Vaginitis

in één oogopslag

Trichomoniasis, vulvovaginale candidiasis en bacteriële vaginose vormen 90% van de gevallen van infectieuze vaginitis of vulvovaginitis. Een geschiedenis van symptomen moet omvatten vaginale afscheiding en geur, wijze van begin (abrupt of verraderlijk), vaginale irritatie, en buikpijn.

Trichomoniasis is opmerkelijk voor vulvair en vaginaal erytheem met een purulente, zelden schuimige, vaginale afscheiding. Candida vulvovaginitis presenteert vaak met weinig tot geen afscheiding; de primaire symptomen zijn vulvovaginale pruritis, oedeem, irritatie en occasionele dysurie. Tot 75% van de volwassen vrouwen zal ten minste één episode van vaginitis als gevolg van Candida tijdens hun leven te melden. Vaginale candidiasis is echter zeldzaam bij prepuberale meisjes. Andere risicofactoren voor candidiasis zijn eerder gebruik van antibiotica, oraal anticonceptiemiddel, slecht gecontroleerde diabetes mellitus en verminderde cellulaire immuniteit. Bacteriële vaginose, een wanorde van microbiële onbalans waarvan Gardnerella vaginalis slechts één component is, presenteert vaak met een geurige, dunne, grijze afscheiding.

Abrupt optreden van vaginale symptomen duidt op een infectie. Buikpijn is suggestief van bekken ontstekingsziekte of cystitis, in plaats van vaginitis.

welke Tests moet ik aanvragen Om mijn klinische Dx te bevestigen? Bovendien, welke follow-up tests kunnen nuttig zijn?

Vaginitis kan worden beoordeeld aan de hand van een reeks op kantoor gebaseerde tests. Atypische of terugkerende gevallen of gevallen die zich voordoen bij immuungecompromitteerde personen kunnen echter laboratoriumonderzoek rechtvaardigen.

op kantoor moeten de vaginale secreties worden bemonsterd en op pH en geur worden onderzocht. Een nat preparaat en een kaliumhydroxide (KOH) preparaat moeten worden uitgevoerd.

een vaginale pH moet worden verkregen met een pH-teststrip. De normale vaginale pH varieert van 3,8 tot 4,6. Bij Trichomonas-infectie en bacteriële vaginose is de vaginale pH hoger dan 4,5. Een vaginale pH groter dan 5 wijst sterk op bacteriële vaginose.

een geurtest wordt uitgevoerd door een kleine druppel vaginale secretie op een dia te plaatsen, 10% KOH toe te voegen en te beoordelen op geur. Een visgeur wijst op bacteriële vaginose.

de natte houder moet binnen 10-20 minuten worden onderzocht op de aanwezigheid van beweeglijke trichomonaden, die een trekkende of schokkende beweging hebben. Echter, bij 30% van de patiënten met kweek bewezen trichomoniasis, de natte mount is negatief. De aanwezigheid van polymorfonucleaire neutrofielen (pmns) en epitheliale cellen moet ook worden beoordeeld. Een bevinding van veel meer PMNs dan epitheliale cellen verhoogt het vermoeden van cervicale of vaginale ontsteking. Een tekort aan PMNs sluit vaginitis echter niet uit. In feite is de relatieve afwezigheid van PMNs verdacht voor bacteriële vaginose en mogelijk ook candidiasis. Clue cellen zijn epitheliale cellen bedekt met kleine coccobacillaire vormen. De cellen wijzen op bacteriële vaginose.

ten slotte kan een Koh-preparaat worden onderzocht na het combineren van een druppel van 10% KOH om de aanwezigheid van schimmelelementen te helpen detecteren. De tabel geeft een overzicht van de diagnostische criteria van vaginale infecties met behulp van office-based testen.

in het laboratorium kan een gramkleuring van het vaginale materiaal worden uitgevoerd en kan het monster volgens de Nugent-criteria worden ingedeeld op bacteriële vaginose. De Nugent-criteria sluiten nauw aan bij de Amsel-criteria. Algemeen gebruikt in klinische praktijk, omvatten de amselcriteria homogene afscheiding, positieve vlechttest, pH groter dan 4.6, en aanwijzing cellen. Ten minste 3 van de 4 criteria zijn nodig voor de diagnose van bacteriële vaginose.

De Technoloog die de vaginale gramkleuring uitvoert, beoordeelt de aanwezigheid van gramvariabele G. vaginalis, evenals van Mobiluncus, een gebogen gramnegatieve staaf die geassocieerd wordt met de meeste gevallen van bacteriële vaginose. Normale vaginale flora bestaat voornamelijk uit gram-positieve bacillen, die voornamelijk lactobacillen zijn. Hoewel schimmel vlek grampositief, de Gramkleur is typisch negatief in vrouwen met positieve Candida culturen. Bovendien wordt Trichomonas vervormd wanneer het gekleurd wordt door de Gramkleur, waardoor diagnose moeilijk wordt. Om deze redenen, evenals voor de laboratoriumexpertise die nodig is in interpretatie, wordt de Gramkleur typisch uitgevoerd in het laboratorium het plaatsen, eerder dan in het kantoor het plaatsen.

af en toe worden trichomonaden gemeld uit Papanicolaou-uitstrijkjes, maar de gevoeligheid van deze techniek is slechts 50-60% en er zijn veel vals-positieve resultaten gemeld.

kweken voor Trichomonas en Candida kunnen ook in het laboratorium worden uitgevoerd. Cultuur voor trichomoniasis verbetert de diagnostische opbrengst boven wet mount, met name bij asymptomatische patiënten. Bij een symptomatische patiënt met een diagnostisch nat preparaat en lichamelijk onderzoek is het niet nodig om een monster voor Trichomonas-of Candida-cultuur in het laboratorium in te dienen. Cultuur voor Trichomonas kan worden uitgevoerd met behulp van de Inpouch TV Trichomonas vaginalis systeem (BioMed Diagnostics, Inc., WhiteCity, Oregon, VS) of Diamond ‘ S medium. Culturen voor Candida kunnen nuttig zijn bij de symptomatische patiënt met een negatief microscopisch onderzoek en in terugkerende gevallen van vulvovaginale candidiasis.

hoewel kweek voor Gardnerella vaginalis beschikbaar is op verschillende media, is het niet nuttig, omdat het organisme is aangetoond op kweek bij ten minste 50% van de asymptomatische vrouwen. Het is nu bekend dat Gardnerella vaginalis slechts één type bacterie is die wordt geassocieerd met bacteriële vaginose, een multi-organisme ziekte die het gevolg is van synergetische infectie met vele soorten bacteriën. Moleculaire analyses van vaginale afscheidingen van vrouwen met bacteriële vaginose hebben nieuwe soorten bacteriën aangetoond, waarvan sommige zeer specifiek zijn voor bacteriële vaginose.

snelle diagnostische point-of-care-tests op kantoor, zoals snelle antigeen-en moleculaire probetests, zijn op grote schaal beschikbaar. De tests van de kaart die voor verhoogde vaginale pH en verhoogde amines beoordelen kunnen worden gebruikt om bacteriële vaginosis te bevestigen, vooral als de microscopie niet beschikbaar is.het point-of-care Affirm VP III Microbial Identification System (Becton, Dickinson and Company, Franklin Lakes, NJ, U. S.) maakt gebruik van nucleic acid probe technologie. Deze test detecteert de aanwezigheid van C. albicans, T. vaginalis, en abnormaal hoge concentraties van G. vaginalis in patiënt vaginale afscheidingen. De gevoeligheid en specificiteit van deze test overschrijden 95%, en de looptijd van de test is 45 minuten. De OSOM ® Trichomonas Rapid Test (Sekisui Diagnostics) is een andere snelle 10 minuten durende immunochromatografische test die het Trichomonas antigeen detecteert met een gevoeligheid en specificiteit van respectievelijk 88% en 99%.

moleculaire laboratoriumtests voor G. vaginalis is niet nuttig vanwege de hoge prevalentie van G. vaginalis in de asymptomatische patiëntenpopulatie.

klinische diagnose is over het algemeen gebaseerd op een combinatie van symptomen en op kantoor gebaseerde testen. Wanneer de behandeling echter niet aanslaat of wanneer de patiënt aan recidieven lijdt, dient een kweek of een andere specifieke laboratoriumtest te worden uitgevoerd. Als vulvovaginale candidiasis wordt gediagnosticeerd, kunnen gevoeligheidstesten worden uitgevoerd als de behandeling bij de patiënt niet is aangeslagen.

Follow-up testen voor test-of-cure is niet nodig voor deze aandoeningen zodra de behandeling is begonnen en de symptomen van de patiënt zijn verdwenen. (Tabel 1)

Tabel 1.
Diagnostische Criteria Normaal Bacteriële Vaginosis Candida meer vulvovaginitis Trichomonas Vaginitis
Vaginale pH 3.8-4.5 >4.5 <4.5 (gewoonlijk) >4.5
Vaginale Afscheiding Wissen of wit, flocculent Dunne homogene, melkachtige witte of grijze, trouw, vaak toegenomen in volume – Wit, curdy als “kaas”,” soms is toegenomen in volume Geel, groen, schuimige, trouw, toegenomen in volume
Amine geur (KOH “vleugje” test) Afwezig Aanwezig (vis) Afwezig Vaak aanwezig (vis)
Common Patiënt Klachten Geen Ontlading visachtige geur-mogelijk nog erger na het vrijen, jeuk aanwezig kan zijn Jeuk/branderig, afscheiding Schuimende afscheiding, slechte geur, vulvaire ongemak, dysurie
Microscopie (Natte prep/KOH prep) Lactobacillen, epitheliale cellen Clue cellen met aanhanger coccoid bacteriën, geen witte bloedcellen (WBCs) Knopvormende gist, hyphae, pseudohyphae (met KOH prep) Trichomonaden, WBCs > 10/HPF

Zijn Er Factoren Die Invloed Kunnen hebben op de Lab Resultaten? Neemt uw patiënt in het bijzonder medicijnen – OTC – medicijnen of kruiden-die de labresultaten kunnen beïnvloeden?

veel stoffen kunnen de vaginale pH verhogen, zoals bloed, sperma, douchemiddelen, cervicale secreties en intravaginale geneesmiddelen. Aangezien de pH van normale vaginale secreties toeneemt bij premenarchale en postmenopauzale vrouwen (gebruikelijke pH 4,7 of meer), is het meten van de pH op deze leeftijd minder nuttig.

Trichomonas overleven slechts korte perioden buiten het lichaam. Natte preparaten moeten binnen 10-20 minuten op beweeglijke trophozoieten worden onderzocht. Verse urine en vaginale swabs, die niet in geschikte transportmedia zijn geplaatst, mogen alleen voor kweek aan het microbiologisch laboratorium worden voorgelegd als de monsters binnen 1 uur worden ontvangen. Ze worden dan direct na ontvangst verwerkt. Trichomonas kan echter tot 24 uur overleven in het geschikte Trichomonas-kweekmedium, dat ook als transportmedium dient, voordat het voor kweek in het microbiologisch laboratorium wordt verwerkt.

welke laboratoriumresultaten zijn absoluut bevestigend?

de beweeglijke trophozoietvormen van Trichomonas die bij natte bereiding worden waargenomen, zijn bevestigend voor trichomoniasis. Filamenteuze vormen van Candida kunnen op natte berg worden gezien als hyphae en pseudohyphae. Deze vormen worden vaak geassocieerd met actieve ziekte, omdat ze meer aanhangen aan het vaginale epitheel dan de ontluikende gist of conidiale vormen. Veel van de genoemde laboratoriumtests, zoals cultuur, moleculaire, en op kaarten gebaseerde analyses, hebben hoge specificiteiten.

welke Tests moet ik aanvragen Om mijn klinische Dx te bevestigen? Bovendien, welke follow-up tests kunnen nuttig zijn?

Candida albicans is aanwezig bij 80-90% van de patiënten met vulvovaginale candidiasis op cultuur. De relatieve incidentie van candidiasis als gevolg van andere Candida-soorten Dan C. albicans, zoals Candida glabrata en Candida tropicalis, neemt echter toe. Deze stijging van niet-C. albicans is belangrijk, aangezien deze species niet zo goed op triazoolbehandeling kunnen reageren.Copyright © 2017, 2013 Decision Support In Medicine, LLC. Alle rechten voorbehouden.

geen sponsor of adverteerder heeft deelgenomen aan, goedgekeurd of betaald voor de inhoud die wordt geleverd door Decision Support In Medicine LLC. De gelicentieerde inhoud is eigendom van en auteursrechtelijk beschermd door DSM.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *