Klebsiella fertőzések kezelés & kezelés

kezdeti antibiotikum kiválasztás

Klebsiella organizmusok rezisztensek több antibiotikumra. Úgy gondolják, hogy ez egy plazmid által közvetített tulajdonság. A kórházi tartózkodás időtartama és az invazív eljárások végrehajtása kockázati tényezők e törzsek megszerzéséhez.

a kezelés az érintett szervrendszertől függ. Általában a lehetséges bakterémiában szenvedő betegek kezdeti terápiája empirikus. Egy adott antimikrobiális szer kiválasztása a helyi érzékenységi mintáktól függ. Miután a bakterémia megerősítést nyert, a kezelés módosítható.

a K pneumoniae elleni magas intrinsic aktivitású szereket súlyos betegek esetében kell kiválasztani. Példák az ilyen szerek közé tartoznak a harmadik generációs cefalosporinok (pl cefotaxim, ceftriaxon), karbapenem (pl imipenem/cilasztatin), aminoglikozidok (pl gentamicin, amikacin), valamint a kinolonok. Ezek a szerek monoterápiaként vagy kombinációs terápiaként alkalmazhatók. Egyes szakértők azt javasolják, hogy egy aminoglikozid és egy harmadik generációs cefalosporin kombinációját alkalmazzák nem ESBL-termelő izolátumok kezelésére. Mások nem értenek egyet, és monoterápiát javasolnak.

a ceftazidim / avibaktám komplikált intraabdominalis fertőzésekben (metronidazollal kombinálva) és bonyolult UTI-kben (beleértve a vesefertőzéseket (pyelonephritis) szenvedő felnőttek kezelésére javallott, akiknek korlátozott vagy semmilyen alternatív kezelési lehetőségük nincs. A ceftolozán/tazobaktám és a ceftazidim / avibaktám két új béta-laktám / béta-laktamáz kombinált antibiotikum. A ceftazidim / avibaktám aktív a karbapenem-rezisztens Enterobacteriaceae ellen is, amelyek K pneumoniae karbapenemázokat termelnek.

az új carbapenem/béta-laktamáz inhibitor meropenem/vaborbactam (Vabomere) kifejezetten a karbapenem-rezisztens Enterobacteriaceae (CRE) (pl. E coli, k pneumoniae) foglalkozik azáltal, hogy gátolja a karbapenem antibiotikumokat blokkoló enzimek termelését, amely az antibiotikum arzenál egyik legerősebb gyógyszercsoportja. 2017 augusztusában a meropenem / vaborbactam FDA-t jóváhagyták a CRE által okozott bonyolult húgyúti fertőzésekre (cUTI).

a jóváhagyás egy 3.fázisú multicentrikus, randomizált, kettős-vak, kettős-dummy vizsgálat, TANGO-I (n=550) adatain alapult cUTI-ban szenvedő felnőtteknél, beleértve a pyelonephritist is. Az elsődleges végpont az eradikáció teljes gyógyulása vagy javulása és mikrobiológiai kimenetele volt (a meghatározás szerint a kiindulási bakteriális kórokozó < 104 CFU/mL). Az adatok azt mutatták, hogy az intravénás meropenem/vaborbaktámmal kezelt betegek mintegy 98,4% – a mutatott gyógyulást/javulást a tünetekben és negatív vizeletkultúra eredményt, szemben a 94-gyel.A piperacillinnel/tazobaktámmal kezelt betegek 3% – a. Körülbelül egy héttel a kezelés után a meropenem/vaborbactam-mal kezelt betegek körülbelül 77% – ánál volt tünetfelbontás és negatív vizeletkultúra eredmény, szemben a piperacillinnel/tazobaktámmal kezelt betegek 73% – ával.

aztreonám alkalmazható olyan betegeknél, akik allergiásak a béta-laktám antibiotikumokra. A kinolonok szintén hatékony kezelési lehetőségek a fogékony izolátumokra karbapenem allergiában vagy nagyobb béta-laktám allergiában szenvedő betegeknél.

a fogékony izolátumok kezelésére használt egyéb antibiotikumok közé tartozik az ampicillin/szulbaktám, piperacillin/tazobaktám, ticarcillin / klavulanát, ceftazidim, cefepim, levofloxacin, norfloxacin, moxifloxacin, meropenem és ertapenem.

a Klebsiella pneumonia kezelése eltérő eredményeket mutat. Súlyos fertőzésekben szenvedő betegek esetében klinikailag körültekintő megközelítés az aminoglikoziddal történő kombinációs terápia kezdeti rövid (48-72 órás) alkalmazása, majd az érzékenység megerősítésekor egy kiterjesztett spektrumú cefalosporinra való áttérés.

Antibiotikum megfontolások rezisztens fertőzések

a Béta-laktamáz vagy konstitutív, általában előállított alacsony szinten, de ellenállást ellen ampicillin, amoxicillin, valamint ticarcillin.

az ESBLs plazmid mediált, multidrug rezisztenciát (TEM vagy SHV típusok) biztosít, és in vitro ceftazidim és aztreonam rezisztenciával detektálható. A ceftazidimet hidrolizáló CTX – M típusú ESBLs sokkal kisebb, mint a többi harmadik-és negyedik generációs cefalosporin, elterjedtebb és elterjedtebb az Escherichia coli ST131 vonalban.

KPC; Ambler A osztályú béta-laktamázok) széles körű rezisztenciát biztosítanak, és magasabb mortalitási rátával társulnak (>50%). Sok izolátum egyetlen szekvencia típus, ST258. A fogékonyság a gentamicinre, a tigeciklinre és a kolisztinre korlátozódik.

a Metallo-béta-laktamázok (Amber B osztály) közé tartozik az imipenemáz (IMP), A Verona integron-kódolt MBL (VIM) és az NDM-1, és általában a tigeciklin és a kolisztin kivételével minden antibiotikumra rezisztensek.

az OXA-típusú karbapenemázok (Amber D osztály) közé tartozik az OXA-48 és a gyengén hidrolizált karbapenemek, a széles spektrumú cefalosporinok és aztreonam, de kifejezett rezisztencia vagy csökkent karbapenemérzékenység.

az ESBL-termelő izolátumokat karbapenemekkel kezelik.

a karbapenemázt termelő izolátumok rezisztensek a karbapenemekkel, penicillinekkel, cefalosporinokkal, fluorokinolonokkal és aminoglikozidokkal szemben. A kezelési lehetőségek a kolisztinre (az UTI-kre), a tigeciklinre és esetenként az intravénás foszfomicinre korlátozódnak.

a kolisztin, tigeciklin és karbapenem kombinációs kezelés javíthatja a túlélést bakteriémiás betegeknél.

fontolja meg a szöveti gyógyszer-penetrációt, például tüdőpenetrációt tüdőgyulladás esetén és vizeletkoncentrációt az UTI-k esetében.

májtályog esetén megfontolandó a perkután vízelvezetés.

közösségben szerzett pneumonia

a halálozási arány a kezeléstől függetlenül 50% lehet.

E ritka állapot hatékony kezelése a gram-negatív organizmusok empirikus lefedettségéből, agresszív szellőztetésből és szupportív ellátásból áll.

egyéb intézkedések közé tartozik a műtéti úton kezelhető entitások, például pulmonalis gangréna, tüdő tályog és empyema klinikai és radiológiai megfigyelése.

A harmadik generációs cefalosporinok vagy kinolonok biztosítják a közösségben szerzett k pneumoniae fertőzés lefedettségét. Az egyik vizsgálatban az aminoglikozidokkal történő kombinációs terápia jobbnak bizonyult; ezt az előnyt más vizsgálatokban nem figyelték meg. A makrolidoknak nincs hasznos aktivitása a K pneumoniae ellen.

az antibiotikum terápiát legalább 14 napig kell végrehajtani.

nosocomial k pneumoniae pneumonia

válasszon magas intrinsic aktivitású antibiotikumokat. Az imipenem-et, a harmadik generációs cefalosporinokat, a kinolonokat vagy az aminoglikozidokat tartalmazó kezelés önmagában vagy kombinációban alkalmazható. Mindig erősítse meg az érzékenységet. A kezelésnek legalább 14 napig kell tartania.

Ha a válasz lassú, a mellkasi tomográfia vizsgálata hasznos lehet A debridementtel vagy vízelvezetéssel kezelhető entitások kizárásában.

azoknál a betegeknél, akik gyorsan reagálnak az intravénás kezelésre, az orális kinolonra való áttérés biztonságosnak tekinthető mindaddig, amíg az izolátum érzékeny.

k pneumoniae UTI

a fogékony törzsek által okozott szövődménymentes eseteket az ampicillin kivételével a legtöbb orális szerrel lehet kezelni. A monoterápia hatékony, a terápia 3 napig elegendő.

a bonyolult eseteket orális kinolonokkal vagy intravénás aminoglikozidokkal, imipenemmel, aztreonámmal, harmadik generációs cefalosporinokkal vagy piperacillinnel/tazobaktámmal lehet kezelni. A kezelés időtartama általában 14-21 nap. Intravénás szereket alkalmaznak a láz megszűnéséig.

egyéb intézkedések magukban foglalhatják az anatómiai rendellenesség korrekcióját vagy a vizelet katéter eltávolítását.

egyéb k pneumoniae fertőzések

béta-laktám antibiotikummal és aminoglikoziddal végzett kombinált kezelés a kolangitisz empirikus kezelésének standardja. Kevés összehasonlító adat létezik annak megállapítására, hogy ez az optimális terápia.

A Ciprofloxacin monoterápia ugyanolyan hatékony, mint az akut suppurative cholangitis kombinált kezelése. Az antimikrobiális szereket legalább 10 napig adják be. Epe dekompresszióra lehet szükség.

a Klebsiella meningitis felnőtteknél ritka. A nozokomiális betegség bonyolítja a gyermekek shuntjait. A harmadik generációs cefalosporinok a kiváló központi idegrendszer behatolása miatt választott gyógyszerek. A jelentések azt mutatják, hogy a cefotaxime sikeres, a meropenem pedig hasznos alternatíva. Kiegészítő intézkedések közé tartozik a fertőzött shuntok eltávolítása. A kezelés javasolt időtartama 3 hét, mivel magasabb relapszus-arányokat figyeltek meg rövidebb terápiával kezelt betegeknél.

Klebsiella endophthalmitis és endocarditis ritka. Az endophthalmitis terápiája lehet intravitrealis, intravénás vagy mindkettő. Az intravénás ceftazidim és aminoglikozidok esetében a klinikai tapasztalat a legnagyobb; azonban az intravénás kezelés önmagában nagyon rossz gyógyszerszintet eredményez a fertőzés helyén. Az endokarditist intravénás aminoglikozid és béta-laktám antibiotikum kombinációjával kezelték. Kevés adat áll rendelkezésre a kezelés időtartamának irányításához; azonban 6 hetes antibiotikum-kezelés ésszerűnek tekinthető.

más Klebsiella fajokkal való fertőzés

az antibiotikum érzékenysége és a koxitoca fertőzésre vonatkozó kezelési irányelvek gyakorlatilag megegyeznek a K pneumoniae-val. Egy nagyon beteg beteg betegekkel végzett vizsgálatban a K oxytoca bacteremia 21% – os halálozási arányt mutatott 14 nap alatt.

A Rhinoscleromát kombinált antimikrobiális terápiával kezelik 6-8 hétig. Terápiás lehetőségek közé tartozik az aminoglikozidok, tetraciklin, szulfonamidok, rifampin, kinolonok.

az Ozena 3 hónapos ciprofloxacin-kezeléssel kezelhető. Az intravénás aminoglikozidok és trimetoprim / szulfametoxazol szintén hasznosak ezen állapotok kezelésében. Általában érzékenységi vizsgálatra van szükség.

k granulomatis a genitális és mucocutan fertőzéseket előnyösen doxiciklinnel kezelik 3 hétig, amíg a sérülések meg nem gyógyulnak. Fontolja meg a gentamicin hozzáadását, ha az első 36-72 órában nincs javulás. Alternatív antibiotikumok közé tartozik azitromicin, ciprofloxacin, eritromicin, trimetoprim / szulfametoxazol.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük