PMC

vita

a radiális ideg áll ágak a C5-T1 ideg gyökerek, és abból ered, a hátsó kábel a brachialis plexus az axilla. A felkar extenzor izmait ellátó spirális horonyban a felkar hátsó felületén fut. A motor alkatrész a radiális ideg innervates a tricepsz, anconeus, brachialis, brachioradialis, supinator, abductor pollicis longus, valamint az alkar extensor izom, lehetővé téve, hogy a könyök kiterjesztését, a csukló kiterjesztés, része könyök hajlítás, alkar supination, valamint a hüvelykujj bővítése, abduction8). A radiális ideg érzékszervi összetevője bőr afferens ágakat hordoz a hátsó karból, az alkarból és a kézből.

a könyök szintjén a Frohse arcade, a radiális ideg a hátsó interossealis idegbe (PIN) és a felületes radiális idegbe (SRN) bifurkál. A tű az alkar extenzor izmait szenzoros ágak nélkül látja el, és nem lép be a kézbe. Az SRN a kézbe fut, és beidegzi a kéz bőr hátsó részét. Mivel minden idegnek más potenciálja van, ez a bifurkált kurzus fontos a kóros elváltozások eredetének lokalizálásához a diagnosztikai vizsgálatok során (ábra. 2).

a radiális ideg és ágainak eloszlásának és funkcióinak vázlatos illusztrációja. A “Frohse arcade” szintjén a radiális ideg a hátsó interossealis idegbe (PIN) és a felületes radiális idegbe (SRN) bifurkál. A könyök feletti radiális idegsérülés a könyökhosszabbítás és a csukló hosszabbításának gyengeségével járhat, mind a tű, mind az SRN eloszlásában csökkent érzéssel. Ez a bifurkált hely fontos a kóros elváltozás eredetének lokalizálásában a diagnosztikai vizsgálatok során.

a radiális neuropathia 3 típusa létezik, a sérülés szintje szerint : PIN bénulás, SRN bénulás és kombinált6,8,9,10). A csap a legsebezhetőbb a behatolással szemben, közvetlenül a származásán túl, mivel a frohse árkádja alatt halad át a radiális alagút supinator proximális szélén9). Tömörítés a csap önmagában megnyilvánulhat tiszta motoros gyengeség annak eloszlását, ami a képtelenség, hogy meghosszabbítja a metacarpophalangealis ízületek az ujj és a hüvelykujj, valamint a gyengeség kiterjesztésében a hüvelykujj az interphalangealis közös, amely más néven ” ujjcsepp.”Általában nincs teljes csuklócsepp, mert az extensor carpi radialis longus a radiális ideg proximális a terminális ágához. A felületes szenzoros ág összenyomódása önmagában paresztéziaként és csökkent érzékelésként jelenhet meg a kéz dorsumának radiális oldalán lévő bőrfelületen5, 6).

a könyök feletti radiális idegsérülés, mint például a “szombat éjszakai bénulás” vagy az “Alvásbénulás”, a könyök, a csukló és az ujj extenzor gyengeségével járhat, amelyet érzékszervi zavarok kísérhetnek a csap és az SRN2,4,11 mentén). Ebben a vizsgálatban 20 betegnél fordult elő csuklócsepp és ujjcsepp, csökkent posterolateralis kézérzéssel, 5 betegnél pedig gyenge hüvelykujj-és ujjhosszabbító, illetve konzervált csuklóhosszabbító. A sérülés lokalizálásához elengedhetetlen a radiális ideg szokásos befogási helyének tudatosítása motoros funkciójával. A spirális horonyhoz közeli magas radiális neuropathia a könyökhosszabbítás, a csukló kiterjesztése, valamint a hüvelyk-és ujjhosszabbítás gyengeségét eredményezi. A könyök feletti radiális neuropátia a könyökhosszabbításban és a csukló, a hüvelyk-és az ujjhosszabbítás gyengeségében, valamint bizonyos fokig a könyökhajlításban, az alkar supinációjában és a hüvelykujj elrablásában nyilvánul meg. Egy radiális neuropathia disztális, hogy a spirál groove proximális, hogy a szétválás a PIN azt mutatja, tartósított könyök kiterjesztését, gyenge hüvelykujj ujját extensors, illetve különböző mértékű csukló bővítése, könyök hajlítás gyengeség, attól függően, hogy a pontos helyét az elváltozás. A PIN-elváltozás a könyökhosszabbításnál, a csuklóhosszabbításnál radiális eltéréssel és a könyök hajlításával járó tartós erőt jelzi. Feltételeztük, hogy a betegek közül 20-an sérültek meg a spirálhornyban,5-en pedig a Frohse árkádjában.

a radiális ideg szenzoros vizsgálata magában foglalja a hátsó kar és alkar, valamint a hátsó oldalsó kéz és hüvelykujj pinprick és light touch vizsgálatát. Az érzékszervi veszteség mindezen területeken sugárirányú idegkárosodást okoz a spirális horony felett. Érzékszervi veszteség a hátsó oldalsó keze hüvelykujját, ép érzés a hátsó karom, alkar, megfelel egy SRN elváltozás, vagy egy radiális ideg elváltozás a spirál groove.

a neurofiziológiai vizsgálatok megerősíthetik a diagnózist és megállapíthatják a sérülés helyét. A kompressziós radiális neuropathia legtöbb esetben a sérülés típusa “neuropraxia”, amely nem jár az axon károsodásával. A Neuropraxia a motoros vagy szenzoros funkció átmeneti vezetési blokkjának minősül neuronális degeneráció nélkül. Ezért a csökkent motoros funkció ellenére a neuropraxiás betegek több héten vagy hónapon belül képesek visszanyerni a normális neurológiai funkciót. Ebben a vizsgálatban a betegek 82% – A érezte az érzékszervi hiány javulásának kezdetét 2 héten belül. A betegek tizennyolc százaléka 2 hét után javult, és nem volt összefüggés a neurális kompressziós idő és a klinikai javulás kezdete között. A perifériás ideg be van ágyazva az epineurális szövetekbe, amelyek minden egyénben különböznek. Ezért az azonos idegi sérülési idők nem mindig vezetnek ugyanahhoz az idegi sérüléshez,és az egyéni körülményektől függően különböző sérülések indukálhatók.

a normál szenzoros idegműködési potenciál (SNAP) értékek közé tartozik a ≥15 µV amplitúdó, ≤2, 8 ms disztális csúcsérték és ≥50 m/s9 sebesség). A SNAP kóros lehet SRN és normális esetben PIN neuropathia esetén, nem érintett SRN vagy herniated cervicalis disk és egyéb betegségek esetén. A motoros idegvezetési vizsgálat könnyen elvégezhető úgy, hogy stimulálja a radiális ideget a középső-felső alkar közepén, a könyöknél a brachioradialis és a bicepsz ín között, valamint a karon a spirális horony felett és alatt. A normál összetett izomaktivitási potenciál (CMAP) értékek közé tartozik a ≥2 mV amplitúdó, a disztális motor késleltetése ≤3, 3 ms, és a vezetési sebesség ≥49 m/s. Azonban a radiális alkarizmok és az alkar radiális idegének kanyargós lefolyása miatt a CMAP kezdeti pozitív eltéréssel járhat, ami a pontos mérés nehézségéhez vezethet. Ezért az NCS motor mérése hasznos a lesions11 spirálhoronyban). Az EMG a radiális-innervált izmokban (brachioradialis, extensor digitorum communis, supinator, extensor indicis proprius, extensor carpi radialis longus és extensor carpi ulnaris) mutathat rendellenességeket. Az akut fibrillációs potenciál vagy a pozitív éles hullámok akut elváltozást jelentenek, ami hasznos a lokalizációban7).

vannak más neurológiai betegségek hasonló radiális neuropathia, de vannak olyan nyomokat, hogy lehet használni, hogy megkülönböztesse között az érintett oldalak, amelyek a következők (a distalis, hogy proximális) a radiális ideg, hátsó kábel, plexus brachialis, nyaki root, valamint agykéreg. Posterior cord plexopathia jellemzően magában foglalja a deltoid gyengeség és érzékszervi veszteség a váll, valamint abnormális axilláris vagy thoracodorsalis ideg funkció. A C7 radiculopathia vagy a középső törzs plexopathia kevésbé valószínű a tartósított tricepsz funkció jelenlétében. Herniated nyaki lemez esetén az ideggyökér-irritáció jeleit differenciáldiagnózisra kell értékelni. Az ideggyökér-irritáció gyakran nemcsak a nyakban nem érezhető tompa fájdalomként jelentkezhet,hanem gyakran éles vagy égő érzés a nyakmozgások szerint.

A PIN-elváltozást a kéz és a csukló érzékszervi elvesztése zárja ki. Az agyi stroke elszigetelt csuklócseppet okozhat, de általában más neurológiai tünetek jelei kísérik, beleértve a mentális állapot változásait, a pupilla méretét, a könnyű pupillareflexet, az instabil életjeleket stb. Ezenkívül a proximális radiális neuropátia viszonylag könnyen megkülönböztethető érzékszervi károsodással, csuklócseppel vagy könyök extenzor gyengeséggel a myopathia miatt. Az oldalsó epicondylitis (radiális alagút szindróma vagy tenisz könyök) érzékszervi károsodás nélkül oldalsó könyökfájdalommal járhat.

Arnold et al.1) számolt be, hogy az eredmény a nem-traumás kompressziós radiális neuropátia jobb, mint az eredmény után trauma. Ezért a legtöbb esetben az elsődleges kezelésnek konzervatív kezelést kell magában foglalnia, beleértve a megfigyelést, a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket, a provokatív tevékenységek elkerülését, valamint a csuklócsontok használatát. Ha azonban a tünetek a megfelelő kezelés ellenére 3-6 hónap után is fennállnak, fontolóra lehet venni a neurolízist.

Bár a prognózis összenyomó radiális neuropathia számoltak be, hogy jó legyen, denervation megállapítások a tű EMG súlyos kezdeti gyengeség megbízható indikátorok a rossz prognózisú, valamint az ilyen betegeket gondosan monitorozni kell, ha a gyengeség nem improve3).

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük