Douleur aiguë à la hanche

Présentation du cas

Un homme de 57 ans présentait une douleur à la hanche droite qui avait commencé quelques mois auparavant et qui serait liée à son travail de chauffeur de camion. Il a nié tout antécédent de traumatisme récent ou de symptômes mécaniques, tels que cliquetis, verrouillage, instabilité, céder ou flamber. Il n’y a pas d’antécédents médicaux ou chirurgicaux significatifs. Le travail d’imagerie comprenait des radiographies initiales, suivies d’une IRM (Fig. 1).

Résultats cliniques clés

Douleur aiguë et transitoire à la hanche

Résultats clés de l’imagerie

Déminéralisation osseuse localisée et œdème de la hanche

Diagnostics différentiels

Fracture occulte de la hanche

Ostéonécrose

Arthrite septique

Ostéoporose migratoire régionale (OMR)

Ostéoporose transitoire de la hanche TOH)

Discussion

L’apparition aiguë de la douleur à la hanche chez un adulte a une relativement largedifférentielle. Les processus graves et potentiellement traitables, tels que les fractures de la hanche, l’ostéonécrose et une articulation septique doivent être pris en compte et correctement élaborés ou exclus. Des processus moins fréquents et souvent auto-limitants, tels que l’ostéoporose migratoire ou transitoire régionale du hip, sont des considérations potentielles, en particulier dans le cadre d’une déminéralisation osseuse localisée et transitoire ou d’un schéma d’œdème médullaire onMRI.

Fracture occulte de la hanche

Une fracture occulte de la hanche est un diagnostic différentiel essentiel à considérer dans le cadre d’une douleur aiguë à la hanche. Une fracture non déplacée peut être occulte sur des radiographies simples. À l’IRM, les séquences pondérées en T1 montreront des lignes de fracture hypointenses; les séquences sensibles au liquide montreront un œdème de la moelle associé. Dans le cadre d’un changement de stress / fracture, une hypointensité incomplète au cortex médial peut êtreen.

Ostéonécrose

L’ostéonécrose (nécrose avasculaire de la hanche) est un processus multifactoriel; les facteurs de risque courants comprennent les traumatismes, les glucocorticoïdes, l’abus d’alcool, le lupus érythémateux disséminé, la radiothérapie, la pancréatite et l’anémie falciforme. La tête fémorale est le site le plus souvent affecté de lahip. Le traumatisme est presque toujours unilatéral; les cas systémiques et non traumatiques d’ostéonécrose sont souvent bilatéraux. Les radiographies précoces montrent une patchysclérose de la tête fémorale, tandis que les radiographies tardives montrent une irrégularité, une fragmentation et un effondrement de la surface articulaire de la tête fémorale. La MR est sensible à 97% et spécifique à 98% de l’ostéonécrose. Le signe pathognomonique « double ligne » observé sur les séquences pondérées en T2 consiste en une ligne de faible intensité de signal à la périphérie de l’infarctus avec une ligne interne brillante le long de l’interface avec l’os infarctus. Une lésion en forme de bande subchondrale circonscrite avec une faible intensité de signal T1 est également pathognomonique pour l’ostéonécrose.1

Arthrite septique

L’arthrite septique peut survenir à n’importe quelle articulation. Chez l’adulte, le genou estl’articulation la plus souvent touchée avec la majorité des cas de propagation hématogène; la hanche est moins fréquemment impliquée. Au début du processus de la maladie, les radiographies simples sont souvent normales. Le signe le plus tôt est généralement un petit épanchement articulaire, suivi d’une croissance de l’espace articulaire due à la destruction du cartilage et à des érosions marginales. Hyperémieconduit à l’ostéoporose périarticulaire; cependant, une réaction de l’hôte sclérotiquepeut se produire si l’articulation septique est bactérienne. L’IRM a une sensibilité de 100% et77% de spécificité dans le diagnostic d’une articulation septique. Les séquences pondérées T2 suppressées de graisse montreront un épanchement articulaire hyperintense et un os sous-chondral hyperintense. Les séquences pondérées en poids T1 suppressées de graisse post-contraste démontreront un épaississement synovial, une amélioration de l’os sous-chondral et un abcès occasionnel des tissus mous adjacents.2

Ostéoporose migratrice régionale (OMR)

L’OMR est définie comme une arthralgie polyarticulaire séquentielle des articulations portantes associées à une ostéoporose migratrice focale sévère. Les hommes dans leurs cinquième et sixième décennies de vie sont le pluscommunement affecté. La condition ne concerne que les membres inférieurs, en particulier le genou, la cheville et le pied, avec une moindre implication des articulations de la hanche. Cette distribution aide à différencier le RMO de l’ostéoporose transitoire de la hanche (voir ci-dessous). La migration peut se produire dans le même ou à une articulation différente et se produit à un moment imprévuinterval après l’apparition des symptômes. Habituellement, l’articulation la plus proche de l’articulation touchée est la suivante à être impliquée. L’examen clinique du patient démontre une sensibilité généralisée et une articulation chaude et œdémateuseaffectée. La peau sus-jacente est souvent affectée par l’inflammatoirechangements, et une atrophie musculaire est fréquemment notée. Les résultats d’imagerie de l’OMR sont indiscernables de l’ostéoporose transitoire de la hanche, sauf pour le schéma migratoire. L’ostéoporose systémique est une caractéristique d’accompagnement reconnue plus récemmentqui fait allusion à une étiologie sous-jacente et à une approche de la prise en charge de cette affection.3,4

Ostéoporose transitoire de la hanche (TOH)

La TOH est un trouble squelettique rare qui affecte généralement la santé des hommes et des femmes d’âge moyen au cours du troisième trimestre de la grossesse ou de la période post-partum intermédiaire.5,6 La maladie touche les hommes deux fois plus souvent que les femmes enceintes ou post-partum.7TOH se présente spontanément avec l’apparition soudaine de la douleur au niveau de l’articulation touchée. La douleur s’aggrave avec la prise de poids et peut être invalidante. Symptômes Disparaissent progressivement dans les 4 à 9 mois et peuvent réapparaître.3 Bien que de nombreuses études aient tenté de déterminer l’étiologie de la TOH, la cause exacte reste inconnue.

Les radiographies conventionnelles sont souvent normales aux premiers stades de l’HTO. Dans les 4 à 8 semaines, cependant, les patients développent une déminéralisation osseuse variable et souventprofondue de la tête et du cou fémoraux, s’étendant parfois dans le cotyle. Il y a une perte de l’os sous-chondral dans la tête fémorale qui peut progresser pour compléter l’absence de l’architecture osseuse, connue sous le nom d ‘ »apparence fantôme de la tête fémorale. »8 Des épanchements articulaires se développent dans la plupart des cas, mais l’espace articulaire reste intact; aucune érosion sous-chondrale n’est évidente.3 La scintigraphie du squelette montre une augmentation homogène de l’absorption au niveau de la tête fémorale et du cou sur les trois phases, avant que la déminéralisation ne soit observée sur les radiographies.9

L’imagerie par résonance magnétique est devenue la modalité de diagnostic avant-gardiste de la TOH, avec les changements typiques observés dans les 48 premières heures après l’apparition des symptômes.L’imagerie 3 MR montre un œdème diffus et mal défini (diminution du signal sur T1 et augmentation du signal sur les images pondérées T2 supprimées par la graisse) sans défauts de surface sous-chondraux ou articulaires focaux. L’œdème s’étend de la surface articulaire de la tête fémorale au col fémoral, peut impliquer la région intertrochantérique et le cotyle, et peut épargner la région sous-chondrale de la tête fémorale.10 Images améliorées de contraste supprimées par la graisse montrentamélioration anormale avec une distribution similaire. Un épanchement articulaire peut-être présent.

L’amélioration clinique se produit sur plusieurs semaines à plusieurs mois sans traitement spécifique. L’aspect radiographique revient progressivement ànormal, généralement en retard sur l’amélioration clinique de 4 à 8 semaines. Le MRimaging et la scintigraphie squelettique montrent tous deux une résolution complète en plusieurs semaines, mais peuvent prendre jusqu’à 11 mois. 8,10

Diagnostic

Ostéoporose transitoire de la hanche (TOH)

Résumé

L’ostéoporose transitoire de la hanche (TOH) est une affection auto-limitante bénigne qui peut être différenciée des autres étiologies d’une plaie douloureuse (fracture de la hanche, ostéonécrose, articulation septique, etc.) sur la base des résultats radiologiques et cliniques. La preuve radiographique de la déminéralisation focale est la découverte la plus importante et peut devenir évidente dans les 4 à 8 semaines suivant l’apparition des symptômes. L’IRM montre souventchangements caractéristiques dans les 48 heures suivant la présentation initiale des symptômeset aide à exclure d’autres étiologies de l’œdème de la moelle osseuse. Le traitement de la TOH est généralement favorable avec une résolution dans plusieurs semaines.

  1. Sakamoto Y, Yamamoto T, Motomura G, et al. Ostéonécrose de la tête fémorale s’étendant dans le col fémoral. Radiol squelettique 2013; 42 (3)
  2. Karchevsky M, Schweitzer ME, Morrison WB, et al: Résultats IRM de l’arthrite septique et de l’ostéomyélite associée chez l’adulte. Am J Roentgénol 2004; 182 (1)
  3. Korompilias AV, Karantanas AH, Lykissas MG, et al. Ostéoporose transitoire. J Am Acad Orthop Surg 2008; 16:480-489.
  4. Cahir J, Toms P. Regional migratory osteoporosis. Eur J de Radiol 2008; 67(1): 2-10.
  5. Curtiss PH Jr, Kincaid NOUS. Déminéralisation transitoire de la hanche pendant la grossesse: un rapport de trois cas. J Os Articulaire Surg Am 1959; 41: 1327-1333.
  6. Rosen RA. Déminéralisation transitoire de la tête fémorale. Radiologie 1970; 94(3): 509-12.
  7. George M, Jordan M, et al. Ostéoporose transitoire de la grossesse. Blessure, Int. J. Soins blessés. 2012; 43:1237-1241.
  8. Hayes CW, Conway WF, Daniel WW. Imagerie par résonance magnétique du schéma d’œdème de la moelle osseuse: ostéoporose transitoire, syndrome d’œdème transitoire de la moelle osseuse ou ostéonécrose. Radiographics 1993; 13: 1001-1011.
  9. Gaucher A, Colomb JN, Naoun A, et al. La valeur diagnostique de l’imagerie osseuse 99m Tc-diphosphonate dans l’ostéoporose transitoire de la hanche. J Rhumatol 1979; 6 (5): 574-583.
  10. Malizos KN, Zibis AH, Dailiana Z, et al. Résultats d’imagerie par résonance magnétique dans l’ostéoporose transitoire de la hanche.Eur J de Radiol 2004; 50:238-244.

Retour en Haut de page

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *