PMC

Vita

a méh vérellátása nem egyenletesen oszlik el, és a placenta elhelyezkedése a placenta véráramának fontos meghatározója, a méh artéria Doppler Velocimetery (7, 9, 10) mérésével. Korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre a placenta elhelyezkedése, a terhességi szövődmények és a perinatális kimenetel összefüggéséről. Egyes kutatók leírták, hogy a placenta elhelyezkedése hatással van a rossz terhességi eredményekre, beleértve a koraszülést (5) és a kis terhességi kort (SGA) (4). Ez a vizsgálat jelentős összefüggést mutatott a posterior placenta és a koraszülés között. Ezzel szemben nem találtunk semmilyen kapcsolatot az SGA-val. Megállapításunk összhangban van egy másik jelentéssel (11). Hadley et al. (5) arról számoltak be, hogy a fundusban található placenta jelentősen nagyobb kockázatot jelent a membrán idő előtti szakadásának. Feltételezték, hogy a placenta fundális elhelyezkedése a membrán leggyengébb pontját helyezi a nyaki os fölé, így a nők hajlamosak a membrán idő előtti szakadására az összes következményes káros következménnyel. Ezzel szemben a posterior placenta jelentős összefüggését találtuk a koraszülöttekkel. Ez valószínűleg azért van, mert a méhfal hátsó falán található placenta valahogy kevésbé hatékony a fal anatómiája miatt (12). Az egyenetlen méhvérzés (4) következtében a terhes méh hátsó fala hosszabb (13), kissé vastagabb (14). Ezen tényezők mindegyike befolyásolhatja a méh vérellátását, különösen mivel a méh kibővül a terhesség befogadására. Janewarland et al. (12) egy esettanulmányban arról számoltak be, hogy a posterior placenta statisztikailag nagyobb valószínűséggel eredményez még születést. Leírták, hogy pontos oka nem egyértelmű, de három lehetséges hipotézist terjesztettek elő: a hátsó méhfal szerkezete valahogy hibás, a méhen belüli tényezők társulhatnak a posterior placentával, vagy a terhes nő alvási helyzete a probléma. Azonban nem figyeltünk meg ilyen kapcsolatot. Inkább ez a tanulmány szignifikáns összefüggést talált a fundal és az elülső placenta között az IUFD-vel (2.táblázat). A jelen vizsgálat az elülső placenta statisztikailag szignifikáns összefüggését mutatta a PIH, GDM, BOH, placenta leválás, IUGR és IUFD incidenciájának növekedésével. Az egyik magyarázat lehet a nem egyenletes méh vérellátása, vagy véletlenül lehet a kis minta mérete miatt; további kutatásokra van szükség ezen eredmények ellenőrzéséhez. Összhangban Karthika et al. (15), nem figyeltünk meg jelentős különbséget az átlagos BW-ben a különböző placenta helymeghatározó csoportok között. A jelenlegi tanulmány kimutatta, hogy az IUGR terhességek jelentős kapcsolatban álltak az elülső placentákkal. Bár az elülső helyen elhelyezett placenta terhességek átlagos BW-je alacsony, ez nem jelentős, mivel az IUGR terhességek száma 133 esetből csak négy. Azonban Lucy et al. (4) az IUGR és az oldalsó placenták közötti pozitív korrelációt írta le, nem pedig az elülső és a hátsó részt. Kofinas et al. (7) arról számoltak be, hogy az egyoldalú placenták gyakoribbak, mint a központi (elülső és hátsó) placenták IUGR és/vagy pre-eclampsia terhességben. Összhangban a megállapítások, Booth et al. (16) a fundal placentation és a PIH közötti jelentős összefüggésről számoltak be. A jelen tanulmány a fundal és az anterior placenták jelentős összefüggését tárta fel a PIH és IUGR között. Ezzel szemben egy nemrégiben, több mint 3000 terhességet (10) érintő populációs esettanulmány arról számolt be, hogy az IUGR-lal rendelkező magzat kockázatát nem növelte a placenta beültetése. Ez a vizsgálat azonban három nagy kategóriába sorolta a placenta helyét (alacsony, magas laterális és magas fundális), amelyek nem különböztették meg a központi (elülső vagy hátsó) placentát. Az a megfigyelés, hogy ebben a vizsgálatban a placenták többsége fundusban található, nem felel meg a korábbi jelentéseknek (16-18). Legalábbis elméletileg, egy méhlepény, amelyet elsősorban a méh és/vagy a petefészek artériái közelében ültetnek be, több vért kaphat, mint egy központilag beültetett, akár elülső, akár hátsó, és ez az elülső placenta rossz terhességi kimenetelét okozhatja, amint azt a tanulmányunk is mutatja. A placenta elhelyezkedésének három csoportjában (fundal, anterior és posterior) az átlagos terhességi kor és a BW majdnem azonos volt; néhányan azonban arról számoltak be, hogy a placenta fundal helyének negatív hatása van ezekre az eredményekre. Kalanithi et al. (4) tanulmányozta a placenta helyének az újszülöttek Apgar-pontszámára gyakorolt lehetséges hatását. A placenta helyét fundalnak, méhtestnek vagy alsó méhszegmensnek írták le. Nem találtak alacsony Apgar-pontszámot (<4) az alsó méhszegmens csoportban, míg azt találták, hogy minél magasabb a placenta a méhben, annál nagyobb az Apgar-pontszám <4 (azaz 0.6% a méh testcsoportjában és 2,4% a fundal csoportban). Tanulmányunk nem mutatott összefüggést az alacsony Apgar-pontszám és a placenta elhelyezkedése között. Nem találtunk esetet Apgar score <4.

megfigyeltük, hogy az elülső placenta erős kapcsolatban áll az O-pozitív vércsoporttal és az a-pozitív vércsoporttal rendelkező hátsó placentával. Ezért az O-pozitív vércsoport nők hajlamosabbak a szülés előtti szövődményekre, amelyek gyakoribbak az elülső placenta nőknél. A legjobb tudásunk szerint sem munkát, sem csak kis tanulmányokat nem végeztek e tekintetben. Ezeknek az eredményeknek a megerősítéséhez nagyszabású vizsgálatokra van szükség. Ennek a tanulmánynak a retrospektív jellege korlátozott, elsősorban a “megfigyelői variáció” miatt, mivel a különböző szonográfusok változó jelentési stílusokkal és tapasztalattal találják meg a placenta helyzetét. Mindazonáltal egy nagy prospektív vizsgálat, ahol a placenta pozícióit csak egy tapasztalt szonográfus határozza meg, hasznos lenne megerősíteni a tanulmány eredményeit.

összefoglalva, az elülső placentával rendelkező terhességeket bonyolítja a PIH, a GDM, a placenta torzulása, az IUGR és az IUFD, összehasonlítva a fundal vagy a posterior terhességekkel. Az elülső placenta gyakori az O-pozitív és a posterior placentában az a-pozitív vércsoportban. A hátsó placentában szenvedő nőknek nagyobb a kockázata a koraszülésnek. Ez a tanulmány alátámasztja azt a hipotézist, hogy a placenta elhelyezkedése a terhesség sikeréhez kapcsolódik. Ezért a placenta elhelyezkedése fontos meghatározója lehet a terhesség kimenetelének. További kutatásokra van szükség a megfigyelés megerősítéséhez, valamint annak meghatározásához, hogy az elülső placentával rendelkező terhességek részesülhetnek-e az intenzívebb monitorozásban.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük