Influenza pneumonia: a szezonális influenzavírus és a H1N1 világjárvány összehasonlítása

vita

a jelen tanulmány főbb megállapításai a következők. 1) Az új H1N1 influenzához társuló tüdőgyulladás a szezonális influenzától eltérő populációt érintett, amely fiatalabb volt (átlagosan 39,7 versus 69,6 év), sokkal kevésbé krónikus komorbiditással és alkoholizmussal. 2) klinikai szempontból ezek a betegek kevesebb leukocitózissal (32,7% versus 61,6%), és kiterjedtebb és gyakoribb interstitialis infiltrátumokkal rendelkeztek. 3) Tüdőgyulladás bemutatott gyakrabban légzési elégtelenség, ami magasabb arány az INTENZÍV osztályon felvételi, illetve lélegeztetésre, különösen gépi lélegeztetés (29.3% ellen 7.7% 18, 7%, illetve 2% – kal). A mechanikus szellőzés szükségessége volt az egyetlen független előrejelzője a halálnak az új H1N1-hez társuló tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél. 4) ennek megfelelően a mortalitás kétszer olyan magas volt az új H1N1-ben szenvedő betegeknél (12% versus 5,8%), és a legtöbb esetben tüdőgyulladásnak tulajdonítható (77,8%). 5) CRB-65, de nem PSI, megfelelően előre jelzett alacsony kockázatú betegek.

a szezonális influenzajárványokat jellemzően J-alakú hospitalizációs mintázat jellemzi, a<5 év alatti betegek esetében magas, az 5-49 év közötti betegek esetében alacsony, az 50 év felettiek esetében pedig jelentős emelkedés tapasztalható. 1977 óta a H3N2 és a H1N1, valamint az influenza B vírusok terjednek, a H3N2 fertőzés járványai okozzák a legnagyobb morbiditást az idős populációban. Idős emberek >50 év viszonylag rezisztens lehet a súlyos H1N1-es betegséggel szemben az 1957 előtti expozíció miatt, amikor ezek a vírusok széles körben elterjedtek. Ennek megfelelően a közelmúltbeli globális H1N1 járvány a korminták változását mutatta, a fiatalabb személyek gyakran fertőzöttek . Valójában a fiatalabbakat különösen súlyos klinikai tünetek és halál fenyegeti. Különösen a terhesség, bár nem szignifikánsan különbözik a sorozatunkban, gyakoribb volt a H1N1-ben szenvedő betegeknél (n = 4 versus n = 0).

az influenza tüdőgyulladás klasszikus leírását Louria et al. az 1957-es H2N2 világjárvány után. Az alsó légúti betegséget négy kategóriába sorolták: nincs radiológiai tüdőgyulladás, vírusfertőzés, amelyet bakteriális tüdőgyulladás, gyorsan progresszív vírusos tüdőgyulladás és egyidejűleg vírusos–bakteriális tüdőgyulladás követ. A halálozás viszonylag magasnak bizonyult. Ezek a minták azonban nem feleltek meg azoknak, amelyeket jellemzően szezonális influenza okozta tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél figyeltek meg, különösen idős betegeknél . A jelentős antigén eltolódások előtt az influenza korábbi expozíciója, beleértve az oltásokat is, csökkentheti az influenzával összefüggő alsó légúti betegség súlyosságát .

az új H1N1-hez társuló tüdőgyulladásban szenvedő betegek klinikai bemutatása főként a pharyngitisben szenvedő betegek magasabb százalékában, valamint a magasabb középhőmérsékletben és pulzusszámban különbözött. Bár az életkor jelentős kockázati tényező az influenza vírusfertőzés alsó légúti szövődményeinek kialakulásában, a tiszta vírusos tüdőgyulladás viszonylag ritka az immunhiányos gazdaszervezetekben a pandémiás környezetben kívül. A legtöbb idős embernek részleges immunitása van vakcinázásból vagy természetes fertőzésekből. Ennek megfelelően a szezonális influenza radiológiai infiltrációit többnyire korlátozottnak, egyoldalúnak és finomnak írták le . A H1N1-ben szenvedő betegeink klinikai bemutatását azonban kevésbé leukocitózis és kiterjedtebb, többnyire interstitialis radiográfiai hatások jellemzik, összeegyeztethető egy nem immune gazdaszervezet tiszta vírusos tüdőgyulladásával.

nem tudjuk elemezni az antivirális kezelés hatását, mivel gyakorlatilag minden új H1N1-hez társuló tüdőgyulladásban szenvedő beteget influenzavírus elleni hatóanyagokkal kezeltek. A H1N1-hez társuló tüdőgyulladás magasabb halálozási aránya a kezelés ellenére a szezonális influenzához képest maga az új H1N1 következménye lehet, és nem enged következtetni. Néhány megfigyelési adat azonban alátámasztja az influenza elleni kezelés alkalmazását tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél is .

az új H1N1-hez társuló tüdőgyulladásban (12%) szenvedő populációnk halálozási aránya hasonló a korábbi vizsgálatokban leírtakhoz . A tulajdonítható mortalitás elérte a 77,8% – ot. Ezzel szemben a szezonális influenzában szenvedő betegek alacsony mortalitással rendelkeztek (5.8%) és a három elhunyt beteg közül egyik sem tulajdonítható magának az influenzavírus-fertőzésnek. A többváltozós elemzésben az akut légzési elégtelenség, amint azt a mechanikus szellőztetés szükségessége tükrözi, volt az egyetlen független előrejelzője a halálnak az új H1N1-hez társuló tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél. Ez a megállapítás összeegyeztethető a vírusos tüdőgyulladással (és nem bakteriális társfertőzéssel, valamint szeptikus sokkkal), amely ezekben a betegekben a halál fő oka.

Pneumonia severity assessment tools (PSI és CRB-65) a halál beálltát nagyjából háromosztályos mintában jósolta meg, ahogy az várható volt. Az új H1N1-hez társuló tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél azonban a vártnál magasabb volt a halálozási arány a magasabb kockázati osztályokban, és ezeknél a betegeknél az abszolút halálozási arány magasabb volt. Nevezetesen, mindkét pontszám egyformán jól teljesített az alacsony kockázatú szezonális influenzában szenvedő betegeknél, az alacsony kockázatú PSI-csoportban csak egy haláleset történt. Mivel azonban a CRB-65 továbbra is jól teljesített az alacsony kockázatú osztályokba sorolt új H1N1 tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél, az alacsony kockázatú PSI-csoportban magas volt a szövődmények és a halálozás aránya. Ez a megállapítás azzal magyarázható, hogy a 0 CRB-65 pontszám kizárja a fő vitális jel rendellenességek jelenlétét, míg ezek jelen lehetnek a II. és III.PSI kockázati osztályokban.

tanulmányunk számos korlátozást tartalmaz. 1) a szezonális influenzával rendelkező populáció heterogén volt a származás, az év és a szezonalitás tekintetében, ami torzíthatja az összehasonlítót; megállapításaink azonban jól illeszkednek ezeknek a betegeknek a várható klinikai és eredménymintáihoz. 2) Diagnózis a szezonális influenza alapján párosított szerológia segítségével két különböző szerológiai módszereket lehet, ezért kimaradt esetben akut klinikai tanfolyam, illetve a korai halál; azonban más sorozat erősítse meg a viszonylag alacsony incidencia mortalitás a tüdőgyulladás a szezonális influenza . 3) Bár a diagnosztikai alkalmazott megközelítés tartalmazza a keresés a co-kórokozók a betegek szezonális influenza, betegek regény H1N1 nem vonatkozott, hogy szisztematikus vizsgálat a co-kórokozók, valamint nem tudjuk pontosan felmérni a betegek aránya befolyásolja vegyes vírusos–bakteriális etiológiájú. Azonban minden beteg antibakteriális terápiát kapott a jelenlegi nemzetközi ajánlásoknak megfelelően. Az új H1N1 influenzás betegek klinikai és radiológiai bemutatása a legtöbb esetben tiszta vírusos tüdőgyulladást javasolt. 4) A H1N1 világjárványra vonatkozó nemzetközi ajánlások között szerepelt a vírusellenes kezelés szisztematikus alkalmazása kórházi betegeken, ami eltér a szezonális influenza kezelésétől. Sajnos az antivirális szerek differenciált használatának hatását nehéz megbecsülni.

összefoglalva, az új H1N1 influenzához társuló tüdőgyulladás fő klinikai mintái jellegzetesen különböztek a szezonális influenzától. A fiatalabb kor, a kevésbé komorbiditás, a szélesebb körű radiológiai kiterjesztés és a súlyosabb légzési kompromisszumok a legfontosabb jellemzők. A terhesség további kockázati tényező volt. A tüdőgyulladás súlyossága magasabb volt, különösen az akut légzési kiegyezés miatt, amit az is tükröz, hogy magasabb az ICU befogadási aránya és szükség van a lélegeztetőgép támogatására. A mortalitás kétszerese volt a szezonális influenzának, mind az abszolút arány, mind a tüdőgyulladással összefüggő mortalitás tekintetében. Adataink azt mutatják, hogy a PSI, de nem a CRB-65, alábecsülheti az alacsony kockázatú betegek szövődményeinek és halálának kockázatát.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük