Médecine d’urgence Brown

Les complications du syndrome sérotoninergique comprennent des dysrythmies cardiaques, des convulsions, une acidose métabolique, une rhabdomyolyse et une hyperthermie sévère entraînant une défaillance des organes terminaux et une coagulation intravasculaire disséminée.

Le traitement est largement favorable, y compris l’assistance respiratoire, les liquides intraveineux et les benzodiazépines.

Les thérapies d’appoint comprennent la décontamination gastro-intestinale avec du charbon actif si l’ingestion est dans les deux heures, et la cyproheptadine. La cyproheptadine est une antihistamine de première génération qui possède également des propriétés anti-sérotoninergiques et doit être envisagée en cas d’échec des mesures de soutien. Il faut faire preuve de prudence car ce médicament n’est disponible qu’en formulation PO et nécessiterait la pose d’un tube de NG chez le patient obtendu. Les inconvénients de la cyproheptadine incluent une hypotension exacerbante, elle ne doit donc pas être utilisée chez des patients présentant une instabilité autonome profonde, comme on peut le voir dans certains cas de syndrome sérotoninergique.

Les soins de soutien comprennent également le traitement des patients dont la température est supérieure à 41.1C (106F) avec intubation immédiate et paralysie avec un agent bloquant neuromusculaire non dépolarisant (par exemple rocuronium ou vecuronium). Des mesures de refroidissement actif devraient également être lancées à ce stade.

Citalopram et escitalopram méritent une mention spéciale car ces deux ISRS peuvent provoquer un élargissement significatif de l’intervalle QRS et QTc, qui peut dégénérer en torsades de pointes jusqu’à 12 heures après l’ingestion. Ainsi, les patients présentant des changements d’ECG ou une tachycardie sinusale persistante doivent être admis dans un établissement de soins intensifs et observés par télémétrie avec des ECG en série pendant au moins cette durée.

Conclusion du cas

Les signes vitaux et l’examen physique de la patiente se sont normalisés le premier jour de l’hôpital avec des soins de soutien continus et elle a ensuite été transférée au service de psychiatrie des patients hospitalisés.

Examinateur de la faculté: Dr Jason Hack

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