インフルエンザ肺炎:季節性インフルエンザウイルスとH1N1パンデミックの比較

議論

本研究の主な知見は以下のとおりです。 1)新規H1N1インフルエンザに関連付けられている肺炎は、はるかに少ない慢性併存疾患とアルコール依存症と、若い(平均39.7対69.6歳)であった季節 2)臨床面では、これらの患者は、より少ない白血球増加症(32.7%対61.6%)、およびより広範かつ頻繁な間質浸潤を有していた。 3)肺炎は、ICUの入院と換気サポート、特に機械的換気(それぞれ29.3%対7.7%と18.7%対2%)の高い率につながる、呼吸不全をより頻繁に提示しました。 機械的換気の必要性は、新規H1N1関連肺炎の患者における死亡の唯一の独立した予測因子であった。 4)したがって、死亡率は新規H1N1患者で2倍高く(12%対5.8%)、ほとんどの場合肺炎に起因していた(77.8%)。 5)CRB-65、PSIではなく、適切に低リスク患者を予測しました。

季節性インフルエンザの流行は、典型的には、J字型の入院パターンによって特徴付けられ、<5歳の患者では高い率、5-49歳の患者では低率、50歳以上の患者では有意な上昇を示している。 1977年以来、h3N2およびH1N1およびインフルエンザBのウイルスは年配の人口で最も大きい罹患率を引き起こすH3n2伝染の流行と、循環しました。 高齢者>50歳は、これらのウイルスが広く流通していた1957年以前の暴露のために、重度のH1N1疾患に対して比較的耐性がある可能性があ したがって、最近の世界的なH1N1流行は、若い人が頻繁に感染している年齢パターンの変化を示した。 実際、若年者は特に重度の臨床経過および死亡の危険にさらされている。 特に、妊娠は、私たちのシリーズでは有意に異ならないが、H1N1(n=4対n=0)の患者でより頻繁であった。

インフルエンザ肺炎の古典的な記述はLouriaらによって提供された。 1957年のH2N2パンデミックの後。 下気道疾患は四つのカテゴリーに分類された: 放射線性肺炎、細菌性肺炎、急速進行性ウイルス性肺炎および付随するウイルス性細菌性肺炎に続くウイルス感染はない。 死亡率は比較的高いと報告された。 しかし,これらのパターンは,季節性インフルエンザ関連肺炎患者,特に高齢患者において典型的に観察されるパターンとは一致しなかった。 重要な抗原性シフトの前に、予防接種を含むインフルエンザへの以前の暴露は、インフルエンザ関連下気道疾患の重症度を減少させている可能性

新規H1N1関連肺炎患者の臨床的提示は、主に咽頭炎患者の割合が高く、平均温度および心拍数が高いという点で異なっていた。 年齢はインフルエンザウイルス感染の下気道合併症の発症の重要な危険因子であるが、純粋なウイルス性肺炎は、パンデミックの設定外の免疫無 ほとんどの高齢者は、ワクチン接種または自然感染に起因する部分的な免疫を有する。 したがって、季節性インフルエンザにおけるx線浸潤は、主に限られた、一方的で微妙なものとして記載されている。 H1N1患者の臨床プレゼンテーションは、しかし、より少ない白血球増加症とより広範な、主に間質性x線効果によって特徴付けられる、非免疫ホストの純粋なウイルス性肺炎と互換性があります。

新規H1N1関連肺炎を有する事実上すべての患者がインフルエンザウイルスに対して活性な薬剤で治療されたため、抗ウイルス治療の効果 H1N1関連肺炎の高い死亡率は、治療にもかかわらず、季節性インフルエンザと比較して、新規H1n1自体に起因する可能性があり、任意の結論を許 しかし、いくつかの観察データはまた、肺炎患者における抗インフルエンザ治療の使用を支持する。

新規H1N1関連肺炎(12%)を有する我々の集団における死亡率は、以前の研究で報告されたものと同様である。

新規H1N1関連肺炎(12%)を有する我々の集団における死亡率は、 死亡率は77.8%に達した。 逆に、季節性インフルエンザの患者は死亡率が低かった(5.8%)と死亡した三人の患者の死亡のどれもインフルエンザウイルス感染自体に起因する可能性がありません。 多変量解析では、急性呼吸不全は、機械的換気の必要性によって反映されるように、新規H1N1関連肺炎患者の死亡の唯一の独立した予測因子であった。 この知見は、これらの患者の主な死因であるウイルス性肺炎(敗血症性ショックと一緒に細菌の共感染ではない)と互換性がある。

肺炎重症度評価ツール(PSIおよびCRB-65)は、予想どおり、おおよそ三クラスのパターンで死亡を予測しました。 しかし、より高いリスククラスの死亡率は、新規H1N1関連肺炎の患者で予想よりも高く、これらの患者で高い絶対死亡率を反映していた。 特に、両方のスコアは、低リスクとして分類された季節性インフルエンザ患者で同様に良好に機能し、低リスクPSI群では死亡が一人のみであった。 しかし、CRB-65は、低リスククラスとして分類された新規H1N1肺炎の患者で良好に機能し続けたのに対し、低リスクPSI群では合併症および死亡率が高 この知見は、CRB-65スコア0が主なバイタルサイン異常の存在を除外するのに対し、PSIリスククラスIIおよびIIIに存在する可能性があるという事実によ 1)季節性インフルエンザの人口は、比較器に偏っている可能性があり、起源、年および季節性に関して異質であった;しかし、我々の知見は、これらの患者の予想される臨床的および転帰パターンとよく適合した。 2)季節性インフルエンザの診断は、二つの異なる血清学的方法を用いた対血清学に基づいており、したがって、急性臨床経過および早期死亡を伴う症例を逃している可能性があるが、他のシリーズは、季節性インフルエンザに関連する肺炎の発生率および死亡率が比較的低いことを確認する。 3)適用された診断アプローチは、季節性インフルエンザ患者の共病原体の検索が含まれていたが、新規H1N1患者は共病原体の体系的な調査の対象ではなく、我々は正確に混合ウイルス-細菌病因によって影響を受けた患者の割合を評価することはできません。 しかし、すべての患者は、現在の国際勧告に従って抗菌療法を受けた。 新規H1N1インフルエンザ患者における臨床および放射線学的提示は、ほとんどの場合、純粋なウイルス性肺炎を示唆した。 4)H1N1パンデミックのための国際的な勧告は季節性インフルエンザのための処置と異なっていた入院させた患者の抗ウイルス性の処置のシステマティック使用を含んでいた。 残念なことに、抗ウイルス剤の差動使用の効果を推定することは困難である。

結論として、新規H1N1インフルエンザに関連する肺炎の主な臨床パターンは、季節性インフルエンザで知られているものと特徴的に異なっていた。 より若い年齢、より少ないcomorbidity、より広範なx線写真延長およびより厳しい呼吸の妥協は主要特点である。 妊娠は追加の危険因子であった。 肺炎の重症度は、特に急性呼吸器の妥協のために高かったが、これはICU入院率が高く、人工呼吸器のサポートが必要であることにも反映されている。 死亡率は、絶対率および肺炎関連死亡率の両方において、季節性インフルエンザの死亡率の2倍であった。 我々のデータは、PSIが、CRB-65ではなく、低リスクとして分類された患者の合併症および死亡のリスクを過小評価する可能性があることを示している。

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