PMC

discuție

nervul radial este compus din ramuri ale C5 prin rădăcinile nervoase T1 și provine din cordonul posterior al plexului brahial din axilă. Trece peste suprafața dorsală a humerusului în canelura spirală care alimentează mușchii extensori ai brațului superior. Componenta motorie a nervului radial inervează tricepsul, anconeus, brahialis, brahioradialis, supinatorul, abductorul pollicis longus și mușchiul extensor al antebrațului, permițând astfel extensia cotului, extensia încheieturii mâinii, o parte a flexiei cotului, supinația antebrațului și extensia și răpirea degetului mare8). Componenta senzorială a nervului radial poartă ramuri aferente cutanate din brațul posterior, antebrațul și mâna.

la nivelul cotului, arcada lui Frohse, nervul radial se bifurcă în nervul interosos posterior (PIN) și nervul radial superficial (SRN). Pinul furnizează mușchii extensori ai antebrațului fără ramuri senzoriale și nu intră în mână. SRN intră în mână și inervază partea dorsală cutanată a mâinii. Deoarece fiecare nerv are un potențial diferit, acest curs bifurcat este important pentru localizarea originilor leziunilor patologice în timpul examinărilor diagnostice (Fig. 2).

ilustrare schematică a distribuției și funcțiilor nervului radial și a ramurilor sale. La nivelul „arcadei lui Frohse”, nervul radial se bifurcă în nervul interosos posterior (PIN) și nervul radial superficial (SRN). O leziune a nervului radial deasupra cotului se poate prezenta cu slăbiciune a extensiei cotului și a extensiei încheieturii mâinii, cu senzație scăzută în distribuțiile atât ale știftului, cât și ale SRN. Această locație bifurcată este importantă în localizarea originilor leziunii patologice în timpul examinărilor diagnostice.

există 3 tipuri de neuropatie radială, în funcție de nivelul leziunii : paralizie PIN, paralizie SRN și combinată6, 8,9,10). Pinul este cel mai vulnerabil la prindere chiar dincolo de originea sa, pe măsură ce trece sub arcada lui Frohse la marginea proximală a supinatorului din tunelul radial9). Comprimarea pinului singur se poate manifesta ca slăbiciune motorie pură în distribuția sa, ducând la incapacitatea de a extinde articulațiile metacarpofalangiene ale degetului și degetului mare, precum și slăbiciune în extinderea degetului mare la articulația interfalangiană, care se mai numește „picătură cu degetul.”De obicei, nu există o cădere completă a încheieturii mâinii, deoarece extensorul carpi radialis longus este furnizat de nervul radial proximal ramurii sale terminale. Compresia ramurii senzoriale superficiale poate fi prezentă ca parestezie și senzație scăzută de-a lungul zonei cutanate de pe partea radială a dorsului mâinii5,6).

o leziune a nervului radial deasupra cotului, cum ar fi „paralizia de sâmbătă seara” sau „paralizia somnului”, poate prezenta slăbiciune extensor a cotului, încheieturii mâinii și degetului, însoțită de tulburări senzoriale de-a lungul știftului și SRN2, 4,11). În acest studiu, 20 de pacienți au prezentat picături de încheietura mâinii și picături de deget cu senzație posterolaterală scăzută a mâinii, iar 5 pacienți au prezentat extensori slabi ai degetului mare și degetului și extensie conservată a încheieturii mâinii. Conștientizarea locului obișnuit de prindere a nervului radial cu funcția sa motorie este crucială pentru localizarea leziunii. O neuropatie radială ridicată proximală la canelura spirală are ca rezultat slăbiciunea extensiei cotului, extensiei încheieturii mâinii și extensiei degetului mare și degetului. O neuropatie radială deasupra cotului prezintă rezistență conservată în extensia cotului și slăbiciune la încheietura mâinii, degetul mare și extensia degetului și, într-o oarecare măsură, flexia cotului, supinația antebrațului și răpirea degetului mare. O neuropatie radială distală față de canelura spirală și proximală față de împărțirea știftului arată extensia cotului conservată, extensorii slabi ai degetului mare și degetului și grade diferite de extensie a încheieturii mâinii și slăbiciune a flexiei cotului, în funcție de locația exactă a leziunii. O leziune a știftului indică rezistența conservată în extensia cotului, extensia încheieturii mâinii cu abatere radială și flexia cotului. Am presupus că 20 dintre pacienți au avut leziuni în canelura spirală și 5 pacienți au avut leziuni proximale arcadei lui Frohse.

examinarea senzorială a nervului radial ar trebui să includă testarea prin atingere ușoară a brațului și antebrațului posterior și a mâinii laterale posterioare și a degetului mare. Pierderea senzorială peste toate aceste zone implică o leziune a nervului radial deasupra canelurii spirale. Pierderea senzorială asupra mâinii laterale posterioare și a degetului mare, cu senzație intactă asupra brațului și antebrațului posterior, este în concordanță cu o leziune SRN sau o leziune a nervului radial la canelura spirală.

evaluările neurofiziologice pot confirma diagnosticul și pot stabili locul leziunii. În majoritatea cazurilor de neuropatie radială compresivă, tipul de leziune este o” neuropraxie ” care nu implică deteriorarea axonului. Neuropraxia este clasificată ca un bloc de conducere tranzitoriu al funcției motorii sau senzoriale fără degenerare neuronală. Prin urmare, în ciuda scăderii funcției motorii, pacienții cu neuropraxie sunt capabili să recâștige funcția neurologică normală în câteva săptămâni până la Luni. În acest studiu, 82% din toți pacienții au simțit un început de îmbunătățire a deficitului senzorial în decurs de 2 săptămâni. Optsprezece la sută din toți pacienții s-au îmbunătățit după 2 săptămâni și nu au existat corelații între timpul de compresie neuronală și începutul îmbunătățirii clinice. Nervul periferic este încorporat în țesuturile epineurale, care sunt diferite în fiecare individ. Prin urmare, timpii de leziuni neuronale identici nu duc întotdeauna la aceeași leziune neuronală și, în funcție de condițiile individuale, pot fi induse leziuni diferite.

Valorile normale ale potențialului de acțiune a nervului senzorial (SNAP) includ o amplitudine de 15 0xtv, o latență distală maximă de 2,8 ms și o viteză de 50 m / S9. SNAP-ul poate fi anormal în cazurile de SRN și normal în neuropatia PIN cu SRN neafectat sau un disc cervical herniat și alte boli. Studiul de conducere a nervului motor se realizează cu ușurință prin stimularea nervului radial la mijlocul antebrațului superior, la cot între brahioradialis și tendonul bicepsului și la braț deasupra și dedesubtul canelurii spirale. Valorile normale ale potențialului de acțiune a mușchilor compuși (CMAP) includ o amplitudine de 2 mV, o latență motorie distală de 3,3 ms și o viteză de conducere de 49 m/s. Cu toate acestea, din cauza potențialelor efectuate de volum din mușchii antebrațului radial și a cursului sinuos al nervului radial din antebraț, CMAP poate avea o deviere pozitivă inițială care duce la dificultăți în măsurarea exactă. Din acest motiv, măsurarea NCS cu motor este utilă în leziunile canelurilor spirale11). EMG poate dezvălui anomalii ale mușchilor radial-inervați (brachioradialis, extensor digitorum communis, supinator, extensor indicis proprius, extensor carpi radialis longus și extensor carpi ulnaris). Potențialele de fibrilație acută sau undele ascuțite pozitive implică o leziune acută și sunt utile în localizare7).

există și alte tulburări neurologice care sunt similare cu neuropatia radială și există câteva indicii care pot fi utilizate pentru a distinge între locurile afectate, care includ (de la distal la proximal) nervul radial, cordonul posterior, plexul brahial, rădăcina cervicală și cortexul cerebral. Plexopatia cordului Posterior implică de obicei slăbiciune deltoidă și pierdere senzorială la nivelul umărului, precum și funcție anormală a nervului axilar sau toracodorsal. Radiculopatia C7 sau plexopatia trunchiului Mijlociu este mai puțin probabilă în prezența funcției triceps conservate. În cazul discului cervical herniat, semnele de iritare a rădăcinii nervoase trebuie evaluate pentru diagnosticul diferențial. Iritarea rădăcinii nervoase poate prezenta adesea nu numai o durere plictisitoare neîncetată la nivelul gâtului, ci adesea o senzație ascuțită sau arzătoare cu brațul de recomandare în funcție de mișcările gâtului.

o leziune a știftului este exclusă prin pierderea senzorială a mâinii și a încheieturii mâinii. Accident vascular Cerebral Cerebral poate provoca o scădere izolată a încheieturii mâinii, dar este de obicei însoțită de semne ale altor simptome neurologice, inclusiv modificări ale stării mentale, dimensiunea pupilei, reflexul pupilar ușor și semnele vitale instabile etc. În plus, neuropatia radială proximală este relativ ușor de diferențiat prin afectarea senzorială, căderea încheieturii mâinii sau slăbiciunea extensorului cotului din cauza miopatiei. Epicondilita laterală (sindromul de tunel radial sau cotul de tenis) poate prezenta dureri laterale ale cotului fără afectare senzorială.

Arnold și colab.1) a raportat că rezultatul neuropatiei radiale compresive netraumatice este mai bun decât rezultatul după traumă. Prin urmare, în majoritatea cazurilor, tratamentul primar ar trebui să implice un management conservator, inclusiv observarea, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, evitarea activităților provocatoare și utilizarea atelelor încheieturii mâinii. Cu toate acestea, dacă simptomele persistă după 3 până la 6 luni, în ciuda unor conduceri adecvate, poate fi luată în considerare neuroliza.

deși prognosticul neuropatiei radiale compresive a fost raportat a fi bun, constatările de denervare ale EMG-ului acului și slăbiciunea inițială severă sunt indicatori fiabili pentru un prognostic slab și acești pacienți trebuie monitorizați îndeaproape dacă slăbiciunea nu se îmbunătățește3).

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *