ACAはどのようにメディケイド登録に影響を与えていますか？

メディケア-メディケイド-サービスセンター（CMS）が発表した新しいデータによると、2014年末の時点で、メディケイドとチップの加入者は4.8万人以上増加しており、2013年に新しい健康保険市場のオープン加入が始まって以来、メディケイドとチップの加入者は4.8万人以上増加している。 これらのデータは、手頃な価格のケア法（ACA）は、プレス、政策立案者、およびアナリストの間で熱心な焦点と議論の対象となっているメディケイド登録に影 しかし、メディケイド登録へのACAの影響を理解することは、ACAは、資格の変更、近代化と登録プロセスの簡素化、および増加アウトリーチと登録努力を含む、様々な方法でメディケイド登録の増加を促進することを考えると複雑なままです。 データを解釈するには、彼らがメディケイド登録にACAの影響について示すもの、彼らが表すものを理解することが重要であり、どのような質問はまだ残 このブリーフは、メディケイド登録にACAの影響を評価するために、データとその解釈について説明し、見つけます:

• 2014年の時点で、メディケイドとチップの登録は、オープン登録の開始に至るまでの三ヶ月の平均月額登録に比べて4.8万人以上増加しました。
• 低所得成人へのメディケイドカバレッジを拡大している州の登録の伸びは、全国平均を上回り、非拡大州の成長（12.9％対2.6％）よりも有意に高かった。
• 最近のデータは、最新の景気低迷の高さで報告された成長を超えて、最近の成長と、歴史的な傾向に比べて非常に強い登録成長を示しています。
• 全体的に、データは、ACAは、特にメディケイドの拡大を実施している州では、メディケイドとチップ登録にプラスの影響を与えていることを示唆してい しかし、特定のACAポリシーが登録に与える影響を定量化し、個別に特定することは依然として困難です。
• 登録の利益は進歩の重要な指標ですが、最終的には、そのカバレッジ目標を達成するためのACAの成功の重要な尺度は、無保険の数の減少になります。

三つの主要なACAの変更は、メディケイド登録の利益につながります。

ほとんどのオブザーバーは、ACAのメディケイドの拡大に焦点を当てたままにもかかわらず、ACAは、メディケイドの登録を増加させる他の重要な方法で 全体的に、ACAがメディケイド登録の利益に貢献することが期待されている資格と登録に行う三つの主要な変更があります(図1):

図1:登録に影響を与えるACAメディケイドの変更

1. 低所得成人へのメディケイドの拡大。 ACAは、貧困線の138％以下の所得を持つ成人にメディケイドの適格性を拡大していますが、これは今日の個人の年間year16,000をわずかに超えています。 歴史的に、メディケイドは、低所得の子供、妊娠中の女性、高齢者や障害者、およびいくつかの親をカバーしたが、他の低所得の大人を除外しました。 最高裁判所が2012年に州のために効果的にオプションにした拡張は、プログラムのこの長年のギャップを埋めます。 現在までに、DCを含む27の州が拡張を実施しており、追加の州が今後拡大する可能性があります。1
2. 近代化された、より簡単な登録プロセス。 ACAは、それが簡単に人々が登録し、メディケイドカバレッジを更新することができます。 ACAに先立って、州はメディケイド登録プロセスの近代化と簡素化において様々な進歩を達成していました。 ACAの下では、すべての州が個人に複数のオプションを提供しなければならない（例えば、オンラインまたは郵便または電話で）、情報を確認するために紙 これらのプロセスは、新しい市場と調整して”間違ったドア”登録システムを作成するように設計されているため、個人がメディケイドに直接適用され すべての州は、状態がメディケイドを拡大するかどうかにかかわらず、これらの変更を実装する必要があります。
   

   図2: ACAの下でメディケイド登録プロセスの近代化

3. アウトリーチと登録の努力を増加させました。 ACAは、カバレッジに適格な人々を接続するためのアウトリーチと登録の努力に拍車をかけました。 マーケットプレイスのオープン登録期間に至るまで、個人がカバレッジを申請することを奨励するための重要なアウトリーチがあり、個人が登録するのを また、メディケイドの登録は、市場のオープン登録期間に限定されないため、メディケイドのアウトリーチと登録の努力は一年中続けています。

一緒に、これらの三つの重要な変更は、増加メディケイドカバレッジと無保険の数の減少につながることが期待されています。 メディケイドを拡大する州では、拡大によって新たに適格となった大人の間で登録利益があるでしょう。 しかし、すべての州では、より簡単な登録プロセスと広範なアウトリーチと登録の努力は、ACAの前にすでにメディケイドの対象となったが、登録されていな ACAの前に、これらの個人は、カバレッジが利用可能であったことを知らなかったかもしれない、彼らは資格があるだろうとは思わなかった、または登

チップとの以前の経験は、増加した資格、簡素化された登録、および強化されたアウトリーチと登録の努力の複合効果は、子供のための無保険率の減少 チップは、メディケイドを補完するものとして1997年に作成されました。 これは、メディケイドの対象とならなかった無保険の子供たちへの適格性を拡大し、子供のための登録と更新プロセスを簡素化するために状態を導 一緒に、これらの変更の複合効果は、メディケイドとチップの両方で子供の登録を増加させただけでなく、子供のための無保険率の着実な低下をもたら 1997年から2012年の間に、子供の無保険率は、最近の景気低迷の間に大人の無保険率が上昇したとしても、14％から7％の過去最低に半分にカットされました（図3）。

図3:非高齢者と子供の無保険率、
1997-2012

CMSメディケイド登録データは何を示していますか？

CMSは最近、プログラム管理と監督を通知するためにメディケイドとチップの適格性と登録パフォーマンス指標の広いセットに関するデータを提2このタイプのタイムリーなデータは、これまでに報告されたことがなく、プログラムの歴史の中で全国のメディケイド登録に関する最速の洞察のいく 最初の毎月のレポートは、提出されたアプリケーションの数とメディケイドとチップのために行われた適格性の決定に関するデータを提供しました。 プレスと各種の専門家は、これらの決定のシェアは、ACA、特に、メディケイドの拡大に起因していたものをいじめるしようとすることに焦点を当てました。 しかし、データの限界を考えると、ACAの影響を解くことは困難でした。 2014年4月の報告書から、CMSはメディケイドとチップ登録の合計に関するデータの報告も開始しました。 このデータの追加は、パフォーマンス指標の広範なセットを報告する機関の目標に向けた進捗状況を表し、登録にACAの影響へのより大きな洞察を可能に 現在までに、CMSは2014年2月と2014年3月の時点でのメディケイド登録の合計と、オープン登録前の比較期間（2013年7月から9月）の月平均登録データを報告して しかし、データは新しいものであり、ギャップ、不整合、制限の対象となります。

CMSのデータは、オープン登録前の比較期間（July to September2013）とMarch2014の間で、メディケイドとチップ登録の合計は4.8万人（58.9万人から63.7万人）以上増加した47州の間で、両期間のデータを報告していることを示している。 この成長のほぼすべては、メディケイドの拡大を実施する報告国の間で発生しました。 両方の期間のデータを報告したメディケイドを拡大する州では、登録は4.2万人（34.1万人から38.3万人）増加しました。 メディケイドを拡大しておらず、両方の期間のデータを報告している州では、登録者は643,000人（24.7万人から25.4万人）をわずかに上回った。3この成長は、メディケイドの拡大を実施している州における新たに適格な成人の間での登録の増加と、登録プロセスの変化とより強力なアウトリー 非拡大州では、これらの州では、子供の所得資格レベルが高く、成人の資格が限られているため、子供が適格ではあるが登録されていない無保険の人口の大部分を占めていることを考えると、ほとんどの入学利益が子供の間であった可能性が高い。 これらの拡張に登録されたほとんどの個人は、すでにacaの前にJuly-September2013比較期間によってメディケイドに登録されていたので、4.8万人の登録の増加は、950,000人の州の早期拡張の下で登録された個人を反映していません。4

すでにメディケイドを拡大している状態と拡大していない状態の間で登録の伸びには大きな格差があります。 オープン入学前と月の両方の期間のデータを報告した47の州で2014,登録はの平均8.2%増加しました2013夏と月の間に2014(図4). 22月の時点でメディケイドの拡張が有効であり、両方の期間のデータを報告した州は、現時点で拡大していない報告州（12.9％対2.6％）と比較して、有意に大きな登録成長を経験した。 全体として、すでにメディケイドを拡大していた16の22の報告州は、10％を超えた登録の成長を報告し、5を含む30％を超える成長を経験した。 拡大状態の中で、登録の変化の変化の一部は、2014年に発生しているカバレッジの拡大の大きさの違いを反映しています。 たとえば、以前に多くの成人をカバーしていた州では、より小さな増加が見られる可能性があります。 メディケイドを拡大しておらず、両方の期間のデータを報告していないほぼすべての州（22の23）は、10％未満の登録成長率を有し、7は負の登録成長率または期5

図4:
夏2013と月2014の間のメディケイドとチップ登録のパーセントの変化

メディケイドとチップ登録が成長し続けることが期待されています。 前述のように、すべての州がその期間の登録データを報告したわけではなく、報告されたデータは予備的であり、州がデータを確定し、遡及登録を登録数に組 これらの登録調整には、FFMとMedicaidおよびCHIP機関との間の口座移転の遅延のために登録が完了していない可能性がある連邦促進市場（FFM）によってMedicaidまたはCHIPの資格があると判断された一部の個人が含まれる可能性があります。 また、メディケイドとチップの登録は、市場のためのオープン登録期間に限定されないため、新しい登録は一年中継続されます。

新しい登録データから何を学びましたか？

CMSからの最近の登録データは、以前の登録傾向と比較して強い成長を示しています。 以前のメディケイドとチップの登録データは、メディケイド上のカイザー委員会によって収集され、分析され、複数年の無保険は、経済状況が改善し続けたように、登録の成長が1で、オープン登録の開始前に鈍化していたことを示しています。4月の間に百万2011と2012と1.0月の間に百万2012と2013(図5).6CMSが報告した4.8夏の間の2013と月の間の2014万人の登録ゲインは、最新の景気低迷の高さでの登録動向よりも大きく、3.6月の間に2008から2009と2009から2010 これらの以前のデータは、CMSに報告されたすべての状態ではなく、データ調整に違いがあるため、新しいCMSデータと直接比較することはできませんが、両方とも CMSによって報告された最近の登録変更を以前の傾向と比較すると、ACAポリシーの変更が登録にプラスの影響を与えていることが示唆されています。 しかし、季節変動、経済状況の変化、全体的な人口増加など、追加の要因が入学に影響を与えている可能性があることを認識することが重要です。

図5: メディケイドとチップ登録の年次変化,
June2000–2013(百万単位)

新しい登録データであっても、それは定量化し、個別に登録に特定のACAポリシーの影響を識別 原則として、拡大した州のメディケイド拡大に登録された成人の数を計算することは比較的容易でなければならないが、現実は挑戦的であることが証明されている。 多くの州のシステムは、このグループへの登録を個別に追跡し、リアルタイムで報告することはまだできません。 拡張グループに登録する人の数に関するデータを報告しているのは少数の州（ワシントンなど）だけであり、拡張人口全体を正確に推定するために少数の州から外挿することはできません。 また、CMS登録データは全体的な登録用のものであり、拡張登録者を個別に識別するものではありません。 将来的には、州がメディケイド拡張によって新たに適格になった大人のために提供されるより高い連邦マッチング率の支払いを要求し始めると、拡張 また、新しい、簡単なプロセスの結果として、またはACAの広範なアウトリーチと登録の努力の結果として、メディケイドに登録しているどのように多くの人々 市場とは異なり、メディケイドは、ACAが実装された時点で継続的な登録を持つ既存のプログラムだったので、ACA主導の変更から通常の登録の変更を分離 これとは対照的に、市場はACAによって作成された全く新しいエンティティであるため、市場の登録者は定義上、新規であり、時間の経過とともに登録の成長をより簡単に測定し、州間で比較することができます。

先を見て

CMSによって報告された新しい登録データは、ACAは、特にメディケイドの拡大を実施している州で、メディケイドの登録に強い正の影 しかし、最終的にACAの成功の重要な尺度は、無保険者の数の変化になります。 初期の調査結果は、これまでの無保険率の有望な削減を示しています。 しかし、ACAの影響を完全に評価するには、健康保険の適用範囲とケアへのアクセスの変化パターン、および個人が継続的な適用範囲を維持することがで これらの措置を待つことは困難ですが、最終的には、より広範なカバレッジ目標を達成するためのACAの進歩の最も意味のある措置を提供します。 一方、CMSによってリリースされたデータは、より大きな分析を可能にし、時間をかけて改善し、拡大し続けることが期待され、低所得アメリカ人のカイザー調査のような調査は、低所得の無保険者に対するACAの影響についてのより大きな理解を提供するために、低所得の消費者の経験への洞察を提供します。7