Uogólnione zaburzenia lękowe i skala oceny lęku Hamiltona w chorobie Parkinsona

artykuł

uogólnione zaburzenia lękowe i skala oceny lęku Hamiltona w chorobie Parkinsona

Transtorno de ansiedade generalizada e a Escala de Ansiedade de Hamilton na doença de Parkinson

Arthur KummerI; Francisco CardosoII, III; Antonio Lucio TeixeiraI,III

Ineuropsychiatric Branch, Neurology Unit, University Hospital, Federal University of Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte MG, Brazil
IIMovement Disorders Clinic, University Hospital, UFMG
Iidepartment of Internal Medicine, School Of Medicine, UFMG

korespondencja

streszczenie

lęk jest powszechny w chorobie Parkinsona (PD), ale badania dotyczące specyficznych zaburzeń lękowych są rzadko. Brakuje również istotnych właściwości psychometrycznych skal oceny lęku.
cel: Badanie ogólnych zaburzeń lękowych (gad) w PD i właściwości psychometrycznych skali oceny lęku Hamiltona (Ham-A).
metoda: 91 pacjentów z PD poddano badaniom neurologicznym i psychiatrycznym, które obejmowały Mini-Plus, Ham-A i Hamilton Depression Rating Scale (Ham-D).
wyniki: GAD był obecny u 30,8% pacjentów z PD. Pacjenci z GAD mieli dłuższy czas trwania choroby (p = 0,044) i stosowali większe dawki lewodopy (p=0,034). Miały też tendencję do większych wahań motorycznych i dyskinez. Grupa z GAD uzyskała wyższą ocenę w podskali Ham-a (p<0,001), somatycznej (p=0,004) i psychicznej (p<0,001) oraz w Podskali Ham-D (p=0,004). Ham-a wykazał dobrą konsystencję wewnętrzną (Alfa cronbacha=0,893) i sugeruje się wynik odcięcia 10/11 do przesiewania dla GAD.
wniosek: GAD jest częsty w PD i Ham-A może być użytecznym narzędziem do przesiewania tego zaburzenia.

słowa kluczowe: choroba Parkinsona, lęk, uogólnione zaburzenia lękowe, skala ocen, psychometria, klinimetria.

podsumowując

lęk jest właśnie w okresie choroby Parkinsona (DP), więcej badań nad konkretnymi lękami. Brakuje nam badań nad właściwościami psychometrycznymi istotnymi w skali lęku.
cel: zbadanie uogólnionego lęku (TAG) na DP i właściwości psychometrycznych skali lęku Hamiltona (Ham-a). metoda: dziewięćdziesięciu pacjentów z DP poddaje się badaniom neurologicznym i psychiatrycznym, w tym Mini-Plus, Ham-a i skali depresji Hamiltona (Ham-D).
wyniki: Tagi był obecny na 30,8% uczestników. Pacjenci z etykietą mieli dłuższy czas trwania choroby (p=0,044) i zaczęli stosować wysokie dawki levodopa (p=0,034). Istniała również tendencja tych pacjentów oni więcej wahań motorycznych i dyskinez. Grupa z etykietą zdobył wyższy Ham-a (p<0,001), w subescalas somatyczne (p<0,001) i psychicznego z Ham-a (p<0,001), a w Ham-D (P=0,004). W Ham-wykazały dobrą spójność wewnętrzną (Alfa-Cronbach=0,893), a punkt odcięcia 10/11 jest oferowany przez walidację TAG.
wniosek: TAG często w DP i Ham-a może być użytecznym narzędziem do testowania tego zaburzenia.

słowa kluczowe: choroba Parkinsona, lęk, uogólnione zaburzenia lękowe, waga, psychometria, clinimetria.

Parkinson ’ s disease (PD) is a previous chronic neurological disease which may affect up to 3.3% of people older than 641. Jego główne patologiczne odkrycia to utrata czarnych neuronów dopaminergicznych i obecność ciał Lewy ’ ego w pozostałych neuronach. Kryteria diagnostyczne klinicznie określonej PD obejmują obecność co najmniej dwóch asymetrycznych objawów ruchowych (bradykinezja, drżenie spoczynkowe i sztywność) oraz ostateczną odpowiedź na lewoodopę2. Oprócz objawów ruchowych PD, zaburzenia neuropsychiatryczne zostały uznane za problem.

lęk w PD jest niezwykle powszechny. U do 67% pacjentów z PD występują klinicznie istotne objawy lękowe3. Częstość występowania uogólnionych zaburzeń lękowych (ang. generalized anxiety disorder, GAD) i zaburzeń panicznych w PD szacuje się na blisko 30% 4,5, podczas gdy do 50% pacjentów z PD może cierpieć na fobię społeczną6. Lęk w PD jest związany z gorszą jakością życia7, chociaż zaproponowano, że lęk nie jest związany z nasileniem objawów ruchowych8. W rzeczywistości, jak zaobserwowano w przypadku zaburzeń depresyjnych, lęk może poprzedzać objawy motoryczne o kilka lat9. Możliwe jest jednak, że lęk pogarsza objawy motoryczne, co z kolei może zwiększyć lęk7. Lęk jest również silnie współwystępujący z zaburzeniami depresyjnymi10.

główną cechą lęku jest niewłaściwe uczucie lęku, zaabsorbowania lub strachu. Występują również zmiany poznawcze i somatyczne. Niektóre objawy mogą przypominać objawy PD, takie jak objawy autonomiczne, zmęczenie, napięcie mięśni, bezsenność, problemy z uwagą i pobudzenie, które mogą być mylone z dyskinezą lub akatyzją.

w PD stosuje się już kilka instrumentów do oceny lęku, ale nadal niezbędne są niezbędne informacje psychometryczne, aby uznać te instrumenty za prawidłowe i wiarygodne w tym kontekstu11. Skala oceny lęku Hamiltona (Ham-a) 12 jest najbardziej znanym instrumentem przeznaczonym do oceny lęku. Niemniej jednak, jednym z głównych krytyki tej skali jest to, że jest mocno ważona w kierunku objawów somatycznych, prawdopodobnie co utrudnia rozróżnienie objawów lęku i objawów PD. Ponadto pacjenci z PD mogą być bardziej skłonni do potwierdzania pozycji somatycznych na Ham-A ze względu na charakterystykę choroby i niekoniecznie dlatego, że są niespokojni. Dlatego nie jest pewne, czy składnik somatyczny Ham-A umniejsza jego niezawodność u pacjentów z PD. Celem pracy było badanie ogólnego zaburzenia lękowego (gad) w PD oraz określenie właściwości psychometrycznych Ham-A i jego wewnętrznej konsystencji u pacjentów z PD z GAD. Należy wspomnieć, że większość osób biorących udział w tym badaniu uczestniczyła również w poprzednim badaniu, w którym porównywano częstość występowania szeregu zaburzeń psychicznych u pacjentów z wczesną i typową postacią PD4. W bieżącym badaniu pogłębiono badanie związku między GAD a zmiennymi socjodemograficznymi i klinicznymi.

metoda

To przekrojowe badanie obejmowało 91 (54 mężczyzn; 37 kobiet) kolejnych pacjentów z PD. Pacjenci ci są regularnie uczęszczani do kliniki zaburzeń ruchu Federalnego Uniwersytetu Minas Gerais (UFMG) w Brazylii, która jest częścią publicznego narodowego systemu służby zdrowia. Po wizycie u neurologa pacjenci zostali zaproszeni do udziału w tym badaniu. Osoby te nie biorą udziału w żadnym badaniu klinicznym. Uczestnicy nie otrzymali żadnego rodzaju rekompensaty. Żaden pacjent nie odmówił udziału. Badanie to zostało zatwierdzone przez lokalną komisję etyki, a wszyscy uczestnicy wyrazili świadomą zgodę.

choroba PD została zdiagnozowana zgodnie z kryteriami diagnostyki klinicznej Brytyjskiego Towarzystwa choroby Parkinsona BrainBank 13. Pacjenci z wcześniejszą neurochirurgią, innymi zaburzeniami neurologicznymi lub majaczeniem i otępieniem zostali wykluczeni. Otępienie diagnozowano zgodnie z kryteriami diagnostycznymi DSM-IV i wynikiem uzyskanym w badaniu stanu psychicznego (mini-Mental State Examination, MMSE) dostosowanym do populacji Brazylijskiej14.

uzyskano dane demograficzne i kliniczne. Pacjenci poddawani byli badaniom psychiatrycznym i neurologicznym. Badanie psychiatryczne obejmowało zorganizowany Wywiad psychiatryczny (MINI-Plus) 15, który był używany do diagnozowania zaburzeń psychicznych przez wyszkolonego psychiatrę. Ponadto niezależny ankieter administrował skalami Hamilton Anxiety Rating Scale (Ham-a)12 i Hamilton Depression Rating Scale (Ham-D)16.

Ham-a to 14-elementowy instrument przeznaczony do oceny i kwantyfikacji nasilenia lęku. Każdy przedmiot jest oceniany w pięciopunktowej skali typu Likert w zakresie od 0 do 4, z wyższymi wynikami wskazującymi na poważniejszy lęk. Chociaż skala ocenia szeroki zakres objawów, które są wspólne dla wszystkich ośmiu zaburzeń lękowych DSM-IV, najczęściej jest używana do oceny ciężkości GAD17. Ham-a składa się z podskala psychicznego i somatycznego. Podskala psychiczna (pozycje 1-6 i 14) rozwiązuje bardziej subiektywne poznawcze i afektywne dolegliwości lękowe (np. niespokojny nastrój, napięcie, lęki, trudności z koncentracją) i jest szczególnie przydatna w ocenie nasilenia GAD. Składnik somatyczny (pozycje 7-13) podkreśla cechy GAD, takie jak pobudzenie autonomiczne, objawy układu oddechowego, żołądkowo-jelitowego i sercowo-naczyniowego. Brak dostępnych informacji na temat jego właściwości klinimetrycznych u pacjentów z PD.

badania neurologiczne obejmowały MMSE, ujednoliconą skalę oceny choroby Parkinsona (UPDRS), skalę Hoehna-Yahra (HY) i Schwab-England Scale of Activities of Daily Living (SES). Mmsewykorzystywano do oceny ogólnej funkcji poznawczej uczestników oraz do pomocy autorom w wykluczeniu demencji14. UPDRS jest obecnie najczęściej akceptowaną skalą stosowaną do oceny stopnia zaawansowania PD 18. Ma 3 podskale: UPDRS I – mentacja, zachowanie i nastrój (zakres 0-16); UPDRS II – aktywność w życiu codziennym (zakres 0-52) i UPDRS III – badanie motoryczne (zakres 0-108). Każdy przedmiot jest punktowany w skali od 0 do 4. W sumie możliwe jest uzyskanie 176 punktów, przy czym 176 oznacza maksymalną (lub całkowitą) niepełnosprawność, a 0 oznacza brak niepełnosprawności. HY wykorzystano do oszacowania stadiów choroby19. Ten instrument klasyfikuje pacjentów z PD w pięciu etapach w zależności od rozkładu objawów i zależności ciała. Pacjenci w stadium I są łagodnie dotknięci, podczas gdy w stadium V są przykuty do łóżka. Niepełnosprawność w wykonywaniu czynności codziennego życia oceniono za pomocą SES20. SES jest skalą procentową podzieloną na decyle, przy czym 100% reprezentuje całkowicie normalną funkcję, a 0% – całkowitą bezradność.

porównano dane kategoryczne pomiędzy grupami pacjentów z GAD i bez GAD stosując dokładny test Fishera. Do oceny normalności danych wykorzystano test Shapiro-Wilka. Dla zmiennych ciągłych zastosowano test U Manna-Whitneya. Do oceny korelacji wykorzystano test Rho Spearmana. Ham-A oceniano za pomocą krzywej” receiver operating characteristics ” (krzywej ROC) w celu identyfikacji pojedynczego punktu odcięcia, który lepiej rozróżnia pacjentów z GAD i bez GAD. Współczynnik cronbacha Alfa, pozycja – suma (skorygowana pozycja-całkowita korelacja) i korelacje między pozycjami (współczynniki korelacji Spearmana ρ rank) zostały obliczone w celu ustalenia wewnętrznej spójności Ham-A. Wszystkie wartości p były dwuargumentowe i wybrano poziom istotności 0,05. Analiza statystyczna została przeprowadzona przy użyciu oprogramowania SPSS v15 .0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

wyniki

średni wiek pacjentów wynosił 57, 2±10, 5 lat, a średni poziom wykształcenia 5, 4±3, 7 lat. Znaczna część pacjentów przeszła na emeryturę (23,1%) lub otrzymała odszkodowanie z tytułu niepełnosprawności w ubezpieczeniu społecznym (47,3%), a zaledwie 20,9% z nich pracowało. Średni wiek wystąpienia PD wynosił 48, 4±11, 0 lat, a średni czas trwania choroby wynosił 8, 8±4, 9 lat. Badanie neurologiczne wykazało, że nasilenie choroby według UPDRS było umiarkowane u większości pacjentów (średnia±SD=49,4±25,3). Stopień zaawansowania choroby wynosił od 1 do 4, a mediana 2. Ocena percentyla SES sugerowała względnie niezależne funkcjonowanie pacjentów (średnia±SD=81,4±13,0%). 62 pacjentów (68,1%) stosowało l-dopę. Czternastu pacjentów (15,4%) stosowało benzodiazepiny, a 33 (36,3%) leki przeciwdepresyjne.

analiza krzywej ROC sugeruje, że wynik odcięcia wynoszący 10/11 zapewnia najlepsze wartości czułości i swoistości w tej próbce. Ten wynik odcięcia zapewniał czułość 85,7%, swoistość 63,5%, dodatnią wartość predykcyjną 51.1% i ujemną wartość prognostyczną 90,9%, przy powierzchni pod krzywą 0,774 (rysunek). Wynik odcięcia wynoszący 13/14 zapewniał najlepszą równowagę między czułością a swoistością (odpowiednio 71,4% i 74,6%).

Wszystkie pozycje Ham-a były znacząco i pozytywnie powiązane z całkowitym wynikiem Ham-a (Tabela 2). Podskale psychiczne i somatyczne również wykazywały dobrą spójność wewnętrzną (Alfa cronbacha odpowiednio 0,829 i 0,799). Gdy pojedyncze elementy zostały wyłączone z Ham-A, niezawodność wewnętrznej spójności nie poprawiła się w znaczący sposób(Tabela 4).

dyskusja

zaledwie kilka badań badało GAD w PD i większość z nich miała małe próbki. Częstość występowania GAD wahała się od 4,2% do 40% 4,8,10,21-24. Częstość występowania GAD w obecnym badaniu wynosiła 30,8%. Czynniki ryzyka związane ze stosowaniem GAD są nadal nieznane. W większości badań autorzy badali czynniki związane z lękiem w ogóle, ale nie czynniki specyficzne związane z GAD.

wiele badań wykazało związek między lękiem a depresją10,21,23,25. Chociaż większa częstość występowania zaburzeń depresyjnych u pacjentów z GAD nie osiągnęła istotności statystycznej w obecnym badaniu, Ham – a silnie korelowała z Ham-D. podobnie, Starkstein i wsp. stwierdzono, że nasilenie lęku w PD (mierzone również za pomocą Ham-A) korelowało z nasileniem depresji 23. W innym badaniu, Nuti et al. wykryto tendencję do wyższych wyników w Ham-A u pacjentów z PD z depresją niż w grupie kontrolnej z depresją 21.

w naszym badaniu Ham-A wiąże się również z ciężkością choroby, zaawansowanymi stadiami choroby i gorszą wydajnością w codziennych czynnościach, zwłaszcza w grupie bez GAD. Niemniej jednak korelacje te zniknęły po kontrolowaniu wyników Ham-D. Rzeczywiście, duża depresja była związana z ciężkością choroby, zaawansowaną chorobą, gorszą wydajnością w codziennych czynnościach. Brak związku między lękiem a nasileniem choroby lub stopniem niepełnosprawności jest zgodny z niektórymi wcześniejszymi badaniami26. Początkowy związek między GAD a tymi zmiennymi klinicznymi mógł wystąpić, ponieważ Ham-a silnie koreluje z Ham-D, co zostało wskazane przez niektórych autorów jako niska dyskryminacyjna Ważność Ham-A27.

związek między lękiem a lekami przeciw parkinsonizmowi jest nadal przedmiotem debaty. Podczas gdy niektórzy autorzy opisali związek między lękiem a l-dopa28, niektórzy nie 8, 10. Zaobserwowaliśmy, że gad wiąże się z wyższymi dawkami L-dopa. Wiele badań wykazało również związek między lękiem a zjawiskiem „on-off”. Wydaje się, że pacjenci są bardziej podatni na odczuwanie lęku podczas „okresów wyłączonych” 8,24,28-30. Chociaż GAD miał tendencję do kojarzenia się z fluktuacjami motorycznymi, nie było możliwe zbadanie, czy lęk wzrasta podczas okresów „off”, jak sugerują inne badania. Pacjenci z GAD również miały tendencję do występowania więcej dyskinez, co jest zgodne z Menza et al. who wykryła wyższy poziom lęku u pacjentów z dyskinezami29. Jednakże wcześniej zaobserwowany związek między lękiem a wahaniami lub dyskinezami prawdopodobnie odnosi się do lęku fazowego, prawdopodobnie z powodu nagłego spadku/wzrostu poziomu dopaminergicznego w mózgu w tych okresach22. Wpływ fazowy na stan afektywny w PD jest często związany z lekami przeciw parkinsonizmowi. Sposób, w jaki gad, rodzaj „tonicznego” stanu lękowego, jest związany z czasem trwania choroby, nasileniem choroby, zaawansowanymi stadiami choroby, wyższymi dawkami leków przeciw parkinsonizmowi, a tym samym większą liczbą skutków ubocznych, zasługuje na dodatkowe badanie.

oprócz roli dopaminy w zaburzeniach lękowych w PD, zmiany w szlakach noradrenergicznych, serotoninergicznych i GABAergicznych są prawdopodobnie związane z neurobiologią tych zaburzeń31. Pacjenci z PD z krótkim allelem w regionie promotora genu transportera serotoniny mają większy niepokój niż pacjenci z wariantem długich allelów32. Ponadto pacjenci z PD są niezwykle podatni na ataki paniczne wywołane johimbiną33. Johimbina jest antagonistą alfa-2-adrenergicznym, który może wywoływać ataki paniki u wrażliwych osób. Postawiono hipotezę, że deficyt dopaminergiczny spowoduje zahamowanie locus ceruleus, określając objawy lękowe.

dokładne określenie i pomiar objawów psychiatrycznych są niezwykle ważne w warunkach klinicznych i badawczych. Istnieje wiele skal do oceny lęku, ale brakuje informacji o ich przydatności u pacjentów z PD. W niedawnym przeglądzie skal do oceny lęku w PD Komitet Sterujący Grupy Zadaniowej Movement Disorder Society on Rating Scales for PD stwierdził, że żadna z ocenianych skal lękowych nie może być zalecana do stosowania w populacjach PD z powodu braku istotnych informacji na temat właściwości psychometrycznych11.

w obecnym badaniu wykazaliśmy, że Ham-A, jedna z najczęściej stosowanych skali oceny lęku, ma dobrą wewnętrzną spójność w PD. Skala jest często krytykowana, ponieważ jest bardzo ważona w kierunku objawów somatycznych lęku. Ta cecha Ham-A byłaby szczególnie problematyczna w chorobach przewlekłych, takich jak PD. Jednak zarówno podskale somatyczne, jak i psychiczne mają dobrą wewnętrzną spójność. Pacjenci z GAD również uzyskał wyższy wynik niż pacjenci bez tego zaburzenia lękowego w obu podskalach, co sugeruje, że lęk w PD może nie być artefaktem somatycznym. Należy wspomnieć, że w przypadku depresji Instrumenty ważone w kierunku objawów somatycznych mogą czasami mieć nawet lepsze właściwości psychometryczne niż skale bez elementów fizycznych34. Niemniej jednak, przyszłe badania są potrzebne, aby lepiej określić, jak objawy somatyczne pokrywają się lub nie z objawami lękowymi w PD. Analiza krzywej ROC wykazała, że wynik odcięcia 10/11 może być użyty do przesiewania GAD w PD. Należy jednak podkreślić, że skala nie powinna być używana jako narzędzie diagnostyczne, ponieważ nie jest specyficzna dla GAD i wydaje się prezentować niską dodatnią wartość prognostyczną. Przyszłe badania muszą również zbadać w PD Ważność instrumentów specjalnie zaprojektowanych do oceny GAD.

w tym badaniu należy również wspomnieć o pewnych istotnych ograniczeniach. Badanie to obejmowało stosunkowo niewielką wielkość próby i pewne szczególne cechy. Znaczny odsetek pacjentów ma wczesny początek PD, co jest widoczne w małym średnim wieku początku choroby. Ponadto pacjentów rekrutowano w ośrodku trzeciorzędowym, w którym zwykle uczestniczą bardziej skomplikowani pacjenci. Te cechy naszej próbki mogą mieć pewne implikacje w zewnętrznej ważności naszego badania. Brak grupy kontrolnej zdrowych osób lub pacjentów z innymi chorobami przewlekłymi jest również krytyczny. Jednak kolejne pobieranie próbek, ocena pacjentów przez doświadczonych klinicystów i stosowanie międzynarodowych walidowanych instrumentów są mocnymi stronami tego badania. Mamy nadzieję, że przyszłe badania pokonają ograniczenia obecnego badania.

podsumowując, zaburzenia lękowe są powszechne w PD i prawie jedna trzecia pacjentów z PD może być diagnozowana z GAD. Ponadto pacjenci bez GAD mogą nadal uzyskiwać stosunkowo wysokie wyniki w Ham-A. Podobnie jak Ham-a w przypadku GAD, pacjenci ci mogą cierpieć na inne zaburzenia lękowe lub nawet cierpieć na klinicznie istotne objawy lęku, nie spełniając kryteriów formalnego zaburzenia psychicznego. Lekarze powinni być również świadomi potencjalnego związku między zwiększonymi dawkami lewodopy, obecnością fluktuacji ruchowych i dyskinez oraz zwiększonymi poziomami lęku. Ham – a jest niezawodnym narzędziem do oceny lęku w PD i wynik odcięcia 10/11 może być używany do przesiewania GAD.

2. Samii a, Nutt JG, Ransom BR. Choroba Parkinsona. Lancet 2004;363:1783-1793.

3. Chagas MHN, Tumas V, Loureiro SR, Côrrea ACL, Nakabayashi TIK, Crippa JAS. Czy związek między lękiem a chorobą Parkinsona naprawdę istnieje? Przegląd literatury. Curr Psychiatry Rev 2009; 5: 29-36.

4. Kummer A, Cardoso F, Teixeira al. Częstość występowania zaburzeń psychicznych w chorobie Parkinsona o młodym początku choroby nie różni się od typowej choroby Parkinsona. Parkinsonizm Relat Disord 2009;15:153-155.

5. Lauterbach EC, Freeman A, Vogel RL. Korelacje uogólnionego lęku i napadów paniki w dystonii i chorobie Parkinsona. Cogn Neurol 2003;16: 225-233.

6. Kummer A, Cardoso F, Teixeira al. Częstość fobii społecznej i właściwości psychometryczne skali lęku społecznego Liebowitza w chorobie Parkinsona. Mov Disord 2008;23:1739-1743.

12. Hamilton M. Ocena stanów lękowych według ocen. Br J Med Psychol 1959; 32: 50-55.

13. Hughes AJ, Daniel SE, Kilford L, Lees AJ. Dokładność diagnostyki klinicznej idiopatycznej choroby Parkinsona: badanie kliniczno-patologiczne 100 przypadków. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55: 181-184.

15. Amorim P. Mini Międzynarodowy Wywiad Neuropsychiatryczny (MINI): Walidacja krótkiego wywiadu diagnostycznego psychiatrycznego. Rev Biustonosze Psiquiatr 2000;22:106-115.

17. Shear MK, Bilt JV, Rucci P, et al. Wiarygodność i ważność ustrukturyzowanego przewodnika wywiadu dla skali oceny lęku Hamiltona (SIGH-A). Depression Anxiety 2001; 13: 166-178.

19. Hoehn MM, Yahr MD. Parkinsonizm: początek, progresja i śmiertelność. Neurology 1967;17: 427-442.

24. Lauterbach EC, Duvoisin RC. Zaburzenia lękowe w parkinsonizmie rodzinnym. Am J Psychiatry 1991;148: 274.

25. Henderson R, Kurlan R, Kersun JM, Como P. Wstępne badanie współistnienia lęku i depresji w chorobie Parkinsona. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 1992;4: 257-264.

26. Mondolo F, Jahanshahi M, Granà a, Biasutti E, Cacciatori E, Di Benedetto P. ocena lęku w chorobie Parkinsona za pomocą niektórych powszechnie stosowanych skal oceny. Neurol Sci 2007;28: 270-275.

27. Riskind JH, Beck AT, Brown G, Steer RA. Pomiar lęku i depresji: Ważność zrekonstruowanych skal Hamiltona. J Nerv Ment Dis 1987; 175: 474-479.

31. Kummer A, Teixeira al. Neuropsychiatria choroby Parkinsona. Arq Neuropsiquiatr 2009;67: 930-939.

32. Menza MA, Palermo B, DiPaola R, Sage JI, Ricketts MH. Depresja i lęk w chorobie Parkinsona: możliwy wpływ zmienności genetycznej transportera serotoniny. J Geriatr Psychiatry Neurol 1999;12: 49-52.

korespondencja
Arthur Kummer
Rua Bolívia 222 / 102
30330-360 Belo Horizonte MG – Brasil
E-mail: [email protected]

otrzymane 22 listopada 2009
otrzymane w ostatecznej formie 29 grudnia 2009
przyjęte 8 stycznia 2010
wsparcie: This study was partly funded by National Science and Technology Development Board (w R, Brazylia) and Amparo search Foundation w Minas Gerais (FAPEMIG,).

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany. Wymagane pola są oznaczone *