Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie

Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie (PIH) erschwert 6-10% der Schwangerschaften. Es ist definiert als systolischer Blutdruck (SBP) >140 mmHg und diastolischer Blutdruck (DBP) >90 mmHg. Es wird als mild (SBP 140-149 und DBP 90-99 mmHg), mittelschwer (SBP 150-159 und DBP 100-109 mmHg) und schwer (SBP ≥ 160 und DBP ≥ 110 mmHg) eingestuft. PIH bezieht sich auf eine von vier Bedingungen: a) vorbestehende Hypertonie, b) Schwangerschaftshypertonie und Präeklampsie (PE), c) vorbestehende Hypertonie plus überlagerte Schwangerschaftshypertonie mit Proteinurie und d) nicht klassifizierbare Hypertonie. PIH ist eine Hauptursache für mütterliche, fetale und neugeborene Morbidität und Mortalität. Frauen mit PIH haben ein höheres Risiko für Abruptio placentae, zerebrovaskuläre Ereignisse, Organversagen und disseminierte intravaskuläre Gerinnung. Föten dieser Mütter haben ein höheres Risiko für intrauterine Wachstumsverzögerung, Frühgeburt und intrauterinen Tod. Die ambulante Blutdrucküberwachung über einen Zeitraum von 24 Stunden scheint eine Rolle bei der Vorhersage der Verschlechterung von der Schwangerschaftshypertonie zur PE zu spielen. Thrombozytenaggregationshemmer haben moderate Vorteile, wenn sie zur Vorbeugung von PE eingesetzt werden. Die Behandlung von PIH hängt vom Blutdruck, dem Gestationsalter, dem Vorhandensein von Symptomen und den damit verbundenen Risikofaktoren ab. Nicht-medikamentöses Management wird empfohlen, wenn SBP zwischen 140-149 mmHg oder DBP zwischen 90-99 mmHg liegt. Die Blutdruckschwellen für das Drogenmanagement in der Schwangerschaft variieren zwischen verschiedenen Gesundheitsorganisationen. Gemäß den ESH / ESC-Richtlinien von 2013 wird eine blutdrucksenkende Behandlung in der Schwangerschaft empfohlen, wenn der Blutdruck ≥ 150/95 mmHg beträgt. Die Einleitung einer blutdrucksenkenden Behandlung bei Werten ≥ 140/90 mmHg wird bei Frauen mit a) Schwangerschaftshypertonie mit oder ohne Proteinurie, b) vorbestehender Hypertonie mit Überlagerung der Schwangerschaftshypertonie oder c) Hypertonie mit asymptomatischen Organschäden oder Symptomen zu jedem Zeitpunkt während der Schwangerschaft empfohlen. Methyldopa ist das Medikament der Wahl in der Schwangerschaft. Atenolol und Metoprolol scheinen in der späten Schwangerschaft sicher und wirksam zu sein, während Labetalol eine mit Methyldopa vergleichbare Wirksamkeit aufweist. Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Hemmer und Angiotensin-II-Antagonisten sind in der Schwangerschaft aufgrund ihres Zusammenhangs mit einem erhöhten Risiko für eine Fetopathie kontraindiziert.

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