Ostry ból biodra

Prezentacja przypadku

57-letni mężczyzna cierpiał na ból w prawym biodrze, który zaczął się kilka miesięcy wcześniej i był uważany za związany z jego pracą jako kierowca ciężarówki. Zaprzeczył, że w przeszłości występowały uraz lub objawy mechaniczne, takie jak klikanie, blokowanie, niestabilność, ustępowanie lub wyboczenie. Nie ma znaczącej historii medycznej lub chirurgicznej. Prace obrazowe obejmująpoczątkowe zdjęcia radiologiczne, a następnie MRI (rys. 1).

kluczowe wyniki kliniczne

ostry, przemijający ból biodra

kluczowe wyniki obrazowania

miejscowa demineralizacja kości i obrzęk stawu biodrowego

diagnostyka różnicowa

utajone złamanie stawu biodrowego

martwica kości

septyczne zapalenie stawów

regionalna migracyjna osteoporoza (RMO)

przemijające osteoporoza stawu biodrowego (Toh)

dyskusja

ostry początek bólu stawu biodrowego u osoby dorosłej ma stosunkowo szerokie znaczenie. Należy rozważyć i odpowiednio opracować lub wykluczyć ciężkie i potencjalnie możliwe do wyleczenia procesy, takie jak złamania bioder, martwica kości i sepsa. Mniej powszechne i często samoograniczające się procesy, takie jak Regionalna migracja lub przemijająca osteoporoza Chip, są potencjalnymi rozważaniami, zwłaszcza w ustawianiu zlokalizowanej i przejściowej demineralizacji kości lub wzoru obrzęku szpiku kostnego onMRI.

utajone złamanie biodra

utajone złamanie biodra jest niezbędną diagnozą różnicową, którą należy rozważyć w przypadku ostrego bólu biodra. Nie przemieszczone pęknięcia mogą być utajone na zwykłych zdjęciach rentgenowskich. Na MRI, T1-weight sequences pokaże linie złamań hipointense; fluid-sensitivesquences pokaże związane obrzęk szpiku. W ustawieniu stresschanges / złamanie, niepełne hipointensity w kory przyśrodkowej może być beeen.

martwica kości

martwica kości (martwica jałowa stawu biodrowego) jest wieloczynnikowym procesem; najczęstszymi czynnikami ryzyka są uraz, glikokortykosteroidy, alkohol, toczeń rumieniowaty układowy, promieniowanie, zapalenie trzustki i niedokrwistość sierpowatokrwinkowa. Głowa kości udowej jest najczęściej dotkniętym miejscem czopu. Uraz jest prawie zawsze jednostronny; systemowe, nie traumatyczne przypadki martwicy kości są często dwustronne. Wczesne zdjęcia radiologiczne pokazują miażdżycę głowy kości udowej, podczas gdy późne zdjęcia radiologiczne pokazują nieregularność, fragmentację i upadek powierzchni stawowej głowy kości udowej. MR jest 97% wrażliwe i 98% specyficzne dla martwicy kości. Patognomoniczny znak „podwójnej linii” widoczny na sekwencjach ważonych T2 składa się z linii o niskim natężeniu światła na obwodzie zawału z jasną linią wewnętrzną wzdłuż interfejsu z zawałem kości. W przypadku martwicy kości występuje również ograniczona zmiana pasma chrzęstno-chrzęstnego o niskim natężeniu sygnału T1.1

septyczne zapalenie stawów

septyczne zapalenie stawów może wystąpić w każdym stawie. U dorosłych kolano jestnajczęściej dotknięte stawem, w większości przypadków występuje rozsiew krwi; rzadziej dotyczy to Biodra. Wcześnie wproces choroby, zwykłe zdjęcia rentgenowskie są często normalne. Earliestsign jest zazwyczaj mały wysięk stawowy, a następnie wspólne spacenarrowing powodu zniszczenia chrząstki i nadżerki marginalne. Hiperemiale do osteoporozy okołostawowej; jednak sklerotyczna reakcja gospodarza może wystąpić, jeśli septyczny staw jest bakteryjny. MRI ma 100% czułości I77 % swoistości w diagnostyce stawu septycznego. Tłuszcz-supressedt2-ważone sekwencje wykazują hiperintensywny wysięk stawów i hyperintense kości podchrzęstnej. Po kontraście tłuszcz tłumi T1-weightedsequences będzie wykazywać maziowy pogrubienie, subchondral boneenhancement, i sporadycznie sąsiednich ropień tkanek miękkich.2

Regionalna osteoporoza migracyjna (RMO)

RMO jest definiowana jako sekwencyjny wielostawowy ból stawów łożyskowych związany z ciężką ogniskową migracją. Mężczyźni w piątej i szóstej dekadzie życia są najbardziejczęściej dotknięci. Warunek dotyczy tylko kończyn dolnych, zwłaszcza kolana, kostki i stopy, z mniejszym zaangażowaniem hipjoints. Dystrybucja ta pomaga odróżnić RMO od transientosteoporozy stawu biodrowego (omówione poniżej). Migracja może wystąpić w tym samym lub w innym stawie i występuje w nieprzewidywalnym czasie po wystąpieniu objawów. Zwykle staw najbliżej dotkniętego stawu jest następny być zaangażowane. Badanie kliniczne pacjenta wykazuje uogólnioną tkliwość i ciepłą, obrzękłąobjętą staw. Na skórę pokrywającą często oddziałują zmiany zapalne, często obserwuje się zanik mięśni. Wyniki obrazowania RMO są nie do odróżnienia od przejściowej osteoporozy stawu biodrowego, z wyjątkiem wzorca migracyjnego. Osteoporoza układowa jest bardziej niedawno rozpoznaną cechą towarzyszącą, która wskazuje na podstawową etiologię i podejście do zarządzania tym stanem.3,4

przemijająca osteoporoza stawu biodrowego (Toh)

TOH jest rzadką chorobą szkieletową, która zwykle dotyka zdrowego mężczyzn i kobiet w średnim wieku w trzecim trymestrze ciąży lub w okresie poporodowym.5,6 choroba dotyka mężczyzn dwa razy częściej niż kobiety w ciąży lub po porodzie.7toh przedstawia spontanicznie z nagłym początkiem bólu w dotkniętym punkcie. Ból jest gorszy przy obciążeniu i może być wyłączony. Objawy stopniowo ustępują w ciągu 4 do 9 miesięcy i mogą się powtarzać.3 chociaż wiele badań próbowało określić etiologię TOH, dokładna przyczyna pozostaje nieznana.

konwencjonalne zdjęcia rentgenowskie są często normalne we wczesnych stadiach choroby. W ciągu 4 do 8 tygodni, jednak u pacjentów rozwijają się zmienne i częstoprofound kostnej demineralizacji głowy i szyi kości udowej,czasami rozciągające się do panewki. W obrębie głowy kości udowej dochodzi do utraty kości chrzęstnej, która może doprowadzić do zakończenia budowy kości kostnej, zwanej ” fantomowym wyglądem głowy udowej.”8 wysięk stawowy rozwija się w większości przypadków, ale przestrzeń stawowa pozostaje nienaruszona; nie widać nadżerek podchrzęstnych.3 scyntygrafia płodu wykazuje jednorodny wzrost wychwytu w główce i szyi kości udowej we wszystkich trzech fazach, zanim demineralizacja jest widoczna na radiogramach.9

rezonans magnetyczny stał się modalnością wyboru przed rozpoznaniem TOH, z typowymi zmianami obserwowanymi w ciągu pierwszych 48 godzin po wystąpieniu objawów.3 obrazowanie MR pokazuje ciężki, źle zdefiniowany obrzęk (zmniejszony sygnał na obrazach T1 i zwiększony obraz z tłumie sygnałowym T2) bez ogniskowych wad powierzchni podchrzęstnej lub stawowej. Obrzęk rozciąga się od powierzchni stawowej głowy kości udowej do szyjki kości udowej, może obejmować obszar międzykanteryjny i panewkę, i może oszczędzić podchrzęstny obszar głowy udowej.10 obrazów wzmocnionych kontrastem z tłumieniem pokazuje normalną poprawę o podobnym rozkładzie. Może obecny jest wysięk stawowy.

poprawa kliniczna występuje w ciągu kilku tygodni do miesięcy bezwiele specyficznego leczenia. Wygląd radiograficzny stopniowo powraca tonormalnie, zwykle pozostaje w tyle za poprawą kliniczną o 4 do 8 tygodni. MRimaging i skeletalscintygraphy oba wykazują całkowitą rozdzielczość zkilka tygodni, ale może potrwać do 11 miesięcy. 8,10

Diagnostyka

przemijająca osteoporoza stawu biodrowego (Toh)

podsumowanie

przemijająca osteoporoza stawu biodrowego (Toh) jest łagodną samoograniczającą się chorobą, którą można odróżnić od innych etiologii bólu (złamanie stawu biodrowego, martwica kości, septyczne stawy itp.) na podstawie wyników badań radiologicznych i klinicznych. Radiograficzne dowody focaldemineralization jest jednym z najważniejszych stwierdzeń i może stać sięevident w ciągu 4 do 8 tygodni od wystąpienia objawów. MRI często wykazywaćzmiany karakterystyczne w ciągu 48 godzin od początkowej prezentacji objawui pomaga wykluczyć inną etiologię obrzęku szpiku kostnego. Leczenie TOH jest zazwyczaj korzystne z ustępowaniem w ciągu kilku tygodni.

  1. Sakamoto Y, Yamamoto T, Motomura G, et al. Martwica kości udowej głowy sięgająca szyjki kości udowej. Skeletal Radiol 2013; 42 (3)
  2. Karchevsky m, Schweitzer ME, Morrison WB, et al: wyniki MRI septycznego zapalenia stawów i związanego z nim zapalenia kości i szpiku u dorosłych. Am J Roentgenol 2004; 182 (1)
  3. Korompilias AV, Karantanas AH, LYKISSAS MG, et al. Przemijająca osteoporoza. J Am Acad Orthop Surg 2008;16: 480-489.
  4. Cahir J, Toms P. Eur J Z Radiol 2008;67(1):2-10.
  5. Curtiss PH Jr, Kincaid WE. Przemijająca demineralizacja biodra w ciąży: raport z trzech przypadków. J Bone Joint Surg Am 1959; 41: 1327-1333.
  6. Rosen RA. Przemijająca demineralizacja głowy kości udowej. Radiologia 1970; 94(3):509-12.
  7. George m, Jordan m, et al. Przemijająca osteoporoza ciąży. Kontuzja, Int. J. Care Kontuzjowany. 2012; 43:1237-1241.
  8. Hayes CW, Conway WF, Daniel WW. Obrazowanie przez MR schematu obrzęku szpiku kostnego: przemijająca osteoporoza, przemijający zespół obrzęku szpiku kostnego lub martwica kości. Radiographics 1993; 13: 1001-1011.
  9. Gaucher a, Colomb JN, Naoun A, et al. Wartość diagnostyczna 99m TC-difosfonianów obrazowania kości w przejściowej osteoporozie stawu biodrowego. J Reumatol 1979; 6 (5): 574-583.
  10. Malizos KN, Zibis AH, Dailiana Z, et al. Wyniki obrazowania MR w przemijającej osteoporozie stawu biodrowego.Eur J Z Radiol 2004; 50: 238-244.

powrót na górę

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany. Wymagane pola są oznaczone *