PMC

discuție

alimentarea cu sânge a uterului nu este distribuită uniform, iar localizarea placentară este un factor determinant important al fluxului sanguin placentar, măsurat prin velocimitirul Doppler al arterei uterine (7, 9, 10). Există date limitate privind asocierea dintre localizarea placentară, complicațiile sarcinii și rezultatul perinatal. Unii cercetători au descris că localizarea placentară are implicații pentru rezultatele slabe ale sarcinii, inclusiv nașterea prematură (5) și mici pentru vârsta gestațională (SGA) (4). Acest studiu a arătat o asociere semnificativă între placenta posterioară și travaliul prematur. În schimb, nu am găsit nicio asociere cu SGA. Constatarea noastră este în concordanță cu un alt raport (11). Hadley și colab. (5) a raportat că o placentă situată în fundus prezintă un risc semnificativ mai mare de ruptură prematură a membranei. Ei au presupus că localizarea fundului placentei plasează cel mai slab punct al membranei peste os cervical și astfel predispune femeile la ruperea prematură a membranei cu toate sechelele adverse consecutive. Dimpotrivă, am găsit o asociere semnificativă a placentei posterioare cu travaliul prematur. Acest lucru se datorează probabil faptului că placenta situată pe peretele uterin posterior poate fi oarecum mai puțin eficientă datorită anatomiei acelui perete (12). Ca urmare a alimentării inegale a sângelui uterin (4), peretele posterior al uterului gravid este mai lung (13) și ceva mai gros (14). Fiecare dintre acești factori poate afecta alimentarea cu sânge uterin, mai ales ca uterul se extinde pentru a se potrivi sarcinii. Janewarland și colab. (12), într-un studiu de caz-control, a raportat că placenta posterioară este statistic mai probabil să ducă la o naștere încă. Ei au descris că cauza exactă nu este clară, dar au prezentat trei ipoteze posibile: structura peretelui uterin posterior este cumva vina, pot exista factori intrauterini asociați cu placenta localizată posterior sau poziția de dormit a femeii însărcinate este problema. Cu toate acestea, nu am observat o astfel de relație. Mai degrabă, acest studiu a găsit o corelație semnificativă între placenta fundală și cea anterioară cu IUFD (Tabelul 2). Studiul de față a arătat o asociere semnificativă statistic a placentei anterioare cu o incidență crescută a PIH, GDM, BOH, abrupției placentare, IUGR și IUFD. Una dintre explicații poate fi alimentarea neuniformă a sângelui uterin sau ar putea fi din întâmplare datorită dimensiunii mici a eșantionului; sunt necesare cercetări suplimentare pentru a verifica aceste constatări. În conformitate cu Karthika și colab. (15), nu am observat o diferență semnificativă în BW medie între diferite grupuri de localizare placentară. Studiul actual a arătat că sarcinile IUGR au avut o asociere semnificativă cu placentele anterioare. Deși media BW a sarcinilor placentare plasate anterior este scăzută, nu este semnificativă, deoarece numărul sarcinilor IUGR este de numai patru din 133 de cazuri. Cu toate acestea, Lucy și colab. (4) a descris o corelație pozitivă între IUGR și placentele laterale, mai degrabă decât anterioare și posterioare. Kofinas și colab. (7) a raportat că placentele unilaterale sunt mai frecvente decât cele centrale (anterioare și posterioare) la sarcinile cu IUGR și/sau preeclampsie. În concordanță cu descoperirile noastre, Booth și colab. (16) a raportat o asociere semnificativă între placentația fundală și PIH. Studiul de față a relevat o asociere semnificativă a placentelor fundale și anterioare cu PIH și IUGR. În schimb, un studiu de caz-control populațional efectuat recent pe mai mult de 3000 de sarcini (10) a raportat că riscul de a avea un făt cu IUGR nu a fost crescut de locul implantării placentare. Cu toate acestea, studiul respectiv a grupat locațiile placentare în trei mari categorii (fundal inferior, lateral înalt și fundal înalt) care nu au diferențiat placenta centrală (anterioară sau posterioară). Observația că majoritatea placentelor din acest studiu au fost localizate în fundus nu este în concordanță cu rapoartele anterioare (16-18). Cel puțin în teorie, o placentă care este implantată în principal în apropierea arterelor uterine și / sau ovariene ar putea primi mai mult sânge decât una implantată Central, anterioară sau posterioară, iar acest lucru ar putea explica rezultatul slab al sarcinii cu placenta anterioară, așa cum se vede în studiul nostru. În cele trei grupuri de localizare placentară (fundală, anterioară și posterioară), vârsta gestațională medie și BW s-au dovedit a fi aproape aceleași; cu toate acestea, unii au raportat impactul negativ al localizării fundului placentei asupra acestor constatări. Kalanithi și colab. (4) a studiat posibila influență a localizării placentare asupra scorurilor Apgar ale nou-născuților. Ei au descris localizarea placentei fie ca fundal, corp uterin sau segment uterin inferior. Nu au găsit niciun caz de scor Apgar scăzut (<4) în grupul segmentului uterin inferior, în timp ce au descoperit că cu cât placenta era mai mare în uter, cu atât este mai mare incidența unui scor Apgar<4 (adică 0.6% în grupul corpului uterin și 2,4% în grupul fundal). Studiul nostru nu a arătat nicio corelație între scorul Apgar scăzut și localizarea placentară. Nu am găsit niciun caz cu scorul Apgar<4.

am observat că placenta anterioară are o asociere puternică cu grupa sanguină O-pozitivă și placenta posterioară cu grupa sanguină a-pozitivă. Prin urmare, femeile din grupa sanguină o-pozitivă sunt mai predispuse la complicații antenatale, care sunt mai frecvente la femeile cu placentă anterioară. Din câte știm, nici o lucrare, nici doar studii mici nu au fost efectuate în acest sens. Sunt necesare studii la scară largă pentru a confirma aceste constatări. Natura retrospectivă a acestui studiu este o limitare, în principal din cauza „variației observatorului” ca urmare a diferiților sonografi care localizează poziția placentară cu stiluri și experiență de raportare variabile. Cu toate acestea, un studiu prospectiv mare, în care pozițiile placentare sunt determinate de un singur sonograf experimentat, ar fi util pentru a confirma rezultatele acestui studiu.

în rezumat, sarcinile cu placentă anterioară sunt complicate de PIH, GDM, abrupția placentară, IUGR și IUFD în comparație cu cele fundale sau posterioare. Placenta anterioară este frecventă în placenta O-pozitivă și posterioară în grupa sanguină a-pozitivă. Femeile cu placentă posterioară prezintă un risc mai mare de naștere prematură. Acest studiu susține ipoteza că localizarea placentei este asociată cu succesul sarcinii. Prin urmare, localizarea placentară poate fi un factor determinant important al rezultatului sarcinii. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a confirma această observație și pentru a determina dacă sarcinile cu placentă anterioară pot beneficia de o monitorizare mai intensă.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *