Infezioni da chlamydia neonatale: prevenzione e trattamento

L’infezione da chlamydia neonatale, che si manifesta principalmente come ophthalmia neonatorum (ON) o polmonite, è una causa significativa di morbilità neonatale. L’uso diffuso di gocce di nitrato d’argento ha provocato un drammatico calo dell’incidenza dell’oftalmia gonococcica, ma ha avuto un impatto molto minore sull’incidenza dell’infezione da clamidia neonatale. Chlamydia trachomatis è diventata la causa infettiva più comune di ON nei paesi sviluppati.Un certo numero di antibiotici profilattici o agenti antisettici sono stati utilizzati per prevenire SU. La profilassi con gocce oftalmiche di nitrato d’argento all ‘1%, pomata oftalmica eritromicina allo 0,5% o pomata tetraciclina all’ 1% ha un’efficacia paragonabile per la prevenzione dell’oftalmia da clamidia ma non offre protezione contro la colonizzazione nasofaringea o lo sviluppo di polmonite. Eritromicina o tetraciclina topicamente sono stati utilizzati come agenti profilattici a causa della loro attività presumibilmente superiore per la prevenzione di ON e perché hanno prodotto meno congiuntivite chimica rispetto al nitrato d’argento. Tuttavia, l’efficacia relativa di questi agenti per l’infezione da clamidia e l’emergere di Neisseria gonorrheae che produce beta-lattamasi ha sollevato dubbi sulla loro efficacia quando applicato localmente per la profilassi di ON. Rispetto a questi agenti, un 2.5% povidone-iodio soluzione oftalmica è stato trovato per avere una maggiore efficacia per la prevenzione di ON in generale, e chlamydial oftalmia specificamente. Nei paesi in cui l’incidenza di ON è molto bassa, una strategia alternativa è quella di istituire lo screening prenatale e il trattamento delle madri infette, rinunciare alla profilassi neonatale di routine e al follow-up dei bambini dopo la nascita per il possibile sviluppo dell’infezione. Per il trattamento dell’oftalmia da clamidia o della polmonite, si raccomanda l’eritromicina orale per 2 settimane; non è necessaria una terapia topica aggiuntiva. Tuttavia, in circa il 20-30% dei bambini, la terapia non sradicherà l’organismo e il bambino può richiedere un ciclo orale ripetuto di antibiotici. I pochi studi pubblicati sull’uso dei nuovi antibiotici macrolidi orali, come azitromicina, roxithromycin o claritromicina per le infezioni da clamidia nei neonati suggeriscono che questi agenti possono essere efficaci; tuttavia, sono garantiti ulteriori dati sulla loro tollerabilità ed efficacia in questo gruppo di pazienti.

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