Akut csípőfájdalom

Esetmegjelenítés

egy 57 éves férfi jobb csípőfájdalmat mutatott be, amely néhány hónappal korábban kezdődött, és azt hitték, hogy truckdriverként végzett munkájához kapcsolódik. Tagadta a közelmúlt traumáinak vagy mechanikai tüneteinek előzményeit, például kattanást, reteszelést, instabilitást, utat vagy csattanást. Nincs jelentős orvosi vagy sebészeti előzmény. A képalkotó munka magában foglaltakezdeti röntgenfelvételek, majd MRI (ábra. 1).

Gombot klinikai megtalálni

az Akut, átmeneti csípő fájdalom

Gombot képalkotó megállapítások

Honosított csontos demineralizáció az ödéma, a csípő

Differenciáldiagnózis

Okkult csípőtáji törés

Osteonecrosis

a Szeptikus arthritis

a Regionális migrációs csontritkulás (rmo-k)

Tranziens csontritkulás a csípő (TOH)

a Vita

Heveny, csípő fájdalom felnőtt viszonylag broaddifferential. Súlyos és potenciálisan kezelhető folyamatokat, például hipfrakciókat, osteonecrosist és szeptikus ízületet kell figyelembe venni, és megfelelő módon fel kell dolgozni vagy ki kell zárni. Kevésbé gyakori és gyakran önkorlátozó folyamatok, mint például a regionális vándorlás vagy átmeneti csontritkulás, potenciális megfontolások, különösen a lokalizált és átmeneti csont demineralizáció vagy csontvelő ödéma mintázat onMRI.

okkult csípőtörés

a csípő okkult törése alapvető különbségdiagnózis, amelyet figyelembe kell venni az akut csípőfájdalom beállításakor. A nem elmozdult törések okkult lehet A sima röntgenfelvételeken. Az MRI-n a T1-súlyosa következmények hypointense törésvonalakat mutatnak;a folyadékérzékenya következmények a csontvelő ödémáját mutatják. A stressz beállításakorváltozások / törés, hiányos hypointensity a mediális kéregben lehetlátni.

Osteonecrosis

az Osteonecrosis (a csípő avascularis nekrózisa) multifaktoriálisfolyamat; gyakori kockázati tényezők a trauma, a glükokortikoidok, az alkoholabuse, a szisztémás lupus erythematosus, a sugárzás, a hasnyálmirigy-gyulladás és a sarlósejtes vérszegénység. A combfej a leggyakrabban érintett helycsípő. A Trauma szinte mindig egyoldalú; az osteonecrosis szisztémás, nem traumás esetei gyakran kétoldalúak. A korai röntgenfelvételek a combcsontfej patchysclerosisát mutatják, míg a késői röntgenfelvételek szabálytalanságot,töredezettséget és a combcsontfej ízületi felületének összeomlását mutatják. Az MR 97% – ban érzékeny és 98% – ban specifikus az osteonecrosisra. A T2-súlyozott szekvenciákon látható patognomonikus”kettős vonal” jel az infarktus perifériáján lévő alacsony jelintenzitású vonalból áll, fényes belső vonallal az infarktusos csonttal való interfész mentén. Az alacsony T1 jelintenzitású, körülhatároltsubchondralis sávszerű elváltozás szintén osteonecrosisos.1

szeptikus arthritis

szeptikus arthritis bármely ízületnél előfordulhat. Felnőtteknél a térda leggyakrabban érintett ízület az esetek többségévela hematogén terjedésből; a csípő kevésbé érintett. A betegség korai szakaszában a sima röntgenfelvételek gyakran normálisak. A korai betegség jellemzően egy kis ízületi folyadékgyülem, amelyet a porcpusztulás és a marginális erózió következtében kialakuló ízületi tágulás követ. Hyperemialeads periarticularis osteoporosis; azonban szklerotikus gazdaszervezet reakcióakkor fordulhat elő, ha a szeptikus ízület bakteriális. Az MRI 100% – os érzékenységgel és77% – os specificitás a szeptikus ízület diagnózisában. A zsír-elnyomottt2-súlyozott szekvenciák hiperintenzív ízületi folyadékgyülemeket és hiperintenzív szubchondralis csontot mutatnak. Post contrast zsír-elnyomott T1-weighthequences bizonyítja szinoviális megvastagodása, subchondralis boneenhancement, és alkalmi szomszédos lágyrész tályog.2

regionális vándorló csontritkulás (RMO)

az RMO a súlyos fokális migratoryosteoporosishoz társuló, súlyos fókusz migratoryosteoporosishoz társuló súlyos ízületi ízületek szekvenciális polyarticularis arthralgiája. Az élet ötödik és hatodik évtizedében a férfiak a leginkábbcsak érintettek. Az állapot csak az alsó végtagokat érinti, különösen a térdet, a bokát és a lábat, a csípőízületek kisebb mértékű bevonásával. Ez az eloszlás segít megkülönböztetni az RMO-t a csípő tranzientosteoporózisától (az alábbiakban tárgyaljuk). Az elvándorlás a tünetek megjelenése után kiszámíthatatlan időpontban vagy más ízületben fordulhat elő. Általában a legközelebbi ízületaz érintett ízület a következő. A beteg klinikájaa vizsgálat általános érzékenységet, meleg, ödémásérintett ízületet mutat. A fedő bőrt gyakran gyulladásos hatással vanváltozások, gyakran megfigyelhető az izom atrófia. Az RMO képalkotó eredményei megkülönböztethetetlenek a csípő átmeneti osteoporosisától, kivéve a migrációs mintát. A szisztémás osteoporosis egy közelmúltbanfelismerett kísérő funkció, amely utal a mögöttes etiológiára ésa betegség kezelésének megközelítése.3,4

Átmeneti csontritkulás o f a csípő (TOH)

TOH egy ritka csontrendszeri rendellenesség, amely általában befolyásolja az egészségetközépkorú férfiak és nők a terhesség harmadik trimeszterében vagyközvetlenül a szülés utáni időszakban.5,6 az állapot kétszer olyan gyakran érinti a férfiakat, mint a terhes vagy a szülés utáni nőket.7toh bemutatja spontán hirtelen fellépő fájdalom az érintettközös. A fájdalom rosszabb a súlycsapágynál, és lehet, hogy letiltja. A tünetek fokozatosan 4-9 hónapon belül elmúlnak, és megismétlődhetnek.3 bár sok tanulmány megpróbálta meghatározni a TOH etiológiáját, a pontos ok ismeretlen marad.

a hagyományos röntgenfelvételek gyakran normálisak a betegség korai szakaszában. 4-8 héten belül azonban a betegek változó és gyakranmegtalálták a combcsont fejének és nyakának csontos demineralizációját, néha az acetabulumba nyúlva. A combcsonton belül a csontcsont csontjai elvesznek, ami a csontos szerkezet teljes kifejlődéséhez vezethet, amit “a fej fantomszerű megjelenésének” neveznek.”A legtöbb esetben 8 ízületi folyadék alakul ki, de az ízületi tér érintetlen marad; a szubchondralis eróziók nem nyilvánvalóak.A 3skeletal szcintigráfia mindhárom fázisban homogén, fokozott felvételt mutat a femoralheadben és a nyakban, mielőtt a demineralizációt észlelnékradiográfok.9

a mágneses rezonancia képalkotás a TOH korai diagnózisának választott módjává vált, a tipikus változásokkal a tünetek megjelenését követő első 48 órában.3 MR képalkotás mutatdiffúz, rosszul definiált ödéma (csökkent jel a T1-en és fokozott signalon zsír – elnyomott T2-súlyozott képek) fokális subchondralis vagyarticularis felületi hibák nélkül. Az ödéma a combcsont fejének ízületi felületétől a combnyakig terjed, magában foglalhatja az intertrochantericregion-t és az acetabulumot, és megkímélheti a combcsont fejének subchondralis régióját.10 zsír-elnyomott kontraszt fokozott képek mutatnakabnormális javítása hasonló eloszlással. Egy közös folyadékgyülem talán jelen van.

a klinikai javulás több hét-hónap alatt következik be anélkül, hogy bármilyen specifikus kezelést. A radiográfiai megjelenés fokozatosan visszatérnormális, általában 4-8 héttel elmarad a klinikai javulástól. Az imágás és a csontvázak vizsgálata egyaránt teljes felbontást mutat néhány hét alatt, de akár 11 hónapot is igénybe vehet. 8,10

Diagnózis

Tranziens csontritkulás a csípő (TOH)

Összefoglalás

Tranziens csontritkulás a csípő (TOH) egy jóindulatú önálló limitingcondition, hogy meg lehet különböztetni a többi vérszint egy painfulhip (csípőtáji törés, osteonecrosis, szeptikus ízület stb.) alapján. A focaldemineralizáció radiológiai bizonyítéka az egyetlen legfontosabb megállapítás, amely a tünetek megjelenését követő 4-8 héten belül jelentkezhet. Az MRI gyakran mutatjellemző változások a kezdeti tünetek megjelenésétől számított 48 órán belülés segít kizárni a csontvelő ödéma egyéb etiológiáit. A TOH-kezelés jellemzően több héten belül szupportív, a felbontással együtt.

  1. Sakamoto Y, Yamamoto T, Motomura G, et al. A combcsont fejének oszteonekrózisa, amely a combcsont nyakába nyúlik. Csontváz Radiol 2013; 42(3)
  2. Karchevsky M, Schweitzer ME, Morrison WB, et al: MRI megállapítások szeptikus ízületi gyulladás és kapcsolódó osteomyelitis felnőtteknél. Am J Roentgenol 2004; 182(1)
  3. Korompilias AV, Karantanas AH, Lykissas MG, et al. Átmeneti csontritkulás. J Am Acad Orthop Surg 2008;16:480-489.
  4. Cahir J, Toms P. Regionális vándorló csontritkulás. A 2008. évi Radiol J Eur;67(1): 2-10.
  5. Curtiss PH Jr, Kincaid WE. A csípő átmeneti demineralizációja terhesség alatt: három eset jelentése. J Csont Közös Surg Am 1959; 41: 1327-1333.
  6. Rosen RA. A combcsont fejének átmeneti demineralizációja. Radiológia 1970; 94(3): 509-12.
  7. George M, Jordan M, et al. A terhesség átmeneti csontritkulása. Sérülés, Int. J. Care Megsérült. 2012; 43:1237-1241.
  8. Hayes CW, Conway WF, Daniel WW. MR képalkotó csontvelő ödéma minta: átmeneti osteoporosis, átmeneti csontvelő ödéma szindróma, vagy osteonecrosis. 1993; 13:1001-1011.
  9. Gaucher A, Colomb JN, Naoun A, et al. A 99m Tc-difoszfonát csont képalkotás diagnosztikai értéke a csípő átmeneti osteoporosisában. Jóri 1979; 6 (5): 574-583.
  10. MALIZOS KN, Zibis AH, Dailiana Z, et al. MR képalkotó eredmények a csípő átmeneti osteoporosisában.A 2004.évi Radiol J Eur; 50:238 – 244.

vissza a tetejére

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük