Pneumonie gripală: o comparație între virusul gripal sezonier și pandemia H1N1

discuție

principalele constatări ale prezentului studiu sunt următoarele. 1) Pneumonia asociată cu gripa nouă H1N1 a afectat o populație diferită de gripa sezonieră, care a fost mai tânără (medie 39,7 față de 69,6 ani), cu mult mai puțin comorbiditate cronică și alcoolism. 2) din punct de vedere clinic, acești pacienți au prezentat leucocitoză mai mică (32,7% față de 61,6%) și infiltrate interstițiale mai extinse și frecvente. 3) Pneumonia s-a prezentat mai frecvent cu insuficiență respiratorie, ducând la o rată mai mare de admitere la ATI și suport ventilator, în special ventilație mecanică (29,3% față de 7,7% și, respectiv, 18,7% față de 2%). Necesitatea ventilației mecanice a fost singurul predictor independent al decesului la pacienții cu pneumonie nouă asociată cu H1N1. 4) în consecință, mortalitatea a fost de două ori mai mare la pacienții cu H1N1 nou (12% față de 5,8%) și a fost atribuită pneumoniei în majoritatea cazurilor (77,8%). 5) CRB-65, dar nu PSI, a prezis în mod corespunzător pacienții cu risc scăzut.

epidemiile de gripă sezonieră sunt caracterizate de obicei printr-un model de spitalizare în formă de J, cu rate ridicate la pacienții cu vârsta<5 ani, rate scăzute la cei cu vârsta cuprinsă între 5 și 49 de ani și o creștere semnificativă la cei cu vârsta de 50 de ani. Din 1977, virusurile H3N2 și H1N1 și gripa B au circulat, epidemiile de infecție cu H3N2 provocând cea mai mare morbiditate la populația vârstnică. Persoanele vârstnice >50 de ani pot fi relativ rezistente la boala severă H1N1 din cauza expunerii anterioare anului 1957, când aceste virusuri circulau pe scară largă. În consecință, recenta epidemie globală H1N1 a arătat o schimbare a tiparelor de vârstă, persoanele mai tinere fiind frecvent infectate . De fapt, persoanele mai tinere sunt în mod special expuse riscului de cursuri clinice severe și de deces. În special, sarcina, deși nu este semnificativ diferită în seria noastră, a fost mai frecventă la pacienții cu H1N1 (n = 4 față de n = 0).

descrierea clasică a pneumoniei gripale A fost furnizată de Louria și colab. după pandemia H2N2 din 1957. Boala tractului respirator inferior a fost clasificată în patru categorii: fără pneumonie radiografică, infecție virală urmată de pneumonie bacteriană, pneumonie virală progresivă rapidă și pneumonie virală–bacteriană concomitentă. Mortalitatea a fost raportată a fi relativ ridicată. Cu toate acestea, aceste modele nu corespund celor observate în mod obișnuit la pacienții cu pneumonie asociată gripei sezoniere, în special la pacienții vârstnici . Înainte de schimbări antigenice semnificative, expunerea anterioară la gripă, inclusiv vaccinările, poate reduce severitatea bolii tractului respirator inferior asociate gripei .

prezentarea clinică a pacienților cu pneumonie nouă asociată cu H1N1 a fost diferită în principal în ceea ce privește un procent mai mare de pacienți cu faringită, precum și temperatura medie mai mare și frecvența cardiacă. Deși vârsta este un factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea complicațiilor tractului respirator inferior ale infecției cu virusul gripal, pneumonia virală pură este relativ neobișnuită la gazdele imunocompromise în afara contextului pandemic. Majoritatea persoanelor în vârstă au imunitate parțială rezultată din vaccinare sau infecții naturale . În consecință, infiltratele radiografice în gripa sezonieră au fost descrise ca fiind în mare parte limitate, unilaterale și subtile . Cu toate acestea, prezentarea clinică a pacienților noștri cu H1N1, caracterizată prin leucocitoză mai redusă și efecte radiografice mai extinse, mai ales interstițiale, este compatibilă cu pneumonia virală pură a unei gazde neimune.

Nu putem analiza efectul tratamentului antiviral deoarece practic toți pacienții cu pneumonie nouă asociată cu H1N1 au fost tratați cu agenți activi împotriva virusului gripal. Rata mai mare de mortalitate a pneumoniei asociate cu H1N1, în ciuda tratamentului, comparativ cu gripa sezonieră se poate datora romanului H1N1 în sine și nu permite nicio concluzie. Cu toate acestea, unele date observaționale susțin, de asemenea, utilizarea tratamentului antigripal la pacienții cu pneumonie .

rata mortalității în populația noastră cu pneumonie nouă asociată cu H1N1 (12%) este similară cu cea raportată în studiile anterioare . Mortalitatea atribuibilă a ajuns la 77,8%. În schimb, pacienții cu gripă sezonieră au avut o mortalitate scăzută (5.8%) și niciunul dintre decesele celor trei pacienți care au murit nu a putut fi atribuit infecției cu virusul gripal în sine. În analiza multivariată, insuficiența respiratorie acută, reflectată de necesitatea ventilației mecanice, a fost singurul predictor independent al decesului la pacienții cu pneumonie nouă asociată cu H1N1. Această constatare este compatibilă cu pneumonia virală (și nu coinfecția bacteriană împreună cu șocul septic) fiind principala cauză de deces la acești pacienți.instrumentele de evaluare a severității pneumoniei (PSI și CRB-65) au prezis moartea aproximativ într-un model de trei clase, așa cum era de așteptat. Cu toate acestea, ratele de deces în clasele de risc mai mari au fost mai mari decât se aștepta la pacienții cu pneumonie nouă asociată cu H1N1 și au reflectat ratele absolute mai mari de deces la acești pacienți. În special, ambele scoruri s-au comportat la fel de bine la pacienții cu gripă sezonieră clasificați ca risc scăzut, cu un singur deces în grupul PSI cu risc scăzut. Cu toate acestea, în timp ce CRB-65 a continuat să funcționeze bine la pacienții cu pneumonie nouă H1N1 clasificată ca clase cu risc scăzut, ratele ridicate de complicații și deces au apărut în grupul PSI cu risc scăzut. Această constatare poate fi explicată prin faptul că un scor CRB-65 de 0 exclude prezența principalelor anomalii ale semnelor vitale, în timp ce acestea pot fi prezente în clasele de risc PSI II și III.

există mai multe limitări ale studiului nostru. 1) populația cu gripă sezonieră a fost eterogenă în ceea ce privește originea, anul și sezonalitatea, ceea ce ar fi putut influența comparatorul; cu toate acestea, constatările noastre se potrivesc bine cu modelele clinice și de rezultat așteptate ale acestor pacienți. 2) diagnosticul gripei sezoniere s-a bazat pe serologia asociată folosind două metode serologice diferite și, prin urmare, poate să fi ratat cazuri cu evoluție clinică acută și moarte timpurie; cu toate acestea, alte serii confirmă incidența și mortalitatea relativ scăzută a pneumoniei asociate cu gripa sezonieră . 3) deși abordarea diagnostică Aplicată a inclus o căutare a co-agenților patogeni la pacienții cu gripă sezonieră, pacienții cu H1N1 nou nu au fost supuși unei investigații sistematice pentru co-agenți patogeni și nu putem evalua exact proporția pacienților afectați de etiologii mixte viro–bacteriene. Cu toate acestea, toți pacienții au primit terapie antibacteriană în conformitate cu recomandările internaționale actuale. Prezentarea clinică și radiologică la pacienții noi cu gripă H1N1 a sugerat pneumonie virală pură în majoritatea cazurilor. 4) recomandările internaționale pentru pandemia H1N1 au inclus utilizarea sistematică a tratamentului antiviral la pacienții spitalizați, care a fost diferit de tratamentul pentru gripa sezonieră. Din păcate, efectul utilizării diferențiale a antiviralelor este dificil de estimat.

În concluzie, principalele tipare clinice ale pneumoniei asociate cu gripa nouă H1N1 diferă în mod caracteristic de cea cunoscută pentru gripa sezonieră. Vârsta mai mică, comorbiditatea mai mică, extensia radiografică mai extinsă și compromisul respirator mai sever sunt caracteristici cheie. Sarcina a fost un factor de risc suplimentar. Severitatea pneumoniei a fost mai mare, în special din cauza compromisului respirator acut, care se reflectă și printr-o rată mai mare de admitere la ATI și necesitatea suportului ventilatorului. Mortalitatea a fost dublă față de cea a gripei sezoniere, atât în ceea ce privește ratele absolute, cât și mortalitatea legată de pneumonie. Datele noastre indică faptul că PSI, dar nu CRB-65, poate subestima riscul de complicații și deces la pacienții clasificați ca risc scăzut.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *