Brown Emergency Medicine

Le complicanze della sindrome serotoninergica comprendono aritmie cardiache, convulsioni, acidosi metabolica, rabdomiolisi e grave ipertermia con conseguente insufficienza dell’organo terminale e coagulazione intravascolare disseminata.

Il trattamento è in gran parte di supporto incluso supporto respiratorio, fluidi IV e benzodiazepine.

Le terapie aggiuntive includono la decontaminazione GI con carbone attivo se l’ingestione è entro due ore e la ciproeptadina. Cyproheptadine è un antistaminico di prima generazione che ha anche proprietà anti-serotoninergiche e deve essere considerato se le misure di supporto falliscono. Si deve prestare attenzione in quanto questo farmaco è disponibile solo nella formulazione PO e richiederebbe il posizionamento del tubo NG nel paziente obtunded. Gli aspetti negativi della ciproeptadina includono l’esacerbazione dell’ipotensione, quindi non dovrebbe essere usato su pazienti con profonda instabilità autonomica come si può vedere in alcuni casi di sindrome serotoninergica.

La terapia di supporto comprende anche il trattamento di pazienti con una temperatura superiore a 41.1C (106F) con intubazione immediata e paralisi con un agente bloccante neuromuscolare non depolarizzante (ad es. rocuronio o vecuronio). A questo punto dovrebbero essere avviate anche misure di raffreddamento attivo.

Citalopram e escitalopram meritano una menzione speciale in quanto questi due SSRI possono causare un significativo allargamento dell’intervallo QRS e QTc, che può degenerare in torsioni di punta fino a 12 ore dopo l’ingestione. Pertanto, i pazienti che hanno alterazioni dell’ECG o tachicardia sinusale persistente devono essere ammessi in un ambiente di assistenza critica e osservati sulla telemetria con ECG seriali per almeno questa durata.

Conclusione del caso

I parametri vitali e l’esame fisico del paziente si sono normalizzati il primo giorno di ospedale con cure di supporto continue e successivamente è stata trasferita al servizio di psichiatria ospedaliera.

Revisore della facoltà: Dr. Jason Hack

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato. I campi obbligatori sono contrassegnati *