多焦点IOLs:私たちは何を学びましたか?

多焦点Iolは、私にとっても私のキャリアにとっても重要なトピックです。 私は、米国と中米で20年以上にわたり、多焦点Iolの開発、テスト、および使用に携わってきました。 定期的な臨床使用と後援された研究の私の経験は私が注意深く多焦点IOLsの過去そして現在を評価し、これらのレンズの未来そして代わりを垣間見る 私はこの記事の冒頭で、Johnson&johnson Visionシリーズの多焦点に偏っていることを認めなければなりません—部分的には、それらを開発してテス しかし、私は老眼を矯正するための優れた選択肢である他のIolの開発を支援してきました、そして私は中米で利用可能な多種多様な多焦点Iolの関連 私は可能な限り少ないバイアスで私の経験や観察を共有します。

19歳の目

多くの当局は、人の人生の十代の年が最高の視力を提供することを示唆しています。 過去何世紀にもわたって公海での航海についての本では、十代の少年が仕事のための最高のビジョンを持っていた可能性が高いことをハードな経験 したがって、その後、眼鏡なしで大学や医学部で非常によくやった高機能の19歳の目の距離、宿泊されていない、近くに収容された波面を見直す価値があ おそらく、この患者の目は、最適な波面のセットがどのように見えるべきかの素晴らしい例です。

図1. 数年後に医学部を卒業した優れた視力と優れた勉強習慣を持つ19歳の高品質、全眼波面。 左側のスケールでは、緑は波面のずれを表していません。 最小の高次収差があり、システムは黄斑上の距離視力の高コントラスト画像を形成する。

図2. 図1に描かれているのと同じ目。 この波面は調節的な努力によって引き起こされる近視の様々な程度と一致する複数の暖かい色で構成されています。 近くのターゲットを5.00D調節的な要求と見るとき、目はmultifocalイメージ投射システムを開発する。 患者は眼鏡のない大学や医学部でうまくいくので、目はよく見えると推定されなければなりません。

屈折白内障の外科医は、正常な成人のunaccommodated距離波面に精通しており、我々は通常、この精神的な構築物に相対的な決定を行います。 距離波面は、通常、最小の高次収差(HOAs)でほぼ均一に緑色である。 図1は、この19歳は、距離ビジョンの優れた品質と量を持っていたことを確認します;これは、外科医がレーザー視力矯正を行うときに努力する画像の一種で一方、屈折白内障の外科医は、収容眼の波面を評価することはめったにないので、近くの波面の予想される所見にはあまり精通していません。 同じ19歳が大学や医学部のコースの準備のために教科書を読むとどうなりますか? 通常の視覚システムを持つ人が近くのオブジェクトを見ると、オブジェクトは異なる距離にあります。 このような状況では、多焦点は、彼または彼女が同時に画像に焦点を当てるのに役立ちます。 このアイデアは、夕食の日付で示すことができます: 人は彼または彼女の仲間の顔、食べ物、飲み物のメガネを見たいと思うでしょうが、それらのオブジェクトは異なる距離にあります。 通常の人間の視覚システムは、通常、これらの種類の近くの物体のより良い可視化を可能にするために、近くで多焦点になります(図2)。 このルールの重要な例外については、この記事の後半で触れます。

多焦点はバランスを取らなければならない

人間の目は、ほとんどの場合、宿泊されていない状態では距離で平らな緑の波面を示しますが、収 これは多焦点IOLデザイナーがさまざまな視野の目的間の妥協を最小にするためにバランスを打たなければならないことを意味する。 (典型的な多焦点IOL患者は、可能な限り距離での多焦点性を少なくし、中間および可能な限り近くの多焦点性を必要とする。 これは、固定された形状を持つIOLの高い順序です。)

目の心配の提供者が熱心に効果的に自然な結晶レンズのような形を変える収容するIOLを待つ間、Iols(Alcon)のAcrySofの復帰の一連は3.6mmの直径の中央回折 したがって、瞳孔が3.6mmより大きく拡張すると、中心回折ゾーンにない瞳孔の部分は単焦点ゾーンにある。 この設計は、距離での多焦点性を最小限に抑え、瞳孔が小さくなる可能性が高いときに近くで最大化する巧妙な方法です。

新しい技術と学んだ教訓を統合する

眼科では、新しい技術を主流に完全に統合するには30年以上かかることがよくあります。 例えば、Iolは1950年代初頭に最初に移植されましたが、1980年代まで一般的に使用されませんでした。超音波乳化は60年代半ばに記載されましたが、90年代半ばに一般的になりました。多焦点Iolは80年代に最初に研究され(3M回折IOL;もはや利用可能ではありません)、90年代後半にFDAによって最初に承認されました(アレイ帯状屈折レンズ、高度な医療光学;もはや利用可能ではありません)。 眼の革新の他の周期と同じように、多焦点Iolが激流の外科の少数でまだ使用されることは驚きではないです。しかし、多焦点Iolを受けている屈折レンズ交換患者の割合を考慮すると、そうではありません。

しかし、多焦点Iolを受けている屈折レンズ交換患者の割合を考慮すると、そうではありません。

焦点の延長深さIolがここに含まれていれば、老眼訂正IOLの形態はr.i.レンズ交換プロシージャの明確な大半を占めます。 水晶体手術の理由と手術の関連費用は、IOLの選択に大きな影響を与えると安全に仮定することができます。

この観察は、患者が手術を受けている理由を常に考慮することである多巣性IOLの使用に関する重要なポイントを提起します。 患者の主な目標は、彼または彼女の鼻から眼鏡ではなく、彼または彼女のビジョンからぼかしを削除することである場合は、標準的な単焦点IOLは素晴ら 一方では、患者が彼または彼女の鼻からガラスを取除きたいと思えばmultifocal IOLは大きい選択です。 後者の患者は、眼鏡からの自由のトレードオフとして、多焦点IOLのコストの増加とコントラスト感度の低下を受け入れる可能性が高くなります(図3)。

図3. 20/10の距離UCVA(UDVA)を持つ46歳の男性の右眼-と帯状屈折多焦点IOL(A)からの多重反射。 13歳の少年の右眼20/16UDVA、眼の手術の歴史はなく、彼の水晶体(B)からの重要な内部反射はありません。 画像の違いは、UDVA単独よりも患者の主観的経験に多くのことがあることを示しています。 あらゆる種類のIOLのための正常な結晶レンズを交換することは光学系にIOLからの不必要な反射を加える。

白内障手術の動機が何であれ、患者の主な関心事は一般的に安全性です。 言い換えれば、彼らは合併症や二次手術のリスクを最小限に抑えたいと考えています。 最終的な屈折結果は重要ですが、その最終的な屈折目標を達成するために眼鏡を着用することは、一部の患者にとって大きな負ではありません。

患者のモチベーションに重点を置いているのは、2000年代初頭にアレイ多焦点IOLを使用した経験に由来しています。 しかし、私の患者は常にその目標を共有するわけではなく、手術後に眼鏡をかけて1年または2年後にオフィスに戻ったことがよくありました。 彼らの理由は様々ですが、彼らはすべて、眼鏡から自分自身を解放するのではなく、ぼかしを減らすために手術を受けたことを私に示しました。 私は手術前に最高の質問をしていなかったことに気付きました。

その時、私たちは多焦点Iolのプレミアムを請求しませんでした。 興味深いことに、患者のこのグループはほとんど術後のまぶしさとハローについて多くを訴えなかった、と私は事実上、残留屈折異常を修正するためにIOL交換やレーザー視力矯正強化を行ったことはありません。対照的に、私はまた、屈折矯正手術のために提示された遠視患者のサブセットにアレイIOLを移植しました。

このグループは、グレアとハローについてより頻繁に訴え、定期的に屈折力の強化を必要としました—IOL交換またはレーザー視力矯正のいずれか。 彼らは私にIOL手術のための動機の重要性について大きなメッセージを送った。

2005年に老眼矯正IOLsの保険料を請求する方法が導入されると、外科医は患者に多焦点Iolを提供することへの関心が高まった。 その時、私は手術に関わる余分な仕事のために患者に自己負担の料金を請求し始めました。 その後、外科医は、残留屈折異常、増強手順、およびコントラスト感度、まぶしさ、およびハローの損失などの視力の質についての懸念を含む満たされていな

学んだ教訓

高品質の回折多焦点Iolのための今日のオプションでは、外科医と患者は、いくつかのメーカーからの選択肢の豊富さを持っています。 私の経験では、それらのすべてが機能しますが、それぞれには1つの制限または別の制限があります。 私が学んだ最大の教訓は、屈折白内障手術で成功するためには、外科医は自分自身、IOLの好み、そして患者を理解しなければならないということです。 ここで私は、すべての単一のケースで患者のニーズを満たすための四つの基準に多焦点IOLsでの作業の2十年以上を蒸留しています。

レッスンNo.1:すべての患者が多巣性Iolの良い候補であるわけではありません。 将来のIOL患者に尋ねる最も重要な質問の一つは、”あなたが読むためにあなたの眼鏡を脱いでいますか?「もしそうなら、彼らは若い目が通常遠くで見る平らな、緑の、高品質の波面の近くで見ることを強く好むと言っています。 この患者は多焦点IOLのための悪い候補者で、多分postoperative近視のある程度によってよりよく役立ちます。

レッスンNo.2:外科医は自分の結果を正確に理解する必要があります。 これには、定期的かつ確実に結果を追跡する必要があります。 そうでなければ、結果を正確に予測することは不可能です。 この一年、私は業界主催の二つの夕食会で老眼矯正IOLsによる結果の改善をテーマに講演を行いました。 各夕食の約40人の外科医のうち、彼または彼女の結果を追跡することを認めたのは一人ではありません。

レッスンNo.3:外科医は患者を知るべきです。 眼科医は、彼らの欲望と恐怖を理解するために、術前にすべての患者に話すべきです。 このプロセスには、患者の特定の目標を達成するための現実的な計画の策定が含まれ、時には、患者が望むものがまだ不可能な場合には「いいえ」と言 私は私がそれらに会った最初に私の最も幸せな患者の何人かに”いいえ”言った。 一年または2年後に再評価した後、私は彼らが望む結果と結果を彼らに提供することができました。 時には、最高の勧告は、さらなる技術革新を待つことです。レッスンNo.4:外科医は、すべての優先および非優先IOLsを知っている必要があります。 時々眼科医の好まれたIOLは特定の患者のための最もよい選択ではないです。 外科医は、代替多焦点Iolを知っており、賢明なときにそれらの中から知識豊富に選択することができなければならない。

結論

多焦点および老眼矯正Iolのより広範な採用が差し迫っています。 それはより多くの患者が白内障手術後に彼らの視覚的な目標を達成する機会を与えられることを意味するので、これは素晴らしいニュースです。しかし、すべての患者が同じ目標を達成するために白内障手術を受けるわけではないことに留意することが重要です。

すべての患者が眼鏡の独立性を望んでいるわけではなく、すべての患者が多焦点IOLの適切な候補者であるわけではありません。 また、1つの多焦点IOLは、このような老眼矯正を受けているすべての患者にとって最適な選択でもありません。 屈折矯正白内障手術を成功させるには、眼科医が自分自身を知ること、患者を理解すること、そして彼らが好むものや代替選択肢を含むすべてのIOL この知識と武装して、屈折率の激流の外科の成功は達成可能である。p>

著者
ケビンL. Waltz,OD,MD
  • 外科医、20/20研究所、インディアナポリス、インディアナ州
  • 中央アメリカの眼科診療所、取締役会会長
  • インディアナポリス、インディアナ州眼科研究コンサルタント社長
  • [email protected]
  • 財務開示:コンサルタント(AcuFocus、ジョンソン&ジョンソンビジョン、Mynosysセルラーデバイス、オメガ眼科、PowerVision);医療モニター(AcuFocus)

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