Durere acută de șold

prezentare de caz

Un bărbat de 57 de ani a prezentat dureri de șold drept care începuseră cu câteva luni înainte și se credea că au legătură cu munca sa ca șofer de camion. El a negat orice istoric de traume recente sau Simptome mecanice,cum ar fi clic, blocare, instabilitate, cedare sau flambaj. Nu există istoric medical sau chirurgical semnificativ. Lucrările de imagistică includ radiografii inițiale, urmate de RMN (Fig. 1).

constatare clinică cheie

durere acută, tranzitorie de șold

constatări imagistice cheie

demineralizare osoasă localizată și edem al șoldului

diagnostice diferențiale

fractură ocultă de șold

osteonecroză

artrită septică

osteoporoză migratorie Regională (RMO)

osteoporoză tranzitorie a șoldului (TOH)

discuție

debutul acut al durerii de șold la un adult are un nivel relativ largdiferențial. Procesele grave și potențial tratabile, cum ar fi fracturile de șold, osteonecroza și o articulație septică trebuie luate în considerare și prelucrate corespunzător sau excluse. Procesele mai puțin frecvente și adesea auto-limitate, cum ar fi osteoporoza migratorie regională sau tranzitorie a hip, sunt considerente potențiale, în special în stabilirea demineralizării osoase localizate și tranzitorii sau a modelului edemului măduvei onMRI.

fractura ocultă de șold

o fractură ocultă a șoldului este o diferențială esențialădiagnostic de luat în considerare în stabilirea durerii acute de șold. O fractura non-deplasata poate fi oculta pe radiografiile simple. La RMN, consecințele cu greutate T1 vor prezenta linii de fractură hipointense; consecințele sensibile la fluid vor prezenta edem de măduvă asociat. În stabilirea unei modificări de stres/ fractură, poate fi văzută o hipointensitate incompletă la cortexul medial.

osteonecroza

osteonecroza (necroza avasculară a șoldului) este un proces multifactorial; factorii de risc comuni includ traume, glucocorticoizi, alcoololabus, lupus eritematos sistemic, radiații, pancreatită și anemie cu celule secera. Capul femural este cel mai frecvent afectat loc alșold. Trauma este aproape întotdeauna unilaterală; cazurile sistemice, netraumatice de osteonecroză sunt adesea bilaterale. Radiografiile timpurii prezintă patchysclerosis a capului femural,în timp ce radiografiile târzii arată neregularitate, fragmentare și prăbușirea suprafeței articulare a capului femural. MR este 97% sensibil și 98% specific pentru osteonecroză. Semnul patognomonic” linie dublă ” văzut pe secvențele ponderate T2 constă dintr-o linie de intensitate scăzută la periferia infarctului cu o linie interioară strălucitoare de-a lungul interfeței cu osul infarctat. O leziune circumscrisă subchondrală cu intensitate scăzută a semnalului T1 este, de asemenea, patognomonică pentru osteonecroză.1

artrita septică

artrita septică poate apărea la orice articulație. La adulți, genunchiul estecea mai frecvent afectată articulație, cu majoritatea cazurilor care apardin răspândirea hematogenă; șoldul este mai puțin frecvent implicat. Devreme înprocesul bolii, radiografiile simple sunt adesea normale. Cel mai devremesemn este de obicei un mic revărsat articular, urmat de spațiulîngustarea articulară din cauza distrugerii cartilajului și a eroziunilor marginale. Hiperemialeduce la osteoporoza periarticulară; cu toate acestea, o reacție gazdă scleroticăpoate apărea dacă articulația septică este bacteriană. RMN are 100% sensibilitate și77 % specificitate în diagnosticul unei articulații septice. Secvențele ponderate cu grăsime suprimată2 vor prezenta o revărsare articulară hiperintensă și un os subcondral hiperintens. Post contrast fat-suprimat T1-weightedsecvences va demonstra îngroșarea sinovial, boneenhancement subcondral, și un abces adiacent ocazional țesuturilor moi.2

osteoporoza migratorie Regională (RMO)

RMO este definită ca artralgie poliarticulară secvențială a articulațiilor purtătoare de greutate asociate cu migratoriosteoporoză focală severă. Bărbații din deceniile a cincea și a șasea de viață sunt cei mai mulțiafectate în mod obișnuit. Condiția implică numai extremitățile inferioare, în special genunchiul, glezna și piciorul, cu o implicare mai mică a articulațiilor șoldului. Această distribuție ajută la diferențierea RMO de tranzitorieosteoporoza șoldului (discutată mai jos). Migrarea poate să apară înacelași sau la o articulație diferită și apare într-un moment imprevizibilinterval după apariția simptomelor. De obicei, articulația cea mai apropiatăarticulația afectată este următoarea care urmează să fie implicată. Examinarea clinică a pacientului demonstrează sensibilitatea generalizată și o articulație caldă, edematoasă. Pielea deasupra este adesea afectată de inflamatoriimodificări și atrofie musculară este frecvent observată. Rezultatele imagistice ale Rmore nu se disting de osteoporoza tranzitorie a șoldului, cu excepția modelului migrator. Osteoporoza sistemică este o caracteristică de însoțire mai recentrecunoscută care indică o etiologie subiacentă și o abordare a gestionării acestei afecțiuni.3,4

osteoporoza tranzitorie a șoldului (TOH)

TOH este o afecțiune scheletică rară care afectează de obicei bărbații și femeile de vârstă mijlocie sănătoși în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină sauperioada postpartum imediată.5,6 afecțiunea afectează bărbații de două ori mai des decât femeile însărcinate sau postpartum.7TOH se prezintă spontan cu debut brusc al durerii la nivelul articulației afectate. Durerea este mai rău cu greutate poartă și poate fi dezactivarea. Simptomele scad treptat în decurs de 4 până la 9 luni și pot reapărea.3 deși multe studii au încercat să determine etiologia pentru TOH, cauza exactă rămâne necunoscută.

radiografiile convenționale sunt adesea normale în stadiile incipiente ale toh. Cu toate acestea, în decurs de 4 până la 8 săptămâni, pacienții se dezvoltă variabil și deseoriprofundă demineralizare osoasă a capului și gâtului femural,uneori extinzându-se în acetabul. Există o pierdere a osului subcondral în capul femural care poate progresa până la finalizareabsența arhitecturii osoase, cunoscută sub numele de ” aspectul fantomă al capului femural.”8 efuziuni articulare se dezvoltă în majoritatea cazurilor, dar spațiul articular rămâne intact; nu sunt evidente eroziuni subcondrale.3scintigrafia scheletică prezintă o absorbție omogenă crescută la nivelul capului femural și gâtului pe toate cele trei faze, înainte ca demineralizarea să fie observată pe radiografii.9

imagistica prin rezonanță magnetică a devenit modalitatea de alegere pentru diagnosticul precoce al TOH, cu modificările tipice observate în primele 48 de ore de la debutul simptomelor.3 imagistica MR arată edem difuz, prost definit (semnal scăzut pe T1 și semnal crescut pe imaginile ponderate T2 suprimate de grăsime) fără defecte de suprafață subcondrale sau articulare focale. Edemul se extinde de la suprafața articulară a capului femural până la gâtul femural, poate implica Regiunea intertrochanterică și acetabulul și poate cruța Regiunea subcondrală a capului femural.10 imagini îmbunătățite cu contrast suprimat de grăsime aratăîmbunătățire anormală cu o distribuție similară. O revărsare comună poate fi prezentă.

ameliorarea clinică are loc pe parcursul mai multor săptămâni până la luni fără orice tratament specific. Aspectul radiografic revine treptatnormal, de obicei rămânând în urma îmbunătățirii clinice cu 4 până la 8 săptămâni. MRimaging și skeletalscintigrafia prezintă ambele rezoluții complete în timpulcâteva săptămâni, dar poate dura până la 11 luni. 8,10

diagnostic

osteoporoza tranzitorie a șoldului (TOH)

rezumat

osteoporoza tranzitorie a șoldului (TOH) este o auto-limitare benignăcondiție care poate fi diferențiată de alte etiologii ale unui dureroship (fractură de șold, osteonecroză, articulație septică etc.) pe bazaradiologice și clinice. Dovezi radiografice de focaldemineralizare este cea mai importantă constatare unică și poate deveni rezident în termen de 4 până la 8 săptămâni de la debutul simptomelor. RMN arată adeseamodificări caracteristice în 48 de ore de la prezentarea inițială a simptomuluiși ajută la excluderea altor etiologii ale edemului măduvei osoase. Tratamentul TOH este de obicei de susținere cu rezoluție în termen de câteva săptămâni tomonths.

  1. Sakamoto Y, Yamamoto T, Motomura G, și colab. Osteonecroza capului femural care se extinde în gâtul femural. Radiol scheletic 2013; 42 (3)
  2. Karchevsky m, Schweitzer ME, Morrison WB și colab.: constatările RMN ale artritei septice și osteomielitei asociate la adulți. Am J Roentgenol 2004; 182(1)
  3. Korompilias AV, Karantanas AH, Lykissas MG și colab. Osteoporoza tranzitorie. J Am Acad Orthop Surg 2008; 16: 480-489.
  4. Cahir J, Toms P. osteoporoza migratorie Regională. Eur J de Radiol 2008; 67 (1):2-10.
  5. Curtiss PH Jr, Kincaid noi. Demineralizarea tranzitorie a șoldului în timpul sarcinii: un raport de trei cazuri. J Os Comun Surg Am 1959; 41: 1327-1333.
  6. Rosen RA. Demineralizarea tranzitorie a capului femural. Radiologie 1970; 94(3):509-12.
  7. George M, Jordan M, și colab. Osteoporoza tranzitorie a sarcinii. Prejudiciu, Int. J. Îngrijire Rănit. 2012; 43:1237-1241.
  8. Hayes CW, Conway WF, Daniel WW. Imagistica MR a modelului de edem al măduvei osoase: osteoporoză tranzitorie, sindrom de edem al măduvei osoase tranzitorii sau osteonecroză. Radiografia 1993; 13: 1001-1011.
  9. Gaucher a, Colomb JN, Naoun A, și colab. Valoarea diagnostică a imaginii osoase 99m Tc-difosfonat în osteoporoza tranzitorie a șoldului. J Reumatol 1979; 6(5):574-583.
  10. Malizos KN, Zibis AH, Dailiana Z, și colab. Rezultatele imagistice MR în osteoporoza tranzitorie a șoldului.Eur J de Radiol 2004; 50: 238-244.

Înapoi sus

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *