PMC

dyskusja

nerw promieniowy składa się z gałęzi C5 poprzez korzenie nerwowe T1 i powstaje z tylnego rdzenia splotu ramiennego w obrębie Pachy. Biegnie przez grzbietową powierzchnię kości ramiennej w spiralnym rowku zaopatrującym mięśnie prostowników ramienia. Składnik ruchowy nerwu promieniowego unerwia triceps, anconeus, brachialis, brachioradialis, supinator, uprowadzający pollicis longus i mięsień prostownika przedramienia, umożliwiając w ten sposób wyprostowanie łokcia, wyprostowanie nadgarstka, część zgięcia łokcia, supinację przedramienia oraz wyprostowanie i uprowadzenie kciuka8). Część czuciowa nerwu promieniowego przenosi skórne gałęzie aferentne z tylnego ramienia, przedramienia i ręki.

na poziomie łokcia, Arkada Frohse ’ a, nerw promieniowy rozwidla się w tylny nerw międzykostny (PIN) i powierzchowny nerw promieniowy (SRN). Szpilka zaopatruje mięśnie prostowników przedramienia bez odgałęzień czuciowych i nie wchodzi w dłoń. SRN biegnie do ręki i unerwia skórną grzbietową część dłoni. Ponieważ każdy nerw ma inny potencjał, ten rozwidlony przebieg jest ważny dla lokalizacji pochodzenia zmian patologicznych podczas badań diagnostycznych (rys. 2).

schematyczna ilustracja rozkładu i funkcji nerwu promieniowego i jego gałęzi. Na poziomie „arcade of Frohse” nerw promieniowy rozwidla się w tylny nerw międzykostny (PIN) i powierzchowny nerw promieniowy (SRN). Uszkodzenie nerwu promieniowego powyżej łokcia może objawiać się osłabieniem wyprostu łokcia i wyprostu nadgarstka ze zmniejszonym czuciem w dystrybucjach zarówno szpilki, jak i SRN. Ta rozwidlona lokalizacja jest ważna w lokalizacji pochodzenia zmiany patologicznej podczas badań diagnostycznych.

Istnieją 3 rodzaje neuropatii promieniowej, w zależności od poziomu urazu : porażenie PIN, porażenie SRN i połączone 6, 8,9,10). PIN jest najbardziej narażony na uwięzienie tuż poza jego początkiem, ponieważ przechodzi pod arkadą Frohse ’ a na proksymalnej krawędzi supinatora w tunelu promieniowym9). Kompresja samego sworznia może objawiać się czystym osłabieniem motorycznym w jego dystrybucji, skutkującym niezdolnością do przedłużenia stawów śródręczno-paliczkowych palca i kciuka, a także osłabieniem w przedłużaniu kciuka w stawie międzypaliczkowym, który jest również nazywany „kroplą palca.”Zwykle nie ma całkowitego spadku nadgarstka, ponieważ prostownik carpi radialis longus jest dostarczany przez nerw promieniowy bliższy jego końcowemu odgałęzieniu. Kompresja powierzchownej gałęzi czuciowej może występować jako parestezje i zmniejszone uczucie wzdłuż obszaru skóry po promieniowej stronie grzbietu dłoni5, 6).

uszkodzenie nerwu promieniowego powyżej łokcia, takie jak „sobotnie porażenie nocne” lub „paraliż senny”, może objawiać się osłabieniem prostownika łokcia, nadgarstka i palca, któremu towarzyszą zaburzenia czucia wzdłuż szpilki i SRN2, 4,11). W badaniu tym U 20 pacjentów wystąpiły opad nadgarstka I Opad palca ze zmniejszonym czuciem dłoni po stronie tylnej, a u 5 pacjentów wystąpiły słabe prostowniki kciuka i palca oraz zachowane wyprostowanie nadgarstka. Świadomość zwykłego miejsca uwięzienia nerwu promieniowego z jego funkcją motoryczną ma kluczowe znaczenie dla lokalizacji zmiany. Wysoka neuropatia promieniowa bliższa spiralnemu rowkowi powoduje osłabienie wyprostu łokcia, wyprostu nadgarstka oraz wyprostu kciuka i palca. Neuropatia promieniowa nad łokciem prezentuje się z zachowaną siłą w wyprostu łokcia i osłabieniem nadgarstka, kciuka i wyprostu palca, a do pewnego stopnia zgięciem łokcia, supinacją przedramienia i uprowadzeniem kciuka. Neuropatia promieniowa dystalna do rowka spiralnego i proksymalna do podziału Szpilki wykazuje zachowane wyprostowanie łokcia, słabe prostowniki kciuka i palca oraz różne stopnie wyprostowania nadgarstka i osłabienia zgięcia łokcia w zależności od dokładnej lokalizacji zmiany. Uszkodzenie Szpilki wskazuje na zachowaną siłę w wyprostowaniu łokcia, wyprostowaniu nadgarstka z odchyleniem promieniowym i zgięciu łokcia. Założyliśmy, że 20 pacjentów miało obrażenia w spiralnym rowku, a 5 pacjentów miało obrażenia w pobliżu Arkady Frohse.

badanie sensoryczne nerwu promieniowego powinno obejmować badanie pinprick i light touch tylnego ramienia i przedramienia oraz tylnej bocznej dłoni i kciuka. Utrata czucia na wszystkich tych obszarach implikuje uszkodzenie nerwu promieniowego powyżej spiralnego rowka. Utrata czucia nad tylną boczną dłonią i kciukiem, z nienaruszonym czuciem nad tylnym ramieniem i przedramieniem, jest zgodna ze zmianą SRN lub zmianą nerwu promieniowego w rowku spiralnym.

oceny neurofizjologiczne mogą potwierdzić diagnozę i ustalić miejsce urazu. W większości przypadków uciskową neuropatią promieniową jest „neuropraksja”, która nie wiąże się z uszkodzeniem aksonu. Neuropraksja jest klasyfikowana jako przejściowy blok przewodzenia funkcji motorycznych lub czuciowych bez degeneracji neuronów. Dlatego, pomimo pogorszenia funkcji motorycznych, pacjenci z neuropraksją są w stanie odzyskać prawidłową funkcję neurologiczną w ciągu kilku tygodni do miesięcy. W tym badaniu 82% wszystkich pacjentów odczuło początek poprawy Deficytu sensorycznego w ciągu 2 tygodni. Osiemnaście procent wszystkich pacjentów poprawiło się po 2 tygodniach i nie było korelacji między czasem kompresji nerwowej a początkiem poprawy klinicznej. Nerw obwodowy jest osadzony w tkankach nadtwardówkowych, które są różne u każdego osobnika. W związku z tym identyczne czasy urazów nerwowych nie zawsze prowadzą do tego samego uszkodzenia nerwu i w zależności od indywidualnych warunków mogą być wywoływane różne urazy.

wartości normalnego potencjału działania nerwów czuciowych (SNAP) obejmują amplitudę ≥15 µV, szczytowe opóźnienie dystalne ≤2,8 ms i prędkość ≥50 m / S9). Przystawka może być nieprawidłowa w przypadkach SRN i normalna w neuropatii PIN z nienaruszonym SRN lub przepukliną dysku szyjnego i innymi chorobami. Badanie przewodnictwa nerwu ruchowego można łatwo przeprowadzić poprzez stymulację nerwu promieniowego w środkowej i górnej części przedramienia, w łokciu między ramienem ramiennym a ścięgnem bicepsa oraz w ramieniu powyżej i poniżej rowka spiralnego. Wartości Normal compound muscle action potential (CMAP) obejmują amplitudę ≥2 mV, opóźnienie silnika dystalnego ≤3,3 ms i prędkość przewodzenia ≥49 m/s. Jednak ze względu na objętość przewodzone potencjały z promieniowych mięśni przedramienia i kręty przebieg nerwu promieniowego w przedramieniu, CMAP może mieć początkowe pozytywne ugięcie prowadzące do trudności w dokładnym pomiarze. Z tego powodu pomiar NCS silnika jest przydatny w uszkodzeniach rowków spiralnych11). EMG może ujawnić nieprawidłowości w promieniowo unerwionych mięśni (brachioradialis, extensor digitorum communis, supinator, extensor indicis proprius, extensor carpi radialis longus i extensor Carpi ulnaris). Ostre potencjały migotania lub dodatnie ostre fale implikują ostrą zmianę i są przydatne w lokalizacji7).

istnieją inne zaburzenia neurologiczne, które są podobne do neuropatii promieniowej i istnieją pewne wskazówki, które mogą być wykorzystane do rozróżnienia między dotkniętymi miejscami, które obejmują (od dystalnej do proksymalnej) nerw promieniowy, rdzeń tylny, splot ramienny, korzeń szyjki macicy i kora mózgowa. Plexopatia rdzenia tylnego zazwyczaj obejmuje osłabienie mięśnia naramiennego i utratę czucia w ramieniu, a także nieprawidłową funkcję nerwu pachowego lub torakoodsalowego. Rodnikulopatia C7 lub splotopatia środkowego tułowia jest mniej prawdopodobna w obecności zachowanej funkcji tricepsa. W przypadku przepukliny dysku szyjnego należy ocenić objawy podrażnienia korzeni nerwowych w celu rozpoznania różnicowego. Podrażnienie korzeni nerwowych może często występować nie tylko jako nieustający tępy ból szyi, ale często ostre lub pieczenie z ramieniem skierowania zgodnie z ruchami szyi.

uszkodzenie Szpilki jest wykluczone przez utratę czucia w opadzie dłoni i nadgarstka. Udar mózgu może powodować izolowany spadek nadgarstka, ale zwykle towarzyszą mu objawy innych objawów neurologicznych, w tym zmiany stanu psychicznego, rozmiar źrenicy, lekki odruch źrenic i niestabilne funkcje życiowe itp. Ponadto proksymalna neuropatia promieniowa jest stosunkowo łatwa do odróżnienia przez zaburzenia czucia, spadek nadgarstka lub osłabienie prostownika łokcia z powodu miopatii. Boczne zapalenie nadkłykcia (zespół tunelu radialnego lub łokcia tenisisty) może występować z bocznym bólem łokcia bez zaburzeń czucia.

1) stwierdzono, że wynik nietraumatycznej uciskowej neuropatii promieniowej jest lepszy niż wynik po urazie. Dlatego w większości przypadków leczenie pierwotne powinno obejmować postępowanie zachowawcze, w tym obserwację, niesteroidowe leki przeciwzapalne, unikanie działań prowokacyjnych i stosowanie szyn nadgarstkowych. Jednakże, jeśli objawy utrzymują się po 3 do 6 miesięcy, pomimo właściwego zarządzania, neuroliza może być rozważona.

mimo, że rokowanie uciskowej neuropatii promieniowej jest dobre, wyniki odbarwienia na igle EMG i poważne początkowe osłabienie są wiarygodnymi wskaźnikami złego rokowania, a takich pacjentów należy ściśle monitorować, jeśli osłabienie się nie poprawi3).

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany. Wymagane pola są oznaczone *