Une comparaison de patients déprimés avec et sans trouble de la personnalité limite: implications pour l’interprétation des études sur la validité du spectre bipolaire

Le statut nosologique du trouble de la personnalité limite en ce qui concerne le spectre du trouble bipolaire a été controversé. Des études ont soutenu, en partie, la validité du spectre bipolaire en démontrant que ces patients, comparés aux patients souffrant de dépression non bipolaire, sont caractérisés par un âge précoce d’apparition de la dépression, des épisodes dépressifs récurrents, des troubles anxieux et de consommation de substances comorbides et une suicidalité accrue. Cependant, tous ces facteurs ont également été trouvés pour distinguer les patients déprimés avec et sans trouble de la personnalité limite. Les antécédents familiaux de trouble bipolaire sont l’un des rares validateurs spécifiques au trouble. Dans la présente étude du projet MIDAS (Rhode Island Methods to Improve Diagnostic Assessment and Services), nous avons comparé les caractéristiques démographiques et cliniques des patients déprimés avec et sans trouble de la personnalité limite. Nous avons émis l’hypothèse que de nombreux facteurs utilisés pour valider le spectre bipolaire distingueraient également les patients déprimés avec et sans trouble de la personnalité limite, à l’exception toutefois d’antécédents familiaux de trouble bipolaire. Deux mille neuf cents patients ambulatoires psychiatriques à l’Hôpital de Rhode Island ont été évalués avec l’Entretien Clinique Structuré pour le DSM-IV (SCID) et l’Entretien Structuré pour les Troubles de la personnalité du DSM-IV (SIDP-IV). Des informations sur les antécédents familiaux concernant les parents au premier degré ont été obtenues auprès du patient en utilisant les Critères diagnostiques de Recherche sur les antécédents familiaux. Cent et un patients atteints de trouble de la personnalité limite et de trouble dépressif majeur ont été comparés à 947 patients atteints de trouble dépressif majeur uniquement sur la prévalence des validateurs du trouble bipolaire. Par rapport aux patients déprimés sans trouble de la personnalité limite, les patients déprimés avec trouble de la personnalité limite avaient un âge d’apparition plus jeune, plus d’épisodes dépressifs, une plus grande probabilité de présenter des symptômes atypiques et avaient une prévalence plus élevée de troubles anxieux comorbides, de troubles de la consommation de substances et nombre de tentatives de suicide antérieures. Les patients déprimés atteints de trouble de la personnalité limite ne différaient pas significativement des patients sans trouble de la personnalité limite sur le risque morbide de trouble bipolaire chez les parents au premier degré. De plus, les patients avec un diagnostic de trouble bipolaire présentaient un risque morbide significativement plus élevé de trouble bipolaire chez les parents au premier degré que le groupe de trouble de la personnalité limite. Les résultats indiquent que de nombreux facteurs utilisés pour valider le spectre bipolaire ne sont pas spécifiques au trouble. Ces résultats soulèvent des questions sur les études sur la validité du large spectre bipolaire qui n’évaluent pas le trouble de la personnalité limite. Nos résultats ne soutiennent pas l’inclusion du trouble de la personnalité limite dans le spectre bipolaire.

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