Microbiologie

inzicht in hoe verspreiding van infectieuze pathogenen van cruciaal belang is om infectieziekten te voorkomen. Veel ziekteverwekkers hebben een levende gastheer nodig om te overleven, terwijl anderen in een slapende staat buiten een levende gastheer kunnen blijven. Maar na een gastheer te hebben besmet, moeten alle ziekteverwekkers ook een mechanisme van overdracht van de ene gastheer naar de andere hebben of ze zullen sterven wanneer hun gastheer sterft. De ziekteverwekkers hebben vaak uitgebreide aanpassingen om gastheerbiologie, gedrag, en ecologie te exploiteren om binnen te leven en tussen gastheren te bewegen. Gastheren hebben zich ontwikkeld tegen pathogenen, maar omdat hun evolutietarieven doorgaans langzamer zijn dan hun pathogenen (omdat hun generatietijden langer zijn), zijn gastheren meestal in een evolutionair nadeel. Deze sectie zal onderzoeken waar ziekteverwekkers overleven—zowel binnen als buiten gastheren—en enkele van de vele manieren waarop ze zich van de ene gastheer naar de andere verplaatsen.

Reservoirs en dragers

om ziekteverwekkers gedurende lange tijd te laten voortduren, hebben zij reservoirs nodig waar zij normaal aanwezig zijn. Reservoirs kunnen levende organismen of niet-levende sites zijn. Niet-levende reservoirs kunnen bodem en water in het milieu. Deze kunnen van nature het organisme Herbergen omdat het in die omgeving kan groeien. Deze milieu ‘ s kunnen ook met ziekteverwekkers in menselijke uitwerpselen worden besmet, ziekteverwekkers die door middel van gastheren worden vergoten, of ziekteverwekkers die in de overblijfselen van tussenliggende gastheren worden opgenomen.

pathogenen kunnen mechanismen van rust of veerkracht hebben die hen in staat stellen om te overleven (maar meestal niet te reproduceren) gedurende verschillende perioden in niet-levende omgevingen. Zo overleeft Clostridium tetani in de bodem en in aanwezigheid van zuurstof als resistente endospore. Hoewel veel virussen snel worden vernietigd zodra ze in contact komen met lucht, water of andere niet-fysiologische omstandigheden, zijn bepaalde typen in staat om te blijven bestaan buiten een levende cel voor verschillende hoeveelheden van de tijd. Een studie waarbij bijvoorbeeld werd gekeken naar het vermogen van influenzavirussen om een celcultuur te infecteren na wisselende hoeveelheden tijd op een bankbiljet, toonde overlevingstijd aan van 48 uur tot 17 dagen, afhankelijk van hoe ze op het bankbiljet werden gedeponeerd. Aan de andere kant zijn verkoudheid veroorzakende rhinovirussen enigszins fragiel en overleven meestal minder dan een dag buiten fysiologische vloeistoffen.

een mens die als reservoir van een pathogeen optreedt, kan al dan niet in staat zijn het pathogeen over te dragen, afhankelijk van het stadium van infectie en het pathogeen. Om de verspreiding van ziekte onder schoolkinderen te helpen voorkomen, heeft de CDC richtlijnen ontwikkeld die op het risico van overdracht tijdens het verloop van de ziekte worden gebaseerd. Bijvoorbeeld, kinderen met waterpokken worden beschouwd als besmettelijk voor vijf dagen vanaf het begin van de uitslag, terwijl kinderen met de meeste gastro-intestinale ziekten moeten worden thuis gehouden voor 24 uur nadat de symptomen verdwijnen.

een persoon die in staat is een pathogeen over te dragen zonder symptomen te vertonen, wordt een drager genoemd. Een passieve drager is besmet met de ziekteverwekker en kan het mechanisch overbrengen naar een andere gastheer; echter, een passieve drager is niet besmet. Bijvoorbeeld, een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg die zijn handen niet wast na het zien van een patiënt die een infectieus agens herbergt, kan een passieve drager worden, waardoor de ziekteverwekker wordt overgedragen aan een andere patiënt die besmet raakt.

daarentegen is een actieve drager een geïnfecteerd persoon die de ziekte op anderen kan overdragen. Een actieve drager kan al dan niet tekenen of symptomen van infectie vertonen. Actieve dragers kunnen de ziekte bijvoorbeeld doorgeven tijdens de incubatieperiode (voordat ze tekenen en symptomen vertonen) of de periode van herstel (nadat de symptomen zijn verdwenen). Actieve dragers die ondanks infectie geen tekenen of symptomen van ziekte vertonen, worden asymptomatische dragers genoemd. Pathogenen zoals hepatitis B-virus, herpes simplex-virus en HIV worden vaak overgedragen door asymptomatische dragers. Mary Mallon, beter bekend als tyfus Mary, is een beroemd historisch voorbeeld van een asymptomatische drager. Mallon was een Ierse immigrant en werkte tussen 1900 en 1915 als kok voor huishoudens in en rond New York. In elk huishouden ontwikkelden de bewoners tyfus (veroorzaakt door Salmonella typhi) een paar weken nadat Mallon begon te werken. Later werd vastgesteld dat Mallon verantwoordelijk was voor minstens 122 gevallen van tyfus, waarvan vijf fataal waren. Zie “tyfus Mary” in bacteriële infecties van het maagdarmkanaal voor meer informatie over de Mallon zaak.

een pathogeen kan meer dan één levend reservoir hebben. Bij zoönotische ziekten fungeren dieren als reservoirs van ziekten bij de mens en dragen zij het infectieuze agens via direct of indirect contact op de mens over. In sommige gevallen treft de ziekte ook het dier, maar in andere gevallen is het dier asymptomatisch.

bij parasitaire infecties wordt de voorkeur van de parasiet gastheer de definitieve gastheer genoemd. Bij parasieten met complexe levenscycli is de uiteindelijke gastheer de gastheer waarin de parasiet geslachtsrijp wordt. Sommige parasieten kunnen ook één of meer intermediaire gastheren infecteren waarin de parasiet door verscheidene onvolgroeide stadia van de levenscyclus gaat of zich ongeslachtelijk voortplant.George Soper, de sanitairingenieur die de tyfus-uitbraak traceerde naar Mary Mallon, geeft een verslag van zijn onderzoek, een voorbeeld van beschrijvende epidemiologie, in “The Curious Career of tyfus Mary.”

denk erover na

  • Som enkele niet-levende reservoirs op voor pathogenen.
  • verklaar het verschil tussen een passieve en een actieve drager.

transmissie

ongeacht het reservoir, transmissie moet plaatsvinden voordat een infectie zich verspreidt. Ten eerste moet overdracht van het reservoir naar het individu plaatsvinden. Vervolgens moet het individu het infectieuze agens overdragen aan andere vatbare individuen, direct of indirect. Pathogene micro-organismen maken gebruik van diverse transmissiemechanismen.

Contacttransmissie

contacttransmissie omvat direct of indirect contact. Overdracht van persoon tot persoon is een vorm van directe contactoverdracht. Hier wordt het middel overgedragen door fysiek contact tussen twee individuen (figuur 1) door acties zoals aanraken, zoenen, geslachtsgemeenschap, of druppelsprays. Direct contact kan worden gecategoriseerd als verticale, horizontale of druppeltransmissie. Verticale directe contactoverdracht treedt op wanneer ziekteverwekkers worden overgedragen van moeder op kind tijdens de zwangerschap, geboorte, of borstvoeding. Andere vormen van directe contacttransmissie worden horizontale directe contacttransmissie genoemd. Vaak, contact tussen slijmvliezen is vereist voor binnenkomst van de ziekteverwekker in de nieuwe gastheer, hoewel huid-op-huid contact kan leiden tot slijmvliescontact als de nieuwe gastheer vervolgens raakt een slijmvlies. Contactoverdracht kan ook plaatsgebonden zijn; sommige ziekten kunnen bijvoorbeeld worden overgedragen door seksueel contact, maar niet door andere vormen van contact.

Foto van de persoon die een kind kust en één van de persoon die armworstelt met een kind.

figuur 1. Directe contact overdracht van ziekteverwekkers kan optreden door fysiek contact. Vele ziekteverwekkers vereisen contact met een slijmvlies om het lichaam in te gaan, maar de gastheer kan de ziekteverwekker van een ander contactpunt (b.v., hand) naar een slijmvlies (b. v., mond of oog) overbrengen. (credit left: modification of work by Lisa Doehnert)

wanneer een individu hoest of niest, worden kleine druppeltjes slijm dat ziekteverwekkers kan bevatten uitgeworpen. Dit leidt tot directe druppeltransmissie, die verwijst naar druppeltransmissie van een pathogeen naar een nieuwe gastheer over afstanden van één meter of minder. Een grote verscheidenheid aan ziekten worden overgedragen door druppeltjes, waaronder influenza en vele vormen van longontsteking. Transmissie over afstanden groter dan één meter wordt luchttransmissie genoemd.

indirecte contactoverdracht betreft levenloze objecten, fomieten genaamd, die besmet raken door ziekteverwekkers uit een geïnfecteerd individu of reservoir (Figuur 2). Bijvoorbeeld, een individu met de verkoudheid kan niezen, waardoor druppels te landen op een fomite zoals een tafelkleed of tapijt, of het individu kan haar neus afvegen en vervolgens slijm overbrengen naar een fomite zoals een deurknop of handdoek. De overdracht gebeurt indirect wanneer een nieuwe vatbare gastheer later de fomite aanraakt en het besmette materiaal naar een vatbare portaal van binnenkomst brengt. Fomites kunnen ook voorwerpen die worden gebruikt in klinische omgevingen die niet goed zijn gesteriliseerd, zoals spuiten, naalden, katheters en chirurgische apparatuur. Pathogenen die indirect via dergelijke fomieten worden overgedragen, zijn een belangrijke oorzaak van zorginfecties (zie controle microbiële groei).

foto ' s van een persoon die deurknop, handdoek aan een haak en uiteinde van een spuit aanraakt.

Figuur 2. Fomieten zijn niet-levende objecten die de indirecte overdracht van ziekteverwekkers vergemakkelijken. Vervuilde deurknoppen, handdoeken en spuiten zijn alle voorkomende voorbeelden van fomites. (credit left: modification of work by Kate Ter Haar; credit middle: modification of work by Vernon Swanepoel; credit right: modification of work by “Zaldylmg”/Flickr)

Voertuigtransmissie

De term voertuigtransmissie verwijst naar de overdracht van ziekteverwekkers via voertuigen zoals water, voedsel en lucht. Waterverontreiniging door slechte sanitaire methoden leidt tot overdracht via water van ziekten. In veel regio ‘ s over de hele wereld blijft ziekte door water een ernstig probleem. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) schat dat besmet drinkwater verantwoordelijk is voor meer dan 500.000 doden per jaar. Evenzo kan voedsel dat besmet is door slechte hantering of opslag, leiden tot overdracht van ziekten door voedsel (Figuur 3).

foto van voedsel in een cafetaria met glazen afscherming over het voedsel.

Figuur 3. Voedsel is een belangrijk transportmiddel voor ziekteverwekkers, met name van de gastro-intestinale en bovenste luchtwegen. Let op het glazen Schild boven de voedselschalen, ontworpen om te voorkomen dat ziekteverwekkers worden uitgeworpen in hoesten en niezen van het invoeren van het voedsel. (credit: Fort George G. Meade Public Affairs Office)

stof en fijne deeltjes bekend als aërosolen, die in de lucht kunnen zweven, ziekteverwekkers kunnen dragen en de overdracht van ziekten via de lucht vergemakkelijken. Bijvoorbeeld, zijn de stofdeeltjes de dominante wijze van transmissie van hantavirus aan mensen. Hantavirus wordt gevonden in muizenuitwerpselen, urine en speeksel, maar wanneer deze stoffen drogen, kunnen ze uiteenvallen in fijne deeltjes die in de lucht kunnen worden wanneer verstoord; inhalatie van deze deeltjes kan leiden tot een ernstige en soms fatale luchtweginfectie.

hoewel druppeltransmissie over korte afstanden als contacttransmissie wordt beschouwd, wordt de overdracht van druppeltjes over langere afstand door de lucht als voertuigtransmissie beschouwd. In tegenstelling tot grotere deeltjes die snel uit de luchtkolom vallen, kunnen fijne slijmdruppels die door hoesten of niezen worden geproduceerd, lange tijd blijven hangen en aanzienlijke afstanden afleggen. In bepaalde omstandigheden drogen druppels snel uit om een druppelkern te produceren die ziekteverwekkers kan overbrengen; luchttemperatuur en vochtigheid kunnen een impact hebben op de effectiviteit van luchttransmissie.

tuberculose wordt vaak via de lucht overgedragen wanneer de veroorzaker, Mycobacterium tuberculosis, bij hoesten in kleine deeltjes vrijkomt. Omdat tuberculose slechts 10 microben nodig heeft om een nieuwe infectie op te starten, moeten patiënten met tuberculose worden behandeld in kamers die zijn uitgerust met speciale ventilatie, en iedereen die de kamer binnenkomt, moet een masker dragen.

klinische Focus: Florida, resolutie

dit voorbeeld vervolgt het verhaal dat begon over de taal van epidemiologen en het volgen van infectieziekten.

na de bron van de verontreinigde turduckens te hebben geïdentificeerd, heeft het Florida public health office de CDC hiervan in kennis gesteld, dat om een versnelde inspectie van de faciliteit door staatsinspecteurs heeft verzocht. Inspecteurs ontdekten dat een machine die gebruikt werd om de kip te verwerken, besmet was met Salmonella als gevolg van ondermaatse reinigingsprotocollen. De inspecteurs stelden ook vast dat het proces van vulling en verpakking van de turduckens voorafgaand aan de koeling het vlees te lang op temperaturen liet blijven die bevorderlijk waren voor bacteriegroei. De contaminatie en de vertraagde koeling leidden tot transport (voedsel) overdracht van de bacteriën in turduckens.op basis van deze bevindingen werd de fabriek stilgelegd voor een volledige en grondige ontsmetting. Alle turduckens geproduceerd in de fabriek werden teruggeroepen en uit de schappen gehaald voor de December vakantie seizoen, het voorkomen van verdere uitbraken.

Vectoroverdracht

ziekten kunnen ook worden overgedragen door een mechanische of biologische vector, een dier (meestal een geleedpotige) dat de ziekte van de ene gastheer naar de andere draagt. Mechanische overdracht wordt vergemakkelijkt door een mechanische vector, een dier dat een ziekteverwekker van de ene gastheer naar de andere draagt zonder zelf besmet te zijn. Bijvoorbeeld, een vlieg kan landen op fecale materie en later bacteriën overbrengen van de ontlasting naar voedsel dat het landt op; een mens die het eten van het voedsel kan dan besmet raken door de bacteriën, wat resulteert in een geval van diarree of dysenterie (Figuur 4).

a) Stap 1: vlieg neemt pathogeen op uit fecale materie en draagt het op zijn lichaam. 2: vlieg brengt ziekteverwekker naar voedsel. 3: persoon eet besmet voedsel en wordt ziek. B) Stap 1: geïnfecteerde muggenbeten niet-geïnfecteerde persoon. 2: infecties verspreidt zich door het lichaam en in rode bloedcellen. 3: Tweede muggenbeten geïnfecteerde persoon. Muggen kunnen nu infectie overdragen aan een andere persoon.

Figuur 4. (a) een mechanische vector draagt een pathogeen op zijn lichaam van de ene gastheer naar de andere, niet als een infectie. b) een biologische vector draagt een ziekteverwekker van de ene gastheer naar de andere nadat hij zelf besmet is.

biologische transmissie vindt plaats wanneer de ziekteverwekker zich reproduceert binnen een biologische vector die de ziekteverwekker van de ene gastheer naar de andere overdraagt (Figuur 4). Geleedpotigen zijn de belangrijkste vectoren die verantwoordelijk zijn voor de biologische overdracht (Tabel 1). De meeste geleedpotige vectoren zenden de ziekteverwekker door de gastheer te bijten, die een wond creëren die als portaal van binnenkomst dient. De ziekteverwekker kan gaan door een deel van de reproductieve cyclus in de darm of speekselklieren van de geleedpotige om de overdracht door de beet te vergemakkelijken. Bijvoorbeeld, hemipterans (genaamd “kissing bugs” of “assassin bugs”) overdragen Chagas ziekte aan mensen door ontlasting wanneer ze bijten, waarna de mens krassen of wrijft de geïnfecteerde uitwerpselen in een slijmvlies of breken in de huid.

biologische vectoren van insecten zijn muggen, die malaria en andere ziekten overbrengen, en luizen, die tyfus overdragen. Andere geleedpotige vectoren kunnen spinachtigen zijn, voornamelijk teken, die de ziekte van Lyme en andere ziekten overbrengen, en mijten, die scrub tyfus en rickettsiale pokken overbrengen. Biologische transmissie, omdat het overleving en reproductie binnen een parasitaire vector impliceert, compliceert de biologie van de ziekteverwekker en zijn transmissie. Er zijn ook belangrijke niet-geleedpotige vectoren van ziekte, met inbegrip van zoogdieren en vogels. Verschillende soorten zoogdieren kunnen hondsdolheid overbrengen op mensen, meestal door middel van een beet die het rabiësvirus overdraagt. Kippen en ander gedomesticeerd pluimvee kunnen aviaire influenza op de mens overbrengen door direct of indirect contact met het aviaire influenzavirus A in speeksel, slijm en uitwerpselen van de vogels.

A tseetseevlieg

tseetseevlieg

Tabel 1. Common Geleedpotigen Vectoren en Geselecteerde Pathogenen
Vector Soort Ziekteverwekker Ziekte
Een zwarte vlieg op een menselijke hand.

Zwarte vliegen

Simulium spp. Onchocerca volvulus Onchocerciasis (river blindness)
Flea

Flea

Xenopsylla cheopis Rickettsia typhi Murine typhus
Yersinia pestis Plague
a Kissing bug on a human hand

Kissing bug

Triatoma spp. Trypanosoma cruzi Chagas disease
A louse on a human hand

Louse

Pediculus humanus humanus Bartonella quintana Trench fever
Borrelia recurrentis Relapsing fever
Rickettsia prowazekii Typhus
A micrograph of a mite

Mite (chigger)

Leptotrombidium spp. Orientia tsutsugamushi Scrub typhus
Liponyssoides sanguineus Rickettsia akari Rickettsialpox
A mosquito drinking blood from a human

Mosquito

Aedes spp., Haemogogus spp. Yellow fever virus Yellow fever
Anopheles spp. Plasmodium falciparum Malaria
Cutex pipiens West nile virus West nile disease
A sand fly drinking blood from a human

Sand fly

Phlebotomus spp. Leishmania spp. Leishmaniasis
A tick sitting on a leaf

Tick

Ixodes spp. Borrelia spp. Lyme disease
Dermacentor spp. and others Rickettsi rickettsia Rocky Mountain spotted fever
Glossina spp. Trypanosoma brucei Afrikaanse trypanosomiasis (slaapziekte)

denk na

  • beschrijf hoe ziekten via de lucht kunnen worden overgedragen.
  • verklaar het verschil tussen een mechanische vector en een biologische vector.

door gebruik te maken van GGO ‘ s om de verspreiding van Zika

te stoppen In 2016 werd een epidemie van het Zika-virus in verband gebracht met een hoge incidentie van geboorteafwijkingen in Zuid-Amerika en Midden-Amerika. Toen de winter veranderde in de lente op het noordelijk halfrond, voorspelden gezondheidsambtenaren terecht dat het virus zich zou verspreiden naar Noord-Amerika, samenvallend met het broedseizoen van zijn belangrijkste vector, de Aedes aegypti mug.

het bereik van de A. aegypti-mug strekt zich tot ver in het zuiden van de Verenigde Staten uit (Figuur 5). Omdat deze zelfde muggen dienen als vectoren voor andere problematische ziekten (knokkelkoorts, gele koorts, en anderen), zijn verschillende methoden van muggenbestrijding voorgesteld als oplossingen. Chemische pesticiden zijn effectief gebruikt in het verleden, en zullen waarschijnlijk opnieuw worden gebruikt; maar omdat chemische pesticiden kunnen negatieve gevolgen hebben voor het milieu, sommige wetenschappers hebben een alternatief dat genetisch engineering A. aegypti zodat het niet kan reproduceren voorgesteld. Deze methode is echter het onderwerp geweest van enige controverse.

Micrografie van bruine stippen van ongeveer 50 nm in cellen; stippen met het label zikavirus. Foto van mug gelabeld Aedes aegypti. Kaart van waar muggen worden gevonden in de VS. Aedes aegypti en Aedes albopictus komen beide voor in de onderste helft van de VS, tot aan Connecticut, Missouri en Californië. Aedes albopictus reikt verder naar het noorden in het oostelijke deel van het land; via Minnosota. Aedes aegypti reikt iets verder Utah in en ligt in Puerto Rico.

Figuur 5. Het zikavirus is een omhuld virus dat wordt overgedragen door muggen, met name Aedes aegypti. Het bereik van deze mug omvat een groot deel van de Verenigde Staten, van het zuidwesten en zuidoosten tot zo ver noorden als de Mid-Atlantische Oceaan. Het bereik van A. albopictus, een andere vector, strekt zich nog verder naar het noorden uit tot New England en delen van het Midwesten. (credit micrograph: wijziging van het werk door Cynthia Goldsmith, Centra voor ziektebestrijding en preventie; credit foto: wijziging van het werk door James Gathany, Centra voor ziektebestrijding en preventie; credit kaart: wijziging van het werk door Centra voor ziektebestrijding en preventie)

een methode die in het verleden heeft gewerkt om ongedierte te bestrijden, met weinig schijnbare nadelen, is Steriele Mannelijke introducties geweest. Deze methode controleerde het ongedierte van de schroefwormvlieg in het zuidwesten van de Verenigde Staten en het ongedierte van de fruitvlieg van fruitgewassen. Bij deze methode worden mannetjes van de doelsoorten gekweekt in het lab, gesteriliseerd met straling, en vrijgelaten in de omgeving waar ze paren met wilde vrouwtjes, die vervolgens geen levende nakomelingen dragen. Herhaalde releases krimpen de pestpopulatie.

een soortgelijke methode, waarbij gebruik wordt gemaakt van recombinant-DNA-technologie, introduceert een dominant letaal allel in mannelijke muggen dat wordt onderdrukt in aanwezigheid van tetracycline (een antibioticum) tijdens het opfokken in het laboratorium. De mannetjes worden vrijgelaten in de omgeving en paren met vrouwelijke muggen. In tegenstelling tot de Steriele Mannelijke methode, deze paringen produceren nakomelingen, maar ze sterven als larven van het dodelijke gen in de afwezigheid van tetracycline in de omgeving. Vanaf 2016, deze methode moet nog worden geïmplementeerd in de Verenigde Staten, maar een Britse bedrijf testte de methode in Piracicaba, Brazilië, en vond een 82% vermindering van wilde A. aegypti larven en een 91% vermindering van dengue gevallen in het behandelde gebied. In augustus 2016, te midden van nieuws over Zika-infecties in verschillende gemeenschappen in Florida, gaf de FDA toestemming aan het Britse bedrijf om dezelfde muggenbestrijdingsmethode te testen in Key West, Florida, in afwachting van de naleving van lokale en staatsvoorschriften en een referendum in de getroffen gemeenschappen.

het gebruik van genetisch gemodificeerde organismen (GGO ‘ s) om een vector van de ziekte te bestrijden heeft zowel voor-als tegenstanders. In theorie zou het systeem gebruikt kunnen worden om de A. aegypti mug uit te drijven—een nobel doel volgens sommigen, gezien de schade die ze aanrichten aan menselijke populaties. Maar tegenstanders van het idee zijn bang dat het gen aan de soortengrens van A. aegypti zou kunnen ontsnappen en problemen zou kunnen veroorzaken bij andere soorten, met onvoorziene ecologische gevolgen als gevolg. Tegenstanders zijn ook op hun hoede voor het programma, omdat het wordt beheerd door een for-profit bedrijf, het creëren van de mogelijkheid voor belangenconflicten die zou moeten worden strak gereguleerd; en het is niet duidelijk hoe eventuele onbedoelde gevolgen van het programma kan worden teruggedraaid.

Er zijn ook andere epidemiologische overwegingen. Aedes aegypti is blijkbaar niet de enige vector voor het zikavirus. Aedes albopictus, de Aziatische tijgermug, is ook een vector voor het zikavirus. A. albopictus is nu wijdverspreid over de planeet met inbegrip van een groot deel van de Verenigde Staten (Figuur 5). Veel andere muggen zijn gevonden om zikavirus te herbergen, hoewel hun capaciteit om als vectoren op te treden onbekend is. Genetisch gemodificeerde stammen van A. aegypti zullen de andere vectoren niet controleren. Ten slotte kan het Zika-virus blijkbaar seksueel worden overgedragen tussen menselijke gastheren, van moeder op kind, en mogelijk door middel van bloedtransfusie. Met al deze factoren moet rekening worden gehouden bij elke aanpak om de verspreiding van het virus te beheersen.

Er zijn duidelijk risico ‘ s en onbekenden betrokken bij het uitvoeren van een open-omgevingsexperiment met een tot nu toe slecht begrepen technologie. Maar het toestaan van de Zika virus ongecontroleerd te verspreiden is ook riskant. Rechtvaardigt de dreiging van een Zika-epidemie het ecologische risico van genetisch gemanipuleerde muggen? Zijn de huidige methoden voor muggenbestrijding ineffectief of schadelijk genoeg om ongeteste alternatieven te proberen? Dit zijn de vragen die nu aan de ambtenaren van de volksgezondheid worden gesteld.

quarantaine

personen waarvan wordt vermoed of bekend is dat zij aan bepaalde besmettelijke pathogenen zijn blootgesteld, kunnen in quarantaine worden geplaatst of geïsoleerd om overdracht van de ziekte op anderen te voorkomen. Ziekenhuizen en andere gezondheidszorginstellingen zetten doorgaans speciale afdelingen op om patiënten met bijzonder gevaarlijke ziekten zoals tuberculose of Ebola te isoleren (Figuur 6). Afhankelijk van de instelling kunnen deze afdelingen worden uitgerust met speciale luchtbehandelingsmethoden en kan het personeel speciale protocollen toepassen om het risico van overdracht te beperken, zoals persoonlijke beschermingsmiddelen of het gebruik van chemische desinfecterende sprays bij het in-en uitstappen van medisch personeel.

de duur van de quarantaine hangt af van factoren zoals de incubatietijd van de ziekte en de aanwijzingen voor een infectie. De patiënt kan worden vrijgegeven als tekenen en symptomen niet materialiseren wanneer verwacht of als preventieve behandeling kan worden toegediend om het risico van overdracht te beperken. Als de infectie wordt bevestigd, kan de patiënt worden gedwongen om in isolatie te blijven totdat de ziekte niet langer als besmettelijk wordt beschouwd.

in de Verenigde Staten mogen volksgezondheidsinstanties alleen patiënten in quarantaine plaatsen voor bepaalde ziekten, zoals cholera, difterie, infectieuze tuberculose en influenzastammen die een pandemie kunnen veroorzaken. Individuen die de Verenigde Staten binnenkomen of zich tussen staten verplaatsen, kunnen door CDC in quarantaine worden geplaatst als zij ervan worden verdacht aan één van deze ziekten te zijn blootgesteld. Hoewel de CDC routinematig controleert ingangen naar de Verenigde Staten Voor bemanning of passagiers vertonen ziekte, quarantaine wordt zelden uitgevoerd.

a) Foto van een plastic tent naast een vliegtuig b) Foto van bedden in een kamer.

Figuur 6. (A) Het Aëromedical Biological Containment System (ABCS) is een module ontworpen door de CDC en het Ministerie van Defensie specifiek voor het transport van zeer besmettelijke patiënten door de lucht. b) een isolatieafdeling voor Ebola-patiënten in Lagos, Nigeria. (krediet a: wijziging van het werk door Centra voor ziektebestrijding en preventie; krediet b: wijziging van het werk door CDC Global)

zorggerelateerde (nosocomiale) infecties

ziekenhuizen, bejaardentehuizen en gevangenissen trekken de aandacht van epidemiologen omdat deze omgevingen geassocieerd zijn met een verhoogde incidentie van bepaalde ziekten. Hogere transmissiesnelheden kunnen worden veroorzaakt door kenmerken van het milieu zelf, kenmerken van de bevolking of beide. Daarom moeten speciale inspanningen worden gedaan om de risico ‘ s van infectie in deze instellingen te beperken.

infecties verworven in zorginstellingen, waaronder ziekenhuizen, worden nosocomiale infecties of zorggerelateerde infecties (HAI) genoemd. HAIs zijn vaak verbonden met chirurgie of andere invasieve procedures die de ziekteverwekker van toegang tot het portaal van besmetting voorzien. Om een infectie te kunnen classificeren als een HAI, moet de patiënt zijn opgenomen in de gezondheidszorg faciliteit om een andere reden dan de infectie. In deze instellingen, worden de patiënten die aan primaire ziekte lijden vaak getroffen met gecompromitteerde immuniteit en zijn vatbaarder voor secundaire besmetting en opportunistische ziekteverwekkers.

in 2011 vonden volgens het CDC meer dan 720.000 HAIs plaats in ziekenhuizen in de Verenigde Staten. Ongeveer 22% van deze HAIs kwam voor op een chirurgische plaats, en gevallen van pneumonie waren verantwoordelijk voor nog eens 22%; urineweginfecties waren verantwoordelijk voor nog eens 13%, en primaire bloedstroominfecties 10%. Dergelijke HAIs komen vaak voor wanneer ziekteverwekkers in het lichaam van patiënten worden geïntroduceerd door verontreinigde chirurgische of medische apparatuur, zoals katheters en ademhalingsventilatoren. Gezondheidszorginstellingen proberen nosocomiale infecties te beperken door training en hygiëneprotocollen zoals beschreven in de controle van microbiële groei.

denk er eens over na

  • Geef een aantal redenen waarom HAIs optreden.

kernbegrippen en samenvatting

  • Reservoirs van ziekten bij de mens kunnen de populaties van mensen en dieren, de bodem, het water en levenloze objecten of materialen omvatten.
  • contactoverdracht kan direct of indirect zijn door fysiek contact met een geïnfecteerde gastheer (direct) of contact met een fomite waarmee een geïnfecteerde gastheer eerder (indirect) contact heeft gemaakt.
  • Vectoroverdracht vindt plaats wanneer een levend organisme een infectieus agens op zijn lichaam (mechanisch) of als infectiegastheer zelf (biologisch) naar een nieuwe gastheer draagt.
  • overdracht van het voertuig vindt plaats wanneer een stof, zoals bodem, water of lucht, een infectieus agens naar een nieuwe gastheer vervoert.
  • zorginfecties (HAI), of nosocomiale infecties, worden verworven in een klinische setting. De overdracht wordt vergemakkelijkt door medische interventies en de hoge concentratie van gevoelige, immunogecompromitteerde individuen in klinische omgevingen.

Multiple Choice

Wat is de meest voorkomende biologische vector van de ziekte bij de mens?

  1. virussen
  2. bacteriën
  3. zoogdieren
  4. geleedpotigen
Toon antwoord

antwoord d. Geleedpotigen zijn de meest voorkomende vorm van biologische vector van de ziekte bij de mens.

een mug bijt een persoon die vervolgens koorts en abdominale uitslag ontwikkelt. Wat voor soort transmissie zou dit zijn?

  1. mechanische vector handgeschakeld
  2. biologische vector handgeschakeld
  3. direct contact handgeschakeld
  4. auto handgeschakeld
Antwoord

Antwoord b. Dit zou biologische vector transmissie.

runderen mogen Weiden in een veld dat de boerderij goed bevat, en de familie van de Boer wordt ziek met een gastro-intestinale pathogeen na het drinken van het water. Wat voor soort overdracht van infectieuze agentia zou dit zijn?

  1. biologische vectortransmissie
  2. directe contacttransmissie
  3. indirecte contacttransmissie
  4. voertuigtransmissie
Toon antwoord

antwoord d. Dit zou voertuigtransmissie zijn.

een deken van een kind met waterpokken is waarschijnlijk besmet met het virus dat waterpokken veroorzaakt (Varicella-zoster virus). Hoe heet die deken?

  1. fomite
  2. host
  3. pathogeen
  4. vector
antwoord tonen

Antwoord a. de deken is een fomite.

vul de blanco in

een patiënt in het ziekenhuis met een urinekatheter ontwikkelt een blaasinfectie. Dit is een voorbeeld van een (n) _ _ _ _ _ _ _ _ _ infectie.

Toon antwoord

een patiënt in het ziekenhuis met een urinekatheter ontwikkelt een blaasinfectie. Dit is een voorbeeld van een nosocomiale of gezondheidszorg-geassocieerde infectie.

Een _ _ _ _ _ _ _ _ is een dier dat infectieuze pathogenen van de ene gastheer naar de andere kan overbrengen.

Toon antwoord

een vector is een dier dat infectieuze pathogenen van de ene gastheer naar de andere kan overbrengen.

denk er eens over na

Maak onderscheid tussen de transmissie van druppelvoertuigen en de transmissie via de lucht.

veel mensen vinden dat ze ziek worden met een verkoudheid na het reizen met het vliegtuig. De luchtcirculatiesystemen van commerciële vliegtuigen maken gebruik van HEPA-filters die alle infectieuze agentia die er doorheen gaan, moeten verwijderen. Wat zijn de mogelijke redenen voor een verhoogde incidentie van verkoudheid na vluchten?Yves Thomas, Guido Vogel, Werner Wunderli, Patricia Suter, Mark Witschi, Daniel Koch, Caroline Tapparel en Laurent Kaiser. “Survival of Influenza Virus on Banknotes.”Applied and Environmental Microbiology 74, no. 10 (2008): 3002-3007. Filio Marineli, Gregory Tsoucalas, Marianna Karamanou en George Androutsos. “Mary Mallon (1869-1938) and the History of Typhoid Fever.”Annals of Gastroenterology 26 (2013): 132-134. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3959940/pdf/AnnGastroenterol-26-132.pdf. ↵

  • Wereldgezondheidsorganisatie. Informatieblad Nr. 391-drinkwater. Juni 2005. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs391/en. ↵
  • Image credits: “Black fly”, “Tick”,” Tseetsee fly”: modificatie van het werk van USDA; “Flea”: modification of work by Centers for Disease Control and Prevention; “Louse”, “Mosquito”, “Sand fly”: modification of work by James Gathany, Centers for Disease Control and Prevention;” Kissing bug”: modification of work by Glenn Seplak;” Mite”: modification of work by Michael Wunderli BL
  • Blandine Massonnet-Bruneel, Nicole Corre-Catelin, Renaud Lacroix, Rosemary S. Lees, Kim Phuc Hoang, Derric Nimmo, Luke Alphey, and Paul Reiter. “Fitness van transgene Mosquito Aedes aegypti mannetjes die een Dominant dodelijk genetisch systeem dragen.”PLOS ONE 8, no. 5 (2013): e62711. Richard
  • Richard Levine. “Gevallen van Dengue dalen 91 procent als gevolg van genetisch gemodificeerde muggen.”Entomologie Vandaag. https://entomologytoday.org/2016/07/14/cases-of-dengue-drop-91-due-to-genetically-modified-mosquitoes. Olivia
  • Olivia Judson. “De dood van een insect.”The New York Times, 25 September 2003. http://www.nytimes.com/2003/09/25/opinion/a-bug-s-death.html. Gilda Grard, Mélanie Caron ,Illich Manfred Mombo, Dieudonné Nkoghe, Statiana Mboui Ondo, Davy Jiolle, Didier Fontenille, Christophe Paupy en Eric Maurice Leroy. “Zika Virus in Gabon (Centraal-Afrika) -2007: een nieuwe bedreiging van Aedes albopictus?”PLOS Neglected Tropical Diseases 8, no. 2 (2014): e2681. Const
  • Constância F. J. Ayres. “Identification of Zika Virus Vectors and Implications for Control.”The Lancet Infectious Diseases 16, no. 3 (2016): 278-279. ↵
  • Centra voor ziektebestrijding en-preventie. “HAI Data and Statistics.” 2016. http://www.cdc.gov/hai/surveillance. Geraadpleegd Op 2 Januari 2016. ↵
  • Geef een antwoord

    Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *