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ディスカッション

ボディアートの一形態としてピアスがますます普及している(20)となっているが、これらの手順のサブセットとしての舌ピアスの有病率に関する正確な統計は知られていない。 大学生の調査では、454人中47人(10.4%)の回答者が舌を突き刺したと報告しました(21)。 頭頸部ピアスを有する患者のドイツのレジストリでは、92の273(33.7%)患者は(自分の舌がピアスを持って報告した22)。 先天性心疾患を有する小児、青年および成人のさらなる調査(23)では、回答者の43%が耳のピアスを自己報告し、口腔内ピアスの報告はなかった。 同様に、舌の穿孔に関連する細菌感染の割合は知られていない。 有病率データが欠けているが、サンフランシスコ(米国)の口腔内ピアスを持つ個人の自己完了アンケート調査では、BoardmanとSmith(2)は、舌ピアスを持つ51の回答者の 米国の学部生の同様の調査(21)は、舌ピアスを持つ47の回答者のどれもがピアスの合併症として細菌感染を報告していないことがわかりました。 英国の舌ピアス受信者の調査(24)はまた、122回答者の間で細菌感染の報告をもたらしませんでした。 文献の検討は細菌感染が舌の穿孔の後で明らかにまれである間、可能性としては深刻な細菌感染がこのプロシージャの複雑化である場合もあり、医者はこれらの複雑化に気づいているべきであることを明らかにする。

舌の穿孔手順は、口腔をうがい薬で簡単に浄化した後、12ゲージまたは16ゲージの針で穿孔部位(通常は舌の正中線)を穿孔することを含む。 より長いバーベルは最初に成長するかもしれない舌の浮腫を収容するために置かれます。 3〜6週間の治癒期間に続いて、それはより短い、永久的なバーベルに置き換えられます。 術後の指示には、各食事の後に抗菌マウスウォッシュまたは塩水の使用、新しい歯ブラシの使用、喫煙、アルコール、チューインガム、スパイシー、塩辛いまたは酸性の食品および口腔性的接触の回避が含まれる(25,26)。 この手順のより詳細な説明は、他の場所で見つけることができます(25,27,28)。 その後の細菌感染の発症の素因となる因子は,口腔細菌の浸潤および一過性菌血症を伴う処置中の粘膜損傷に関連する因子,穿孔手順を取り巻く感染制御慣行に関連する因子,および舌内の異物の持続的存在に起因する口腔への進行中の外傷に関連する因子に分けることができる。口腔は微生物のための複雑な環境です。

口腔は微生物のための複雑な環境です。

口腔内細菌叢の組成に影響を与える要因には、年齢、食事および栄養、口腔衛生慣行、喫煙、虫歯および歯周病の存在、入院および最近の抗菌暴露(29-31)が含 舌および頬粘膜を植民地化するための好みを有する生物は、好気性連鎖球菌(例えば、viridansグループ連鎖球菌、Gemella種および乳酸桿菌など)、嫌気性連鎖球菌および放線菌種(32-34)などの嫌気性グラム陽性桿菌を含む。 これらの細菌は、本報告書に含まれる感染症の原因となる生物の中で表される。 さらに、我々はレビューに含まれている舌ピアス後のMRSAによって引き起こされる感染性心内膜炎の1つのレポート(10)があります。 MRSAはより典型的には鼻孔のコロニー形成と関連しているが,saureusは口腔にコロニー形成することがあり,舌穿孔に関連する感染性心内膜炎の症例として以前に発表されたため,この症例を含めた。 さらに、穿孔事象とその後の感染の発症との間の時間的関係は、穿孔がその病因に強く関与している。

舌の穿孔を複雑にする細菌感染の病因における口腔微生物の役割に加えて、舌は粘膜損傷の設定における一時的な細菌の発生を可能にする豊富 舌への最初の鋭い外傷は細菌が遠い場所のhematogenous播くことのための潜在性とbloodborneになる期間を表すかもしれない治療(1,2)の三から六週間の期間に先行し 金属アレルギー反応やバーベルの不適切なサイジングと位置決めを含む炎症を増加させる要因は、治癒を遅らせ、感染を促進する可能性があります(26,35)。 英国(英国)の舌ピアス受信者の調査では、このような再発出血、腫れや痛みなどの非感染性合併症は、一般的に舌ピアス(後の最初の週のために報告された24)。 最初の治癒期間に続いて、舌のジュエリーの存在は、歯および歯周組織(への外傷性損傷の継続的なリスクを提示35)。 このような歯科または歯肉外傷に続く可能性のある一時的なbacteremiasの継続的なリスクは、穿孔から離れた時点で、本報告書に記載されている心内膜炎の 最後に、ピアッサー側の無菌技術およびクライアント側の術後ケアに従わないことは、感染のリスクをさらに高める可能性がある。 舌穿孔の16日後に発生する頭性破傷風の症例(8)は、手技の時点でクロストリジウム-テタニの接種を支持する。

舌穿孔の感染性合併症の深刻かつ潜在的に予防可能な性質にもかかわらず、ボディピアスの行為はほとんど規制されていないままである。 このプロシージャは顧客の忍耐強いスクリーニング用具、伝染制御議定書、または前およびpostprocedural勧めることの矛盾した使用の未登録のボディーアートのパーラー アメリカ歯科協会は、口腔内穿孔の潜在的に深刻な後遺症を認識して、声明(36)を発表し、その練習に反対し、未成年者の親の同意を必要とする法律をサポー 多くのアメリカの州は舌ピアスの行為を規制する法律を導入していますが、これらの法律は標準化されていません。 いくつかの州では、未成年者のための書面による親の同意のみが必要ですが、他の州では、隔年のオンサイト検査を介して感染管理プロトコルの登録、 カナダの法律では、18歳未満の人に親の同意が必要であり、針の処分、再利用可能な器具のオートクレーブ、毎月の胞子検査、登録されたスタジオの定期的なサイト検査などの感染管理プロトコルを遵守しています。 しかし、未登録のスタジオを練習することを禁止する法律はありません(36)。 開業医の訓練、患者のスクリーニング、宝石類の標準、および前およびpostprocedural勧めることの規則はまた不在である。

エドモントン、アルバータ州での実践のレビューでは、Botchway(37)はpiercerトレーニング、患者のスクリーニング手順だけでなく、後処理カウンセリングの変動を観察した。 ピアッサーの訓練期間は一週間から一年の範囲であった。 心臓弁膜症の存在、免疫不全状態およびワルファリンの使用を含む関連する病歴は、患者スクリーニングの一部として一貫して含まれていなかった。 うがい薬の選択と感染管理のための後処理勧告の不一致も発見された。 同様の調査結果は、英国のボディアートパーラーのより最近の調査(24)で発見されました。 これらの知見に基づいて、合併症の場合には、患者のスクリーニング、手続き訓練、および医療または歯科専門家との相談の標準化のための勧告がなされている(38)。

最後に、細菌性心内膜炎の予防のためのアメリカ心臓協会の勧告で菌血症を産生する手順として舌ピアスへの具体的な言及はありませんが、感染性心内膜炎の発症の素因となる高リスクおよび中程度のリスクの心臓状態を有する患者の口腔を含む手順には予防が推奨されている。 したがって、舌穿孔を受けることを選択した高リスク心臓状態の患者は、医師または歯科医に相談し、他の著者と同様に、感染性心内膜炎の予防を強く考慮すべきであることをお勧めします(4,39)。 口腔粘膜の穿孔を伴う歯科処置のための推奨される標準的な予防レジメンは、処置の前に2gの経口アモキシシリン1時間の単回投与である(34)。

提示された症例は、外科的に構築された全身肺導管を有する患者で発生した。 心内膜炎の予防は穿孔時の心内膜炎の発症から保護している可能性があるが、この感染は穿孔手順の三年後に起こった。 他のレビューされたケース(5)では、舌ピアスの二年後に心内膜炎が発生しました。 これらのようなケースでは、穿孔手順から離れている、舌の穿孔が心内膜炎の発症の原因となる程度は確実に述べることができない。 しかし、口腔ジュエリーの存在は、粘膜の炎症、歯肉後退および歯科傷害(に素因することが示されている40)。 これらの要因は、経口穿孔を有する患者における一過性菌血症の増加率につながる可能性が高く、穿孔手順から離れた細菌感染の継続的なリスクを強調している。 心内膜炎やその他の感染症の場合は、ピアスの手順からリモート口腔ジュエリーのこのリスクを強調表示することを信じています。 口腔ジュエリーに関連する歯科外傷は、感染性心内膜炎の発症の継続的なリスクを表すため、心内膜炎の素因を有する患者は、舌ピアスに対してカウンセリングされることをお勧めします。

ケースレポートは、舌の穿孔に関連する細菌感染が、このますます普及しているボディアートの新たな合併症であることを示しています。 いくつかのケースでは、これらの感染症は予防可能かもしれません。 ヘルスケアの専門家は刺すことが危険であるかもしれない伝染性の心内膜炎、頭脳の膿瘍およびintraoral伝染の説明されていないケースで刺す舌の歴史を得 報告書はまた、ボディアートの職業の規制されていない性質だけでなく、歯科、医療、ボディピアスの専門家の間でのコラボレーションのための緊急の必要性を強調しています。 ボディアートの専門家は適切な伝染制御および殺菌の練習で教育されるべきで、ヘルスケアの専門家の必要な同じ規則に応じてあるべきである。

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