Klebsiella 감염 치료를&Management

항생제를 초기 선택

Klebsiella 생물 저항하는 여러 항생제입니다. 이것은 플라스미드 매개 성질로 생각됩니다. 병원 체류의 길이와 침습적 절차의 수행은 이러한 균주의 획득에 대한 위험 요소입니다.

치료는 관련된 장기 시스템에 따라 다릅니다. 일반적으로 가능한 균혈증 환자의 초기 치료는 경험적입니다. 특정 항균제의 선택은 국소 감수성 패턴에 달려 있습니다. 균혈증이 확인되면 치료를 수정할 수 있습니다.

K pneumoniae 에 대해 높은 내재적 활성을 갖는 약제는 중증 환자에게 선택되어야한다. 의 예제에는 다음이 포함됩니다 세 번째 세대 세팔로스포린(예를 들어,세포 탁심,ceftriaxone),carbapenems(예를 들어,이미페넴/cilastatin),aminoglycosides(예를 들어,겐타마이신,미카 신),그리고 퀴놀론. 이들 약제는 단독 요법 또는 복합 요법으로 사용될 수있다. 일부 전문가의 조합을 사용하는 아미노글리코시드 세 번째 세대로스포린으로 처리한 비 ESBL 생산 분리된다. 다른 사람들은 동의하지 않고 단독 요법을 권장합니다.

세프/avibactam 표시를 치료하는 성인과 함께 복잡한 내부 감염(조합에서 가 메트로니다졸)및 복잡한 요로감염을 포함 신장 감염(신우신염),누가 제한되어 있거나 없는 대체 치료 옵션이 있습니다. Ceftolozane/tazobactam 및 세프/avibactam 는 두 소설은 베타 락탐/베타 락타 마합 항생제 사용할 수 있다. Ceftazidime/avibactam 은 또한 K pneumoniae carbapenemases 를 생성하는 carbapenem 내성 Enterobacteriaceae 에 대해 활성이다.

소설 carbapenem/베타 락타 마 억제제 meropenem/vaborbactam(Vabomere)특별히 주소 carbapenem-저항하는 Enterobacteriaceae(CRE)(예를 들어,전자,대장균 K 균)을 억제하여 효소의 생산을 차단하는 carbapenem 항생제 중 하나 더 강력한 클래스에서 약물의 항생제 무기입니다. 2017 년 8 월,meropenem/vaborbactam 은 CRE 로 인한 복잡한 요로 감염(cUTI)에 대해 FDA 승인을 받았습니다.

승인은 신우 신염을 가진 사람들을 포함하여 cUTI 가있는 성인의 3 단계 다기관,무작위,이중 맹검,이중 더미 연구,TANGO-I(n=550)의 데이터를 기반으로했습니다. 기본 끝점을 전체 치료 또는 개선하고 microbiologic 의 결과를 근절(으로 정의된 기준 세균성 병원균이 감소를<104CFU/mL). 데이터 관 98.4%의 환자 치료와 정맥 meropenem/vaborbactam 전시되어 치료/개선에서 증상이고 부정적인 소변화 결과와 비교,94.피 페라 실린/타조 박탐으로 치료받은 환자의 3%. 에 대해 하나의 주 posttreatment,약 77%환자의 치료 meropenem/vaborbactam 했 현상 해결 및 부정적인 소변화 결과와 비교,73%의 환자 처리와 피페라진/tazobactam.

aztreonam 은 베타-락탐 항생제에 알레르기가있는 환자에게 사용될 수 있습니다. 퀴놀론 또한 효과적인 치료를 위한 옵션에 민감 격리에서 환자 중 하나와 함께 carbapenem 알레르기 또는 주요 베타 락탐 알레르기가 있습니다.

기타 항생제 치료에 사용되는 민감한 분리를 포함 암피실린/sulbactam,피페라진/tazobactam,스를 가진/clavulanate,ceftazidime,cefepime,레보플록사신,노르 플록 사신,moxifloxacin,meropenem,그리고 했.

Klebsiella 폐렴의 치료에는 불일치 결과가 있습니다. 을 위한 환자 심각한 감염에 임상으로 신중한 접근 방법의 사용은 초기 짧은 물론(48-72h)의 조합 치료와 aminoglycoside,다음에는 스위치를 확장 스펙트럼 세팔로스포린 경우 민감성이 확인된다.

항생제에 대한 고려사항 저항하는 감염

베타-lactamases 구성은 일반적으로 생산 낮은 수준에서,그리고에 대한 저항력을 제공하는 암피실린,아목시실린,스를 가진.

ESBLs 는 플라스미드 매개체이며,다제 내성(TEM 또는 SHV 유형)을 부여하며,ceftazidime 및 aztreonam 에 대한 시험 관내 내성에 의해 검출된다. CTX-M 타입 ESBLs 는 hydrolyze 세프보다 훨씬 적은 다른 세 번째와 네번째 세대 세팔로스포린,더 널리 확산에서 대장균 ST131 혈통.

K pneumoniae carbapenemases(KPC; 앰 블러 클래스 베타 lactamases)부여하는 광범위한 저항과 연결된 더 높은 사망률(>50%). 많은 절연체는 단일 시퀀스 유형 인 ST258 입니다. 감수성은 겐타 마이신,티게 사이클린 및 콜리 스틴으로 제한됩니다.

Metallo-beta-lactamases(Amber class B)는 imipenemase(IMP),Verona integron-encoded MBL(VIM)및 NDM-1 을 포함하며 일반적으로 tigecycline 및 colistin 을 제외한 모든 항생제에 내성이다.

OXA-type carbapenemases(Amber 클래스 D)포함 OXA-48 및 약 hydrolyze carbapenems,넓은 스펙트럼 세팔로스포린,고 aztreonam 그러나 익스프레스 저항이나 민감성 감소 carbapenems.

ESBL 생성 분리물은 카바페넴으로 처리한다.

carbapenemase 를 생산하는 분리 물은 carbapenems,penicillins,cephalosporins,fluoroquinolones 및 aminoglycosides 에 내성이 있습니다. 치료 옵션은 콜리 스틴(UTIs 에 선호 됨),티게 사이클린 및 때때로 정맥 내 포스 포 마이신으로 제한됩니다.

colistin,tigecycline 및 carbapenem 과의 병용 치료는 정균 환자의 생존율을 향상시킬 수 있습니다.

폐렴에 대한 폐 침투 및 UTIs 에 대한 소변 농도와 같은 조직 약물 침투를 고려하십시오.

간 농양의 경우 경피 배액이 고려 될 수 있습니다.

지역 사회 획득 폐렴

사망률은 치료에 관계없이 50%일 수 있습니다.

효과적인 치료를 위한 이 드문 상태의 경험적 범위에 대한 그램 음성물에 적극적인 환기,그리고 지원 관리.

다른 방법은 다음과 같습니다 임상하고 방사선 감시에 대한 수술로 치료할 수 있과 같은 엔터티 폐 회지,폐 농 및 농흉.

3 세대 세 팔로 스포린 또는 퀴놀론은 지역 사회에서 획득 한 K 폐렴 감염에 대한 적용 범위를 제공합니다. 한 연구에서,아미노 글리코 사이드와의 병용 요법은 우수한 것으로 나타났다;이 이점은 다른 연구에서는 관찰되지 않았다. Macrolides 에는 K pneumoniae 에 대하여 유용한 활동이 없습니다.항생제 치료는 최소 14 일 동안 시행해야합니다.

Nosocomial K pneumoniae 폐렴

높은 고유 활성을 가진 항생제를 선택하십시오. 처방을 포함하는 이미페넴,제삼 세대 세팔로스포린,퀴놀론 또는 미드 사용될 수 있는 독립적으로 또는 조합. 항상 감수성을 확인하십시오. 치료는 최소 14 일 동안 지속되어야합니다.

경우 응답이 느리고,가슴퓨터 단층 촬영 스캔 유용할 수 있습을 돕기에서 제외할 엔터티를 치료할 수 있으로 변연 또는 배수합니다.

는 환자에서 빠르게 대응하는 정맥 치료로 전환하는 구두 quinolone 안전한 것으로 간주된다 그래서 분리가 쉽습니다.

K 균 UTI

단순한 경우에 발생에 취약으로 균주로 취급될 수 있습니다 대부분의 구제를 제외한 암피실린. 단일 요법이 효과적이며 3 일 동안 치료하면 충분합니다.

복잡한 경우로 치료할 수 있습으로 구 퀴놀론 또는 정맥 aminoglycosides,이미페넴,aztreonam,세 번째 세대 세팔로스포 또는 피페라진/tazobactam. 치료 기간은 대개 14-21 일입니다. 정맥 주사제는 열이 해결 될 때까지 사용됩니다.

다른 조치에는 해부학 적 이상의 교정 또는 요로 카테터 제거가 포함될 수 있습니다.

기타 K 균 감염

조합 치료와 베타 락탐 항생제와 아미노글리코시드 간주됩니다 표준에 대한 경험적의 치료 cholangitis. 이것을 최적의 치료법으로 확립하기위한 비교 데이터는 거의 없습니다.

Ciprofloxacin 단독 요법은 급성 화농성 담관염의 병용 요법만큼 효과적입니다. 항균제는 최소 10 일 동안 투여됩니다. 담즙 감압이 필요할 수도 있습니다.성인의 클렙시 엘라 수막염은 드뭅니다. 병원성 질환은 어린이의 션트를 복잡하게합니다. 3 세대 세 팔로 스포린은 중추 신경계 침투가 우수하기 때문에 선택의 약물입니다. 보고서는 cefotaxime 의 성공을 나타내며 meropenem 은 유용한 대안입니다. 보조 조치에는 감염된 션트의 제거가 포함됩니다. 더 짧은 치료 과정으로 치료받은 환자에서 더 높은 재발률이 지적 되었기 때문에 제안 된 치료 기간은 3 주입니다.

Klebsiella endophthalmitis 와 심내막염은 드뭅니다. 내막염에 대한 치료는 정맥 내,정맥 내 또는 둘 다일 수 있습니다. 임상 경험은 최고의 정맥 주사 세프 및 aminoglycosides;그러나,정맥 치료에 혼자 결과에서 아주 가난한 약물 수준의 사이트에서 감염. 심내막염은 정맥 내 아미노 글리코 시드와 베타-락탐 항생제의 조합으로 치료되었습니다. 치료 기간을 안내하는 데이터는 거의 없지만 6 주간의 항생제 치료가 합리적인 것으로 간주됩니다.

감염과 기타 Klebsiella 종

항생제 감수성과 치료 지침에 대한 K oxytoca 감염은 거의 동일하는 사람들을 위한 K 균. 매우 아픈 환자에 대한 한 연구에서 K 옥시토카 균혈증은 14 일에 21%의 사망률을 보였습니다.

Rhinoscleroma 는 6-8 주 동안 병용 항균 요법으로 치료됩니다. 치료 선택에는 아미노 글리코 사이드,테트라 사이클린,설폰 아미드,리팜핀 및 퀴놀론이 포함됩니다.

Ozena 는 ciprofloxacin 의 3 개월 과정으로 치료할 수 있습니다. 정맥 내 아미노 글리코 시드 및 트리 메토 프림/설파 메 톡사 졸은 또한 이러한 상태의 치료에 유용하다. 감수성 테스트가 일반적으로 필요합니다.

K granulomatis 생식기 및 점액 피부 감염은 바람직하게는 3 주 동안 그리고 병변이 치유 될 때까지 독시사이클린으로 치료한다. 처음 36-72 시간 내에 개선이 발견되지 않으면 겐타 마이신 추가를 고려하십시오. 대체 항생제에는 아지트로 마이신,시프로플록사신,에리스로 마이신 및 트리 메토 프림/설파 메톡 사졸이 포함됩니다.

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