome zeigen. MRT zeigt oftcharakteristische Veränderungen innerhalb von 48 Stunden nach der ersten Symptompräsentation und hilft, andere Ätiologien von Knochenmarködemen auszuschließen. Die treatmentof TOH ist gewöhnlich mit Auflösung innerhalb einiger Wochen tomonths unterstützend.

  1. Sakamoto Y, Yamamoto T, Motomura G, et al. Osteonekrose des Oberschenkelkopfes, die sich in den Schenkelhals erstreckt. Skeletal Radiol 2013; 42(3)
  2. Karchevsky M, Schweitzer ME, Morrison WB, et al: MRT-Befunde von septischer Arthritis und assoziierter Osteomyelitis bei Erwachsenen. Am J Röntgenol 2004; 182(1)
  3. Korompilias AV, Karantanas AH, Lykissas MG, et al. Vorübergehende Osteoporose. J Am Acad Orthop Surg 2008;16:480-489.
  4. Cahir J, Toms P. Regionale wandernde Osteoporose. Eur J von Radiol 2008;67(1):2-10.
  5. Curtiss PH Jr., Kincaid WIR. Transitorische Demineralisierung der Hüfte in der Schwangerschaft: ein Bericht über drei Fälle. J Knochengelenk Surg Am 1959; 41:1327-1333.
  6. Rosen RA. Vorübergehende Demineralisierung des Femurkopfes. Radiologie 1970; 94(3): 509-12.
  7. George M, Jordan M, et al. Vorübergehende Osteoporose der Schwangerschaft. Verletzung, Int. J. Pflege verletzt. 2012; 43:1237-1241.
  8. Hayes CW, Conway WF, Daniel WW. MR-Bildgebung des Knochenmarködemmusters: vorübergehende Osteoporose, vorübergehendes Knochenmarködemsyndrom oder Osteonekrose. Radiographie 1993; 13: 1001-1011.
  9. Gaucher A, Colomb JN, Naoun A, et al. Der diagnostische Wert der 99m Tc-Diphosphonat-Knochenbildgebung bei vorübergehender Osteoporose der Hüfte. J Rheumatol 1979; 6(5): 574-583.
  10. Malizos KN, Zibis AH, Dailiana Z, et al. MR-Bildgebungsbefunde bei transienter Osteoporose der Hüfte.Eur J von Radiol 2004; 50:238- 244.

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