ACA 는 메디 케이드 등록에 어떤 영향을 줍니까?

새로운 데이터에 의해 발표 Centers for Medicare 및 Medicaid Services(CMS)것을 보여준의 끝 월 2014,메디케이드와 칩 등록 증가하였을 통해 4.8 만 명이 이후 등록을 위해 시작한 새로운 건강 보험 시장에 영향을 끼치고 있으며 월 2013. 이러한 데이터를 이해하는 데 도움의 방법 Affordable Care Act(ACA)에 영향을 미치 메디케이드 등록이 된 예리한 초점과 간의 논쟁의 대상이론,정책입안자들,그리고 분석. 그러나,이해 ACA 에 미치는 영향을 메디케이드 등록이 남아 있는 복잡한는 것이 주어진 ACA 을 촉진시켜 메디케이드 등록에서 다양한 방법으로의 변화를 포함하여 적격성,현대화 및 단순화의 등록 프로세스,그리고 증가한 홍보 및 등록 노력합니다. 데이터를 해석하기 위해,그것을 이해하는 것이 중요 그들이 무엇을 나타내,그들은 무엇을 보여 미치는 영향에 대해 ACA 에서 메디케이드 등록,그리고 무엇을 질문에 여전히 남아 있습니다. 이 간략한 내용은 메디 케이드 등록에 대한 ACA 의 영향을 평가하기위한 데이터 및 해석에 대해 설명하고 다음을 찾습니다:

  • March2014,메디케이드와 칩 등록 성장에 의해 이상 48 만 명에 비해 월 평균 등록에서 세월을의 시작을 열 수 있도록 지원합니다.
  • 등록에서의 성장국이 있는 확장된 의료 보험이 낮은 소득에 성인 앞질렀는 국가 평균보다 유의하게 높았다에서 성장 비 확장국(12.9%대 2.6%).
  • 최근 데이터를 보여주는 강한 성장을 등록 상대적인 역사적인 동향,최근 성장을 초과하고 성장의 높이에서 가장 최근 경기 침체.
  • 전반적으로,데이터는 것이 좋습니다 ACA 에 긍정적인 영향을 미치고 있 메디케이드와 칩 등록은,특히 미국에서 구현하는 메디케이드 확장합니다. 그러나 특정 ACA 정책이 등록에 미치는 영향을 정량화하고 별도로 파악하는 것은 여전히 어려운 일입니다.
  • 지만 등록익은 중요한 지시자의 진행,궁극적으로는 키를 측정 ACA 의 성공을 달성하는 그것의 적용을 목표 될 수의 감소 보험을 가지고 계시지 않습니다.

세 가지 주요 ACA 변경 사항은 메디 케이드 등록 이익으로 이어집니다.

비록 대부분의 관찰자로 남에 초점을 맞추고 ACA 의 메디케이드 확장,ACA 강화 및 개선 메디케이드에서 다른 키는 방법으로 증가할 것입 메디케이드 등록이 가능합니다. 전반적으로,거기에 세 가지 주요 변경 사항 ACA 만드는 자격 및 등록되는 기여할 것으로 예상된 메디케이드 등록한 이익은(그림 1):

Figure 1: ACA Medicaid Changes that Will Impact Enrollment

림 1: ACA 메디케이드의 변화에 영향을 미치는 등록

  1. Medicaid 확장 저소득층 성인이다. ACA 확장 Medicaid 자격을 가진 성인 소득에는 아래 138%의 빈곤 라인에 단지$16,000 당해 개인을 위해 오늘입니다. 역사적으로,메디케이드 덮여 저소득층 어린이를 임신,여성,노인 및 장애인에게,그리고 몇 가지,부모이지만 포함한 다른 저소득층 성인이다. 대법원이 2012 년에 주를 위해 효과적으로 선택 사항으로 만든 확장은 프로그램에서이 오랜 격차를 메 웁니다. 현재까지 DC 를 포함한 27 개 주에서는 확장을 시행하고 있으며 추가 주에서는 앞으로 나아갈 수 있습니다.1
  2. 현대화되고 간단한 등록 프로세스. ACA 를 사용하면 사람들이 메디 케이드 보험에 등록하고 갱신하기가 더 쉬워집니다. ACA 이전에 주정부는 메디 케이드 등록 프로세스를 현대화하고 단순화하는 데있어 다양한 진전을 이루었습니다. 아래에 ACA,모든 주 제공해야 하는 개인이 여러 옵션을 적용할(예를 들어,온라인 또는 메일이나 전화),탐색에 의존하는 전자 데이터는 종이 대신 정보를 확인 하고,많은 경우,가능한 한를 제공 실시간 측정 자격의 적용 범위는(그림 2). 이러한 프로세스 설계 좌표계와 함께 새로운 시장을 만드는”아무 잘못된 문”등록 시스템은,그래서는 여부에 관계 없이 개인에 직접 적용되 메디케이드 또는 이를 통해 시장,그 또는 그녀가 프로그램에 등록하는 그녀는 자격이 있습니다. 주정부가 메디 케이드를 확대하는지 여부에 관계없이 모든 주에서는 이러한 변경 사항을 이행해야합니다.
    그림 2:ACA

    그림 2 에서 현대화 된 메디 케이드 등록 프로세스: ACA

  3. 에서 메디 케이드 등록 프로세스를 현대화하면 봉사 활동 및 등록 노력이 향상되었습니다. ACA 는 자격이있는 사람들을 보험 적용 범위에 연결하는 데 도움이되는 봉사 활동 및 등록 노력에 박차를 가했습니다. 을 통해 등록기간 시장이었다 중요한 활동을 격려하는 개인을 위해 적용 범위와 배열의 직원을 도울 수 있는 개별 등록. 또한하기 때문에,메디케이드 등록에 제한되지 않는 시장개 등록 기간,메디케이드고 봉사활동 등록 노력이 계속 있습니다.

함께,이러한 세 가지 주요 변경 내용은 예상되는 증가로 이어질 의료 보험 및 감소에서 수의 보험을 가지고 계시지 않습니다. 메디 케이드를 확장하는 주에서는 확장에 의해 새로 자격이 된 성인들 사이에 등록 이익이있을 것입니다. 하지만,모든 국가에서 간단한 등록 프로세스 및 다양한 봉사 활동 및 등록 노력을 증가시키기 위하 등록 개인들 사이에서 이미에 대한 자격 Medicaid ACA 전지만,등록,누구의 많은 아이들입니다. 이전 ACA,이러한 개인 수도있는 것으로 알려져있다하지 않을 보장할 수 있었던 생각하지 않았다,그들이 자격,또는 발생했을 수 있습의 어려움 등록.

이전에 경험 칩 보여주는 결합된 효과의 증가자격,단순 등록,그리고 향상된 복지와 등록 노력으로 이어질 감소에서 보험 평가됩니다. 칩은 1997 년 메디 케이드의 보완 물로 만들어졌습니다. 를 확대하여 자격을 들지 아이들을 받을 자격이 없는 메디케이드,led 국을 간소화하고 등록 및 갱신 프로세스에 대한 아이들,그리고 박차를 가한 다양한 봉사 활동 및 등록 노력합니다. 는 함께 결합의 효과를 이러한 변경이 증가했을 뿐만 아니라 등록 어린이의 모두에서 메디케이드 칩,하지만 결과에서 꾸준히 감소에서 보험 평가됩니다. 1997 년과 2012 년 의료보험 미가입자 평가에 대한 아이들었 반으로 잘라서 14%로 낮은 기록의 7%,심지어 들지에 대한 요금 성인 상승하는 동안 최근 경기 침체(그림 3).

Figure 3: Uninsured rates among nonelderly adults and children, 1997-2012

림 3:보험금 중 nonelderly 성인과 아이들,
1997-2012

무엇 CMS 메디케이드 등록 데이터 보여줍니까?

CMS 최근에 출판하기 시작했는 월간 보고서를 이니셔티브의 일환으로 데이터를 제공하에서 광범위한 메디케이드 칩자격 및 입학 성능 지표를 알리는 프로그램을 관리 감독합니다.2 이 유형의 데이터를 적시에 적이 없었기 전에 보고되었고의 일부를 제공하는 가장 빠른 통찰력에 국가 메디케이드 등록 프로그램의 역사입니다. 초기 월간 보고서는 제출 된 신청 건수와 메디 케이드 및 칩에 대한 자격 결정에 대한 데이터를 제공했습니다. Press 과 여러 전문가에 초점을 맞추려고 애타게 무엇을 공유의 이러한 결정에 기인 ACA 고,특히,메디케이드 확장합니다. 그러나 데이터의 한계를 감안할 때 ACA 의 영향을 제거하기는 어려웠습니다. 2014 년 4 월 보고서부터 CMS 는 총 메디 케이드 및 칩 등록에 대한 데이터를보고하기 시작했습니다. 의 추가 이 데이터를 진행 상황을 나타냅으로 기관의 목표의 보고 폭넓은 성능 지표를 할 수 있습에 대한 통찰력으로 ACA 의에 영향을 미칠 수 있도록 지원합니다. 날짜,CMS 보도했다는 점에서 시간 총 메디케이드 등으로 월 2014March2014,뿐만 아니라 평균 등록에 대한 데이터를 비교 기간 이전에 등록(월을 통해 월 2013). 그러나 데이터는 새롭고 격차,불일치 및 한계의 대상이됩니다.

CMS 데이터를 표시하는 사이의 비교 기간 이전에 등록(월 월 2013)및 March2014,총 메디케이드와 칩 등록에 의한 성장을 통해 4.8 만 명(에서 58.9 63.7 만)중 47 국 보고를 위한 데이터를 모두 기간이 됩니다. 이 성장의 거의 모든 부분은 메디 케이드 확장을 시행하는보고 국가들 사이에서 발생했습니다. 두 기간 동안 데이터를보고 한 메디 케이드를 확대하는 주에서는 등록이 420 만 명(34.1 만 명에서 3830 만 명)증가했습니다. 미국에서는 확대되지 메디케이드와 보고된 데이터에 대한 두 기간 등록 성장에 의해 이상 643,000 사람들(부터 24.7 25.4 백만원)입니다.3 이러한 성장을 반영한 조합의 증가 등록 중에서 새로 자격이 있는 성인 상태에서 구현하는 메디케이드 확대하고 증가 등록 중에서 이전에 자격을 갖춘 개인 모든 국가에서 변경으로 인해서 등록 프로세스와 더 강한 홍보 및 등록 노력합니다. 비 확장국,그것을 가능성이 있는 대부분의 이익 등록되었는 어린이들에게 주어진 아이들은 대부분의 자격만 등록되지 않은 보험에 들지 않는 인구로 인해 높은 소득을 자격 수준에 대한 아이들 및 제한에 대한 자격에서 성인이 이러한다. 4.8 백만 등록 증가를 반영하지 않는 950,000 개인을 등록하에 초 확장에서 일곱국,대부분의 개인 이후에 등록된 이러한 확장은 이미 등록에서 메디케이드에 의해 July-august2013 비교 기간 전에 ACA.4

이미 메디 케이드를 확대 한 주와 확대하지 않은 주간에 등록 성장에는 폭 넓은 격차가 있습니다. 공개 등록 전 기간과 2014 년 3 월 모두에 대한 데이터를보고 한 47 개 주 전체에서 등록은 2013 년 여름과 2014 년 3 월 사이에 평균 8.2%증가했습니다(그림 4). 22 국는 그들의 메디케이드 확장에서 효과가 March2014 와 보고된 데이터에 대한 두 기간 경험이 훨씬 더 큰 등록 성장에 비교해 보고 되지 않은 상태 확장하고 이 시간에(12.9%대 2.6%). 전반적으로 메디 케이드를 이미 확장 한 22 개보고 주 중 16 개주는 30%를 초과하는 성장을 경험 한 5 개를 포함하여 10%를 초과하는 등록 성장을보고했습니다. 확장 상태 중 등록 변경의 변화는 2014 년에 발생하는 커버리지 확장의 크기 차이를 부분적으로 반영합니다. 예를 들어,이전에 많은 성인을 대상으로 한 주에서는 더 작은 증가를 볼 수 있습니다. 거의 모든(22 23)되지 않은 상태 확장 메디케이드와 보고된 데이터에 대한 두 기간했 등록의 성장보다 10%,7 개의 보고 부정적인 성장을 등록하거나 그물이 하락에 따른 등록기간(부록 표 1).5

Figure 4: Percent Change in Medicaid and CHIP Enrollment Between Summer 2013 and March 2014

림 4:백분율 변화에서 메디케이드와 칩 등록 사
2013 년 여름과 March2014

예상되는 메디케이드와 칩 등록은 계속 증가할 것입니다. 으로 언급하지 않는 모든 국가 보고 등록에 대한 데이터를 기간 및 데이터 보고 되었다는 예비하고 증가할 것으로 예상국을 마무리 자신의 데이터 통합 소급 적립 등록 그들의 등록을 계산합니다. 이러한 등록정에는 다음이 포함될 것입니다 일부 개인에 대한 자격이 있다고 결정되 메디케이드 또는 칩으로는 연방 촉진 시장(FFM)하지 않을 수 있습니다 있었다 자신의 등록을 완료한 지연으로 인해서 전송하의 계정을 사 FFM 와 메디케이드 칩 기관입니다. 또한하기 때문에,메디케이드와 칩 등록이 제한되지 않을 등록 기간 시장,새로운 등록 계속됩니다.

새로운 등록 데이터에서 무엇을 배웠습니까?

CMS 의 최근 등록 데이터는 이전 등록 동향에 비해 강한 성장을 보여줍니다. 이전 메디케이드와 칩 등록 데이터를 수집하고 분석에 의하여 카이저 위원회에서 메디케이드 및 보험에 들지 않는 여러 해 동안 보여 등록 성장이 감속하기 전에 처음의 열기로 등록 경제 상황이 지속적으로 개선에서,1.2011 년과 2012 년 6 월 사이에 4 백만 건,2012 년과 2013 년 6 월 사이에 1.0 백만 건(그림 5).6CMS 보고 등록을 얻을 4.8 만 사이의 여름 2013 월 2014 보다 큰 등록 트렌드의 높이에서 가장 최근의 경제 침체의 정점으로,3.6million 사 June2008~2009 년과 2009 년 2010. 하지만 이러한 이 데이터를 직접 비교할 수 없습 새로운 CMS 데이기 때문에 모든 상태 보고 CMS 과에 차이가 있는 데이터를 조정,그들은 모두 마찬가지로 보고서 월별 시점에서 등록이 가능합니다. 비교 최근 등록 변경에 의해 보고 CMS 이전의 트렌드는 ACA 정책의 변화하는 데에 긍정적인 영향을 미칠 수 있도록 지원합니다. 그러나,그것을 인식하는 것이 중요하다는 추가적인 요인에도 영향을 미치는 등록을 포함하여 계절적 변동을 변경,경제적 조건,그리고 전반적인 인구 증가입니다.

그림 5:메디 케이드 및 칩 등록의 연간 변화,2000 년 6 월-2013 년(수백만)

그림 5: 연례 변화에서 메디케이드와 칩 등록,
June2000 년–2013 년(수백만에서)

도 새로운 등록 데이터를,그것은 남아 있는 도전적인 척도를 개별적으로 식별 미치는 영향을의 특정 ACA 정책에 등록이 가능합니다. 하지만,원칙적으로,그것은 상대적으로 쉽게해야의 수를 계산하는 성인에 등록된 메디케이드 확대는 미국에서는 확장된,현실을 입증했 도전입니다. 많은 주 시스템은 아직이 그룹의 등록을 별도로 추적하고 실시간으로보고 할 수 없습니다. 몇다(같은 워싱턴)에 보고된 데이터에 사람의 수는 등록 확장에서 그룹,그리고 그것은 가능한 추정에서 몇국 추정 전체 인구는 확장을 정확하게. 또한 CMS 등록 데이터는 전체 등록용이며 확장 등록자를 별도로 식별하지 않습니다. 미래에,데이터는 확장 가입자에게 사용할 수있게됩국은 시작에 대한 지불을 요청하는 더 높은 연방 일치하는 속도 제공 성인이 만든 새로에 의해 자격 Medicaid 확장합니다. 그것은 또한 식별하기 어려운 얼마나 많은 사람들에 등록 메디케이드 등의 결과로 새로운,더 간단한 프로세스 또는 등의 결과로 ACA 의 다양한 봉사 활동 및 등록 노력합니다. 과는 달리 시장,메디케이드던 기존 프로그램으로 진행하는 등록 시점에서 ACA 구현되었다,그래서 분리하는 일반 등록에서 변경 ACA 중심의 변경 내용은 복잡합니다. 반면에,시장은 완전히 새로운 엔티티에 의해 만들어 ACA 도록,등록자가 시장에서는,정의 새로운 성장에 등록할 수 있습니다 더 쉽게 비교 측정에 걸쳐 states.

새로운 등록 데이터 보고 CMS 에 의해 제안 ACA 는 데에 강한 긍정적인 영향을 메디케이드 등록은,특히 미국에서 구현하는 메디케이드 확장합니다. 그러나 궁극적으로 ACA 의 성공에 대한 핵심 척도는 보험에 들지 않는 수의 변화입니다. 조기 조사 결과는 현재까지 보험이없는 비율의 유망한 감소를 보여줍니다. 그러나,완전히 미치는 영향을 평가하의 ACA 이 필요 변화를 모니터링 범위에서 이상 기간 동안의 시간을 결정하는 변화하는 패턴을에서는 건강 보험과 케어 서비스의 범위는 개인을 유지할 수 있는 지속적인 범위입니다. 를 기다리는 동안 이러한 조치들은 도전,그들은 궁극적으로 제공할 것입니다 가장 의미있는 측정의 ACA 의 진행 상황을 폭넓은 범위를 목표입니다. 한편,데이터에 의해 발표 CMS 는 지속적으로 향상시킬 것으로 예상된고 시간이 지남에 따라 확장할 수 있도록,더 큰 분석 및 조사를 다음과 같이 카이저 조사 저소득층의 미국인에 대한 통찰력을 제공는 저소득 소비자의 경험을 제공하는 큰 이해 미치는 영향에 대해 ACA 에서 낮은 소득 보험을 가지고 계시지 않습니다.7

부록 표 1: Total Medicaid and CHIP Enrollment, February and March 2014
State Medicaid Expansion Status Monthly Average
July-Sept 2013
February 2014 March 2014 Percent Change
July-Sept 2013 to March 2014
Arizona Expanded 1,201,770 1,234,401 1,301,010 8.3%
Arkansas Expanded 680,920 763,356 805,785 18.3%
California Expanded 9,157,000 9,999,000 10,334,000 12.9%
Colorado Expanded 783,420 962,210 1,012,944 29.3%
Connecticut Expanded 704,387
Delaware Expanded 230,165 233,786
District of Columbia Expanded 235,786 238,000 241,243 2.3%
Hawaii Expanded 288,358 313,669 320,567 11.2%
Illinois Expanded 2,753,227 2,735,224 2,791,737 1.4%
Iowa Expanded 493,515 557,501 572,375 16.0%
Kentucky Expanded 840,926 966,365 1,125,964 33.9%
Maryland Expanded 856,297 1,053,589 1,092,409 27.6%
Massachusetts Expanded 1,296,359 1,453,213 1,455,069 12.2%
Michigan Expansion effective 4/1/14 1,912,009 1,845,112 1,942,437 1.6%
Minnesota Expanded 873,040 976,350 972,683 11.4%
Nevada Expanded 332,559 404,825 437,218 31.5%
New Hampshire Expansion effective 7/1/14 127,082 133,110 134,699 6.0%
New Jersey Expanded 1,283,851 1,361,513 1,382,091 7.7%
New Mexico Expanded 572,111 602,014 632,489 10.6%
New York Expanded 5,678,418 5,823,995 6,022,253 6.1%
North Dakota Expanded
Ohio Expanded 2,341,482 2,361,103 2,549,762 8.9%
Oregon Expanded 626,357 900,933 900,038 43.7%
Rhode Island Expanded 190,833 227,095 244,162 27.9%
Vermont Expanded 127,162 168,233 173,609 36.5%
Washington Expanded 1,117,576 1,369,179 1,369,825 22.6%
West Virginia Expanded 354,544 473,401 490,962 38.5%
Percent Change in States with Expansion in Effect as of March 2014* 12.9%
Alaska Not Currently Expanding 799,176 116,720 119,767 -1.0%
Alabama Not Currently Expanding 120,946 769,295 774,293 -3.1%
Florida Not Currently Expanding 3,086,445 3,233,195 3,309,501 7.2%
Georgia Not Currently Expanding 1,702,650 1,773,327 1,801,484 5.8%
Idaho Not Currently Expanding 251,926 270,594 270,943 7.5%
Indiana Not Currently Expanding 1,120,674 1,120,847 1,165,718 4.0%
Kansas Not Currently Expanding 397,989 415,284 420,487 5.7%
Louisiana Not Currently Expanding 1,019,787 1,008,176 1,011,883 -0.8%
Maine Not Currently Expanding
Missouri Not Currently Expanding 714,055 828,478 829,585 -3.9%
Mississippi Not Currently Expanding 863,417 720,292 731,876 2.5%
Montana Not Currently Expanding 139,604 149,245 153,736 10.1%
North Carolina Not Currently Expanding 244,600 1,786,369 1,802,167 3.3%
Nebraska Not Currently Expanding 1,744,160 238,121 235,054 -3.9%
Oklahoma Not Currently Expanding 790,051 814,881 828,329 4.8%
Pennsylvania Not Currently Expanding 2,386,046 2,398,718 2,427,034 1.7%
South Carolina Not Currently Expanding 988,349 1,017,333 1,041,993 5.4%
South Dakota Not Currently Expanding 115,501 115,013 115,711 0.2%
Tennessee Not Currently Expanding 1,244,516 1,279,336 1,298,181 4.3%
Texas Not Currently Expanding 4,441,605 4,425,316 4,444,819 0.1%
Utah Not Currently Expanding 322,442 330,306 332,826 3.2%
Virginia Not Currently Expanding 1,003,266 1,058,839 1,039,822 3.6%
Wisconsin Not Currently Expanding 1,161,876 1,162,614 1,151,225 -0.9%
Wyoming Not Currently Expanding 71,962 72,378 119,767 -5.6%
퍼센트를 변화국지 확대* 2.6%
퍼센트 변경에국* 8.2%
*비율에 따라 변경국에 대한 보고를 모두 July-august2013 월 2014 니다.
출처:cms2014 년 3 월 및 2014 년 2 월 메디 케이드 및 칩 신청 및 자격 보고서 업데이트. 데이터 정의 및 상태별 데이터 노트 및 주의사항에 대해서는 CMS 보고서를 참조하십시오.
이 통찰력은 시카고 대학의 NORC 의 Vikki Wachino 와 Kaiser Family Foundation 의 Samantha Artiga 와 Robin Rudowitz 가 준비했습니다.

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