Akuutti lonkkakipu

Tapausesittely

57-vuotiaalla miehellä esiintyi oikeaa lonkkakipua, joka oli alkanut muutama kuukausi aiemmin ja jonka arveltiin liittyvän hänen työhönsä rekkakuskina. Hän kiisti, että hänellä olisi ollut viimeaikaisia vammoja tai mekaanisia oireita,kuten naksumista, lukkiutumista, epävakautta, periksi antamista tai vääntymistä. Merkittävää lääketieteellistä tai kirurgista historiaa ei ole. Kuvantamistutkimus sisälsi alkuperäisen röntgenkuvauksen ja sen jälkeen magneettikuvauksen (Kuva. 1).

keskeinen kliininen löydös

akuutti, ohimenevä lonkkakipu

Keskeiset kuvantamislöydökset

lonkan paikallinen luinen demineralisaatio ja turvotus

Erotusdiagnoosit

piilevä lonkkamurtuma

osteonekroosi

alueellinen muuttavan osteoporoosi (RMO)

lonkan ohimenevä osteoporoosi (TOH)

Keskustelu

akuutti lonkkakipu aikuisella on suhteellisen laaja-alainen. Vakavat ja mahdollisesti hoidettavissa olevat prosessit, kuten lonkkamurtumat, osteonekroosi ja septinen nivel, on otettava huomioon, ja ne on korjattava asianmukaisesti tai suljettava pois. Harvinaisempia ja usein itseään rajoittavia prosesseja, kuten alueellisia muuttoliikkeitä tai ohimeneviä osteoporoosin thehip, ovat mahdollisia näkökohtia, erityisesti asetettaessa oflocalized ja ohimenevä luinen demineralisaatio tai luuytimen turvotus kuvio onMRI.

piilevä lonkkamurtuma

piilevä lonkkamurtuma on välttämätön differentiaalidiagnoosi, joka on otettava huomioon akuuttia lonkkakipua hoidettaessa. Ei-siirretytmurtuma voi olla okkultismia tavallisissa röntgenkuvissa. Magneettikuvauksessa T1-painonseuraukset osoittavat hypointenseesimurtumalinjoja; nesteherkistyneisyysseuraukset osoittavat siihen liittyvää luuytimen turvotusta. Stressimuutosten/ murtuman asettamisessa voi ilmetä epätäydellinen hypointensiteetti mediaalisessa aivokuoressa.

osteonekroosi

osteonekroosi (avaskulaarinen lonkan nekroosi) on monitekijäinen prosessi; yleisiä riskitekijöitä ovat trauma, glukokortikoidit, alkoholinkäyttö, systeeminen lupus erythematous, säteily, haimatulehdus ja sirppisoluanemia. Reisiluun pää on yleisimmin vaikuttaa sivuston thehip. Trauma on lähes aina yksipuolinen; systeeminen, ei-traumaattinen osteonekroosi ovat usein kahdenvälisiä. Varhainen röntgenkuvat osoittavat patchysclerosis reisiluun pään, kun taas myöhään röntgenkuvat osoittavat epäsäännöllisyys, pirstaloituminen, ja romahtaa reisiluun pään nivelpinta. MR on 97% herkkä ja 98% spesifinen osteonekroosille. T2-painotetuissa sekvensseissä näkyvä patognomoninen”double line” – merkki koostuu infarktin reuna-alueella olevasta matalasta intensiteettiviivasta, jossa on kirkas sisäviiva infarktin luun rajapinnassa. Ympäripyöreä kaistamainen leesio, jolla on alhainen T1-signaalin voimakkuus, on myös osteonekroosissa.1

septinen artriitti

septinen artriitti voi esiintyä missä tahansa nivelessä. Aikuisilla, polvi on yleisimmin vaikuttaa yhteinen, jossa suurin osa tapauksista esiintyyfrom hematogenous levitä; lonkka on harvemmin mukana. Taudin alkuvaiheessa tavalliset röntgenkuvat ovat usein normaaleja. Earliestsign on tyypillisesti pieni yhteinen effuusio, jota seuraa yhteinen spacenarrowing johtuu rustotuho ja marginaalinen eroosioita. Hyperemialeads periartikulaarisen osteoporoosin; kuitenkin, skleroottinen isäntä reaktiovoi esiintyä, jos septinen liitos on bakteeri. MRI on 100% herkkyys ja77% spesifisyys diagnoosi septinen yhteinen. Fat-suppressedT2-painotettu sekvenssit osoittavat hyperintense yhteinen effuusio jahyperintense subchondral luun. Post kontrasti fat-suppressed T1-weightsequences osoittaa synovial paksuuntuminen, subchondral boneenhancement, ja satunnaisesti viereisen pehmytkudoksen paise.2

Regional Migratory Osteoporosis (RMO)

RMO määritellään kantavien nivelten peräkkäiseksi polyartikulaariseksi nivelkivuksi, johon liittyy vakava fokaalinen migratoryosteoporoosi. Viidettä ja kuudetta vuosikymmentä elävät miehet kärsivät useimmin. Ehto liittyy vain alaraajojen, erityisesti polvi, nilkka, ja jalka, vähemmän mukana hipjointit. Tämä jakautuminen auttaa erottamaan RMO: n lonkan transientosteoporoosista (käsitellään jäljempänä). Migraatio voi tapahtua samassa tai eri liitoksessa ja tapahtuu arvaamattomassa aikavälissä oireiden alkamisen jälkeen. Yleensä lähinivel on seuraava, joka on mukana. Potilaan kliininen tutkimus osoittaa yleistyneen arkuuden ja lämpimän, edematovaikutetun nivelen. Overlying iho vaikuttaa usein tulehdusvaihtelut, ja lihasten surkastuminen on usein huomattava. RMO: n kuvantamislöydöksiä ei voida erottaa lonkan ohimenevästä osteoporoosista, lukuun ottamatta muuttorytmiä. Systeeminen osteoporoosi on äskettäintunnustettu liitännäisominaisuus, joka viittaa taustalla olevaan etiologiaan ja lähestymistapaan tämän ehdon hallintaan.3,4

ohimenevä lonkkaluun osteoporoosi (Toh)

Toh on harvinainen luustosairaus, joka vaikuttaa yleensä terveissäikäisiin miehiin ja naisiin raskauden kolmannen kolmanneksen aikana tai synnytyksen jälkeen.5,6 sairaus vaikuttaa miehiin kaksi kertaa niin usein kuin raskaana oleviin tai synnytyksen jälkeisiin naisiin.7TOH ilmaantuu spontaanisti äkillisen kivun kanssa koskettamassajohdossa. Kipu on pahempi painon kanssa ja voi olla invalidisoiva. Oireet laantuvat vähitellen 4-9 kuukauden kuluessa ja voivat uusiutua.3 vaikka monet tutkimukset ovat yrittäneet selvittää etiologiaa Toh, tarkka syy on edelleen tuntematon.

tavanomaiset röntgenkuvat ovat usein normaaleja toh: n alkuvaiheessa. 4-8 viikon kuluessa potilaat kuitenkin kehittävät vaihtelevan ja monestiluullinen demineralisaatio reisiluun pään ja kaulan,joskus ulottuu acetabulum. Reisiluun pään sisällä on menetys, joka voi edetä luullisen arkkitehtuurin täydellisyyteen, joka tunnetaan nimellä ” poskipään phantom ulkonäkö.”8 nivel effuusiot kehittyvät useimmissa tapauksissa, mutta yhteinen tila pysyy ehjänä; subchondral eroosioita ei ole havaittavissa.3skeletaalinen skintigrafia osoittaa homogeenisen lisääntyneen oton reisiluun päässä ja kaulassa kaikissa kolmessa vaiheessa, ennen kuin demineralisaatio nähdään radiologeissa.

magneettikuvauksesta on tullut Toh: n edeltävän diagnoosin valintamoodi, ja tyypilliset muutokset näkyvät ensimmäisten 48 tunnin aikana oireiden alkamisesta.3 MR kuvantaminen osoittaa diffuse, huonosti määritelty turvotus (vähentynyt signaali T1 ja lisääntynyt signalon rasvaa tukahdutettu T2-painotettu kuvia) ilman fokus subchondral tai articular pinnan vikoja. Turvotus ulottuu nivelpinnasta reisiluun pään reisiluun kaulan, voi liittyä intertrochanteric Region ja acetabulum, ja voi säästää subchondral alueen femoral pään.10 Fat-tukahdutettu kontrasti parannettu kuvia showabnormal lisälaite samanlainen Jakelu. Yhteinen effuusio voi olla läsnä.

kliininen paraneminen tapahtuu useiden viikkojen tai kuukausien aikana ilman mitään erityistä hoitoa. Radiologinen ulkonäkö palautuu vähitellen tonormaaliseksi, yleensä jäljessä kliinisestä paranemisesta 4-8 viikkoa. MRimaging ja skeletalscintigrafia molemmat osoittavat täydellistä resoluutiota withinse useita viikkoja, mutta voi kestää jopa 11 kuukautta. 8,10

diagnoosi

lonkan ohimenevä osteoporoosi (TOH)

Yhteenveto

lonkan ohimenevä osteoporoosi (Toh) on hyvänlaatuinen itseään rajoittava sairaus, joka voidaan erottaa muista kipuhipan etiologioista (lonkkamurtuma, osteonekroosi, septinen nivel jne.) radiologisten ja kliinisten löydösten perusteella. Radiologinen näyttö focaldemineralisaatiosta on tärkein yksittäinen löydös, ja se voi ilmaantua 4-8 viikon kuluessa oireiden alkamisesta. MK osoittaa usein luonteenomaisia muutoksia 48 tunnin kuluessa ensioireiden esittelystä ja auttaa sulkemaan pois muut luuytimen turvotuksen etiologiat. TOH: n hoito on yleensä tukevaa, ja se häviää muutamassa viikossa kuukauden kuluessa.

  1. Sakamoto Y, Yamamoto T, Motomura G, et al. Reisiluun pään osteonekroosi, joka ulottuu reisiluun kaulaan. Skeletal Radiol 2013; 42 (3)
  2. Karchevsky M, Schweitzer ME, Morrison WB, et al: MRI findings of septinen artriitti and associated osteomyelitis in adults. Tammikuuta 2004; 182 (1)
  3. Korompilias AV, Karantanas AH, Lykissas MG, et al. Ohimenevä osteoporoosi. J Am Acad Orthop Surg 2008; 16: 480-489.
  4. Cahir J, Toms P. Regional migrant osteoporosis. J euroa radiol 2008;67(1): 2-10.
  5. Curtiss PH Jr, Kincaid WE. Transitory demineralization of the hip in pregnancy: a report of three cases. J Bone Joint Surg Am 1959; 41: 1327-1333.
  6. Rosen RA. Reisiluun pään ohimenevä demineralisaatio. Radiologia 1970; 94 (3): 509-12.
  7. George M, Jordan M, et al. Ohimenevä raskauden osteoporoosi. Loukkaantuminen, Int. J. Care Loukkaantui. 2012; 43:1237-1241.
  8. Hayes CW, Conway WF, Daniel WW. Mr kuvantaminen luuytimen turvotus kuvio: ohimenevä osteoporoosi, ohimenevä luuytimen turvotus oireyhtymä, tai osteonekroosi. Radiographics 1993; 13: 1001-1011.
  9. Gaucher A, Colomb JN, Naoun A, et al. 99m Tc-difosfonaatin luun kuvantamisen diagnostinen arvo ohimenevässä lonkan osteoporoosissa. J Rheumatol 1979; 6 (5): 574-583.
  10. Malizos KN, Zibis AH, Dailiana Z, et al. MR kuvantamislöydökset ohimenevässä lonkan osteoporoosissa.EUR J radiol 2004; 50:238 – 244.

takaisin huipulle

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista. Pakolliset kentät on merkitty *