Cinética de la Salud

Por lo general, cuando pensamos acerca de los problemas en el tobillo, que pensamos acerca de los esguinces de tobillo o un esguince muscular, no algo que se llama un retináculo. Sin embargo, estas estructuras fasciales desempeñan un papel importante en una amplia variedad de problemas crónicos de tobillo.

Entonces, ¿qué es un retináculo?

  1. Un retináculo es una banda de fascia gruesa y profunda que sostiene los tendones largos del tobillo (los que cruzan el tobillo) en su lugar.

  2. El retináculo también actúa como un sistema de poleas que aumenta la ventaja mecánica.

  3. El retináculo es una fuente importante de receptores neurológicos implicados en el equilibrio y la propiocepción. Esencialmente, se ha hipotetizado que la retinacula es una estructura clave en el control espacial de los movimientos del pie y el tobillo.

La siguiente sección es una descripción general de los retináculos específicos y de las estructuras que pasan por debajo de ellos. Al observar las secciones individuales del retináculo, piense también en estas áreas como parte de una unidad de interconexión fascial grande.

LA RETINACULA NO EXISTE COMO SE ILUSTRA

En la segunda conferencia internacional de fascia en Ámsterdam, me quedó muy claro que la retinacula no existe como se ilustra en los libros de texto. Hay una gran cantidad de fascia interconectada que debe eliminarse antes de que el retináculo se vea de la manera en que se presenta en los libros de texto. Las investigaciones muestran ahora que estas conexiones fasciales (que se eliminan por disección) son muy importantes tanto para la transmisión de fuerza como para la función neurológica.

(Image-Stecco, Carla; Stecco, Carla. Libro electrónico Atlas Funcional del Sistema Fascial Humano (Página 349)

ANATOMÍA del RETINÁCULO DEL TOBILLO ANTERIOR

Retináculo extensor superior:

  • Esta estructura mantiene en su lugar los tendones de los siguientes músculos; tibial anterior, longus, y peroneus tertius.

  • El nervio peroneo profundo también pasa por debajo del retináculo.

Retináculo extensor inferior:

  • El retináculo inferior tiene forma de Y (una vez que se elimina toda la fascia circundante) y tiene una porción inferior y superior. La forma de Y tiene la función de prevenir el «arqueamiento» de los tendones durante el movimiento del tobillo.

Patrón de dolor / síntomas con retináculo del tobillo anterior: Si hay una restricción en un retináculo extensor (parte delantera del tobillo), puede experimentar los siguientes síntomas:

  • Dolor localizado o restricción en la parte delantera del tobillo al correr o caminar. Es un síntoma muy común que veo con los corredores.

  • La tensión también puede alterar los patrones de disparo muscular en la extremidad inferior. Esto puede crear un host de lesiones y el resultado en una disminución sustancial en el rendimiento deportivo

RETINÁCULO LATERAL del TOBILLO

Retináculo Extensor

  • Esta banda de fascia tiene los tendones de los dos músculos de la peroneous longus y de los dedos en el lugar justo detrás de la capa externa hueso del tobillo (maléolo del peroné).

  • Esta banda también mantiene en su lugar los tendones de los músculos peroneo largo y corto. Este retináculo es continuo con el retináculo extensor inferior.

  • La retinacula peroneal a menudo se lesiona durante los esguinces de tobillo (lesión por inversión). Siempre que haya dolor persistente después de un esguince de tobillo, se debe considerar una lesión de retináculo.

RETINÁCULO MEDIAL DEL TOBILLO

Retináculo flexor

  • Esta banda mantiene los tendones de los siguientes músculos en su lugar: tibial posterior, flexor digitorum longus, flexor hallicus longus y el nervio tibial.

  • Las restricciones del retináculo flexor están asociadas con lo que se conoce como Síndrome del Túnel Tarsal. En este síndrome, las personas experimentan: Dolor, hormigueo y sensación alterada en cualquier lugar desde el tobillo, el talón, la parte inferior de los pies hasta los dedos de los pies. Una persona con este síndrome a menudo experimentará una sensación de descarga eléctrica, que se desplaza hacia el pie, cuando golpean directamente sobre el retináculo. Esto también se conoce como el signo de Tinel. (1) Síndrome del Túnel Tarsal (TTS): El Síndrome del Túnel Tarsal se refiere a la compresión del nervio tibial posterior en el retináculo flexor.

  • Las personas con pies planos (arcos caídos) son susceptibles al TTS. También cualquier tipo de agrandamiento en el Túnel Tarsal puede causar este síndrome, que incluye tendones hinchados, quistes, espolones óseos artríticos, venas varicosas o incluso inflamación en el área circundante.

  • Si se deja que este síndrome progrese, puede provocar daño nervioso permanente.

LESIÓN en EL RETINÁCULO

Cuando funciona correctamente, los tendones se deslizan bajo estas retinacula sin obstáculos. Con una lesión (trauma, esfuerzo repetitivo), el retináculo puede convertirse en un sitio de restricción de tendones, pinzamiento de nervios y compresión circulatoria. Una lesión en el retináculo causará daño mecánico y neurológico.

Desde una perspectiva mecánica: Cuando se crea tensión entre el retináculo y las estructuras que pasan por debajo de ellos, se produce una cantidad considerable de tensión. Esta tensión puede ser un problema importante, ya que la tensión crea fricción, que puede causar micro desgarros en el tejido, inflamación y, finalmente, formación de adhesión. Estas adherencias inhiben el movimiento relativo, alteran la biomecánica de las extremidades inferiores y conducen a una serie de compensaciones.

Desde una perspectiva neurológica: La lesión provoca una alteración en los receptores neurológicos (mecanorreceptores y propioceptores). Esto provoca inestabilidad tanto en el tobillo como en el pie. La inestabilidad del tobillo y el pie crea patrones de movimiento anormales, compensaciones que pueden provocar numerosas lesiones en todo el cuerpo.

TRATAMIENTO

Las restricciones de la retinacula se pueden tratar de manera bastante efectiva con Terapia Manual y una serie de ejercicios correctivos. El tratamiento con terapia manual implica romper las restricciones entre el retináculo y el tendón. Esencialmente, el médico está restaurando el movimiento relativo entre el retináculo y los tendones (y, por supuesto, los músculos a los que están unidos los tendones).

El siguiente video es una demostración de cómo usamos la Liberación específica de movimiento para eliminar las restricciones que podrían estar causando tensión en el retináculo.

Protocolo de Flexión Dorsal de 4 puntos – Liberación Específica de movimiento: La flexión dorsal es el movimiento en la articulación del tobillo donde los dedos de los pies se acercan a la espinilla. Los músculos de las espinillas ayudan al pie a despejar el suelo durante la fase de oscilación (contracción concéntrica) de su zancada y absorben gran parte del impacto durante la carrera

l ejercicio desempeña un papel importante en la rehabilitación de una lesión de retináculo. Una combinación de ejercicios de movilidad, fortalecimiento y propioceptivos logrará los mejores resultados.

Rutina Básica de Estiramiento del Pie (Seguir): Esta rutina de estiramiento del pie se centra en los flexores y extensores largos y cortos del pie.

Pie & Tobillo Fortalecimiento de la Rutina – el Uso de un Theraband: Este pie y tobillo fortalecimiento de la rutina de las obras de los flexores, extensores, interna y externa del pie rotadores utilizando un Theraband.

Ejercicios de Equilibrio con la Bola de Bosu: Ejercicios de equilibrio: Aquí hay algunas sugerencias excelentes sobre cómo mejorar su equilibrio usando una pelota Bosu (o tabla de oscilación). El equilibrio es esencial tanto para la rehabilitación como para el rendimiento deportivo.

el DR. BRIAN ABELSON DC.

El Dr. Abelson cree en llevar a cabo una Práctica Basada en la Evidencia (PBE). Los EBP se esfuerzan por adherirse a la mejor evidencia de investigación disponible, al tiempo que combinan su experiencia clínica con los valores específicos de cada paciente.

El Dr. Abelson es el desarrollador de Sistemas de Tratamiento de Liberación Específica de Movimiento (MSR). Su práctica clínica se encuentra en Calgary, Alberta (Salud Cinética). Recientemente ha escrito su 10a publicación, que estará disponible a finales de este año.

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