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discussão

embora piercing como uma forma de arte corporal tornou-se cada vez mais popular (20), estatísticas precisas sobre a prevalência de piercings da língua como um subconjunto destes procedimentos não são conhecidos. Num inquérito aos estudantes universitários, 47 dos 454 (10,4%) inquiridos comunicaram ter as suas línguas perfuradas (21). Num registo Alemão de doentes com piercings na cabeça e no pescoço, 92 dos 273 (33, 7%) doentes referiram ter piercings na língua (22). Num outro estudo (23) realizado em crianças, adolescentes e adultos com doença cardíaca congénita, 43% dos inquiridos referiram piercings auriculares auto-notificados, sem notificação de piercings intra-orais. Da mesma forma, a taxa de infecções bacterianas associadas com piercing da língua não é conhecido. Embora não existam dados sobre a prevalência, num estudo realizado pelo próprio questionário em indivíduos com piercings intra-orais em São Francisco (EUA), Boardman e Smith (2) descobriram que três dos 51 respondentes com piercings na língua desenvolveram uma infecção e dois dos 51 respondentes procuraram cuidados médicos ou dentários para estas infecções. Uma pesquisa similar (21) de estudantes universitários de graduação nos Estados Unidos descobriu que nenhum dos 47 respondentes com piercings na língua relatou infecções bacterianas como uma complicação do piercing. Um estudo (24) dos receptores de piercing da língua no Reino Unido também não resultou em relatórios de infecções bacterianas entre 122 inquiridos. A revisão da literatura revela que, embora as infecções bacterianas sejam aparentemente raras após piercing da língua, infecções bacterianas potencialmente graves podem ser uma complicação deste procedimento e os médicos devem estar cientes destas complicações.o procedimento de perfuração da língua envolve perfuração do ponto de perfuração (geralmente na linha média da língua) com uma agulha de calibre 12 ou 16, após uma breve limpeza da cavidade oral com um elixir bucal. Um alferes mais longo é inicialmente colocado para acomodar edema da língua que pode se desenvolver. Após um período de cura de três a seis semanas, é substituído por um barbeiro mais curto e permanente. As instruções pós-operatórias incluem o uso de Elixir bucal antibacteriano ou água salgada após cada refeição, o uso de uma nova escova de dentes, e evitar fumar, álcool, goma de mascar, alimentos picantes, salgados ou ácidos e contato sexual oral (25,26). Uma descrição mais detalhada deste procedimento pode ser encontrada em outro lugar (25,27,28). Fatores predisponentes para o desenvolvimento posterior da infecção bacteriana podem ser separados em aqueles relacionados a lesões na mucosa durante o procedimento com a invasão de bactérias orais e possível bacteremia transitória, aqueles relacionados com o controle de infecção práticas que cercam o procedimento de perfuração, e as relacionadas com a permanente trauma para a cavidade oral, resultante da presença persistente de um corpo estranho na língua.a cavidade oral é um ambiente complexo para micróbios. Os fatores que influenciam a composição da flora oral incluem idade, dieta e nutrição, práticas de higiene oral, tabagismo, a presença de cáries dentárias e doença periodontal, hospitalização e exposição antimicrobiana recente (29-31). Organismos que têm uma predileção pela colonização da língua e mucosa bucal incluem estreptococos aeróbicos (como o grupo de viridans streptococci, espécie Gemella e lactobacilli), estreptococos anaeróbicos e bacillos Gram-positivos anaeróbicos, como as espécies Actinomyces (32-34). Estas bactérias estão representadas entre os organismos responsáveis pelas infecções incluídas no presente relatório. Além disso, há um relatório (10) de endocardite infecciosa causada pelo MRSA após perfuração da língua que incluímos na revisão. Embora o MRSA esteja mais tipicamente associado com a colonização das narinas, incluímos este caso porque aureus pode ocasionalmente colonizar a cavidade oral e porque o caso foi anteriormente publicado como um caso de endocardite infecciosa associado com piercing da língua. Além disso, a relação temporal entre o evento piercing e o subsequente desenvolvimento de infecção no caso implica fortemente o piercing em sua patogênese.

além da função oral micróbios na patogênese de infecções bacterianas que complica piercing na língua, a língua tem um rico suprimento vascular, permitindo o desenvolvimento de bacteremias transitórias na definição de lesões na mucosa. O trauma inicial penetrante na língua é seguido por um período de cura de três a seis semanas (1,2) que pode representar um período durante o qual as bactérias se tornam sangüíneas com o potencial de semeadura hematógena de locais distantes. Fatores que aumentam a inflamação, incluindo reações alérgicas de metal e o dimensionamento e posicionamento impróprios do barbo, podem atrasar a cura e promover a infecção (26,35). Em um levantamento de receptores de piercing da língua na Inglaterra (Reino Unido), complicações não infecciosas, tais como sangramento recorrente, inchaço e dor foram comumente relatados para a primeira semana após piercing da língua (24). Após o período de cura inicial, a presença de joalharia na Língua apresenta um risco contínuo de lesão traumática nos dentes e tecidos periodontais (35). O risco contínuo de bacteremias transitórias que possam seguir este tipo de trauma dentário ou gengival pode predispor ao desenvolvimento de infecções, tais como o caso de endocardite descrito no presente relatório, numa altura que é distante do piercing. Por último, a não adesão à técnica asséptica por parte do piercer e dos cuidados pós-operatórios por parte do cliente pode aumentar ainda mais o risco de infecção. O caso do tétano cefálico ocorrido 16 dias após perfuração da língua (8) suporta a inoculação de Clostridium tetani no momento do procedimento.apesar da natureza grave e potencialmente evitável das complicações infecciosas do piercing da língua, o ato de piercing corporal permanece em grande parte não regulamentado. Este procedimento é frequentemente realizado por pessoas não licenciadas em salas de arte corporal não registradas com uso inconsistente de ferramentas de rastreio de pacientes, protocolos de controle de infecção, ou aconselhamento pré e pós – procedural do cliente. A Associação odontológica americana, em reconhecimento das sequelas potencialmente graves de piercing intraoral, emitiu uma declaração (36) em oposição à sua prática e apoia a legislação que exige o consentimento dos pais para menores. Enquanto muitos estados americanos introduziram legislação regulando o ato de piercing da língua, estas leis não são padronizadas. Alguns estados apenas exigem o consentimento dos Pais por escrito para menores, enquanto outros mandatam o registro, licenciamento e reforço dos protocolos de controle de infecção através de inspeções bianuais no local. A legislação canadiana exige o consentimento dos pais para pessoas com menos de 18 anos de idade e a adesão a protocolos de controlo de infecções, incluindo eliminação de agulhas, autoclavagem de instrumentos reutilizáveis, testes mensais de esporos e inspecções no local de rotina de estúdios registados. No entanto, não existem leis que proíbam a prática de estúdios não registados (36). A regulamentação relativa à formação dos médicos, ao rastreio dos doentes, às normas em matéria de joalharia e ao aconselhamento pré e pós – procedural também não existe.numa revisão das práticas em Edmonton, Alberta, Botchway (37) observou-se variabilidade na formação de piercer, nos procedimentos de rastreio dos doentes, bem como no aconselhamento pós-procedural. Os períodos de formação dos piercers variaram entre uma semana e um ano. Os antecedentes médicos relevantes, incluindo a presença de doença cardíaca valvular, um estado imunocomprometido e o uso de varfarina, não foram incluídos de forma consistente como parte do rastreio do doente. Foram igualmente detectadas discrepâncias nas recomendações pós-procedurais relativas à escolha do elixir bucal e à gestão da infecção. Conclusões semelhantes foram descobertas num estudo mais recente (24) das salas de arte corporal no Reino Unido. Com base nestes achados, foram feitas recomendações para padronização do rastreio do paciente, treinamento processual e consulta com profissionais médicos ou dentários em casos de complicações (38).por último, embora não exista uma referência específica ao piercing da língua como procedimento de produção de bacteriemia nas recomendações da Associação cardíaca Americana para a prevenção da endocardite bacteriana, recomenda-se profilaxia para procedimentos que envolvam a cavidade oral em doentes com condições cardíacas de alto risco e de risco moderado que predisponham para o desenvolvimento de endocardite infecciosa. Consequentemente, recomendamos que os doentes com condições cardíacas de alto risco que optem por fazer piercing na língua consultem os seus médicos ou dentistas e considerem fortemente a profilaxia da endocardite infecciosa antes do procedimento, tal como os outros autores (4,39). O regime profiláctico padrão recomendado para procedimentos dentários que envolvam perfuração da mucosa oral é uma dose única de 2 g de amoxicilina oral 1 h antes do procedimento (34).o caso apresentado ocorreu num doente com uma conduta pulmonar sistémica cirurgicamente construída. Embora a profilaxia da endocardite possa ter protegido contra o desenvolvimento de endocardite na altura do piercing, esta infecção ocorreu três anos após o procedimento de piercing. Num outro caso revisto (5), a endocardite ocorreu dois anos após perfuração da língua. Em casos como estes, que são distantes do procedimento de perfuração, o grau de piercing da língua é responsável pelo desenvolvimento de endocardite não pode ser declarado com certeza. No entanto, a presença de jóias orais tem demonstrado predispor à inflamação das mucosas, recessão gengival e lesão dentária (40). Estes factores provavelmente traduzem-se em taxas aumentadas de bacteremia transitória em doentes com piercings orais, e destaca o risco contínuo de infecção bacteriana afastada do procedimento de perfuração. Acreditamos que os casos de endocardite e outras infecções distantes do procedimento de perfuração destacam este risco de jóias orais. Recomendamos que os doentes com condições cardíacas predispostas à endocardite sejam aconselhados a não perfurar a língua, porque o trauma dentário relacionado com jóias orais representa um risco contínuo para o desenvolvimento de endocardite infecciosa.

O Relatório do caso ilustra que as infecções bacterianas associadas com piercing da língua são uma complicação emergente desta forma cada vez mais popular de arte corporal. Em alguns casos, estas infecções podem ser evitáveis. Os profissionais de saúde devem obter uma história de piercing na língua em casos inexplicáveis de endocardite infecciosa, abcesso cerebral e infecções intra-orais para as quais piercing pode ser um risco. O relatório destaca ainda a natureza não regulamentada da profissão de body art, bem como a necessidade urgente de colaboração entre os profissionais dentários, médicos e perfurantes. Os profissionais de arte corporal devem ser educados sobre práticas apropriadas de controle de infecção e esterilização e devem estar sujeitos aos mesmos regulamentos exigidos aos profissionais de saúde.

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