A comparison of depressed patients with and without borderline personality disorder: implications for interpreting studies of the validity of the bipolar spectrum

El estado nosológico del trastorno límite de la personalidad en relación con el espectro del trastorno bipolar ha sido controvertido. Los estudios han apoyado, en parte, la validez del espectro bipolar al demostrar que estos pacientes, en comparación con los pacientes con depresión no bipolar, se caracterizan por una edad más temprana de inicio de la depresión, episodios depresivos recurrentes, ansiedad comórbida y trastornos por uso de sustancias, y aumento de la tendencia al suicidio. Sin embargo, también se ha encontrado que todos estos factores distinguen a los pacientes deprimidos con y sin trastorno límite de la personalidad. Los antecedentes familiares de trastorno bipolar son uno de los pocos validadores específicos del trastorno. En el presente estudio del proyecto Rhode Island Methods to Improve Diagnostic Assessment and Services (MIDAS), comparamos las características demográficas y clínicas de pacientes deprimidos con y sin trastorno límite de la personalidad. Planteamos la hipótesis de que muchos de los factores utilizados para validar el espectro bipolar también distinguirán a los pacientes deprimidos con y sin trastorno límite de la personalidad, excepto, sin embargo, un historial familiar de trastorno bipolar. Dos mil novecientos pacientes psiquiátricos ambulatorios en el Hospital de Rhode Island fueron evaluados con la Entrevista Clínica Estructurada para DSM-IV (SCID) y la Entrevista Estructurada para Trastornos de Personalidad DSM-IV (SIDP-IV). La información sobre los familiares de primer grado se obtuvo del paciente utilizando los Criterios Diagnósticos de la Investigación de Historia Familiar. Ciento un paciente con trastorno límite de la personalidad más trastorno depresivo mayor se compararon con 947 pacientes con trastorno depresivo mayor solo en la prevalencia de validadores de trastorno bipolar. En comparación con los pacientes deprimidos sin trastorno límite de la personalidad, los pacientes deprimidos con trastorno límite de la personalidad tuvieron una edad de inicio más temprana, más episodios depresivos, una mayor probabilidad de experimentar síntomas atípicos y una mayor prevalencia de trastornos de ansiedad comórbidos, trastornos por uso de sustancias y número de intentos de suicidio previos. Los pacientes deprimidos con trastorno límite de la personalidad no diferían significativamente de los pacientes sin trastorno límite de la personalidad en cuanto al riesgo mórbido de trastorno bipolar en familiares de primer grado. Además, los pacientes con diagnóstico de trastorno bipolar tenían un riesgo mórbido significativamente mayor de trastorno bipolar en familiares de primer grado que el grupo de trastorno límite de la personalidad. Los hallazgos indican que muchos factores utilizados para validar el espectro bipolar no son específicos del trastorno. Estos resultados plantean preguntas sobre los estudios de validez del amplio espectro bipolar que no evalúan el trastorno límite de la personalidad. Nuestros resultados no apoyan la inclusión del trastorno límite de la personalidad como parte del espectro bipolar.

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