semnificația simptomelor Nonfocale la pacienții cu atac Ischemic tranzitor

Introducere

pacienții cu atac ischemic tranzitor (ait) prezintă un risc ridicat de accident vascular cerebral ischemic și boală coronariană (CAD). Aproximativ 10% și 3% dintre pacienții cu TIA dezvoltă accident vascular cerebral ischemic și CAD în decurs de 90 de zile.1-4 deși diagnosticul de TIA se bazează pe apariția bruscă a simptomelor neurologice focale (de exemplu, hemipareză/hemiplegie și dizartrie),1,5 12% până la 31% dintre pacienții cu TIA prezintă, de asemenea, simptome nonfocale (de exemplu, scăderea conștienței, confuzie, amețeli nonrotatorii și instabilitate).6-8

caracteristicile clinice și prognosticul simptomelor nonfocale la pacienții cu AIT nu sunt bine cunoscute. În ceea ce privește caracteristicile imagistice, au fost raportate mai multe studii care utilizează tomografie computerizată (CT), 6,8 dar sunt disponibile puține dovezi din imagistica prin rezonanță magnetică,9 care oferă o detectare mai sensibilă a leziunilor ischemice acute și poate oferi informații despre starea vasculară fără a fi nevoie de agent de contrast.10,11

deși unele studii au raportat că pacienții cu TIA cu simptome nonfocale prezintă un risc mai mic de accident vascular cerebral6 și un risc mai mare de CAD,6,7 alții nu au arătat astfel de relații semnificative.8 asocierile dintre simptomele nonfocale și riscurile de accident vascular cerebral și CAD după TIA rămân astfel controversate.

scopul acestui studiu a fost de a clarifica caracteristicile și prognosticul de 1 an al pacienților cu AIT însoțite de simptome nonfocale folosind date dintr-o bază de date prospectivă a registrului tia multicentric cu rezultate imagistice prin rezonanță magnetică.

metode

participanți

PROMISE-TIA (prospectiv Registrul multicentric pentru identificarea evenimentelor cardiovasculare ulterioare după atac ischemic tranzitor) a fost un studiu prospectiv la nivel național de înregistrare observațională multicentrică, descris în detaliu în altă parte.12 pe scurt, pacienții cu TIA în decurs de 7 zile de la debut au fost înrolați din 57 de centre japoneze de AVC între iunie 2011 și decembrie 2013. AIT a fost diagnosticat ca simptome neurologice focale atribuite unei patogeneze vasculare și cu o durată <24 ore, indiferent de prezența leziunilor ischemice pe imagistică.1,13 medicii participanți au făcut diagnosticul final al TIA și toate deciziile de management. Dacă s-a considerat mai târziu că primul diagnostic de TIA a fost inexact, s-a raportat că diagnosticul a fost schimbat în mimică TIA. Toți participanții au oferit consimțământul scris informat înainte de înscriere. Comitetul local de etică al fiecărei instituții a aprobat acest studiu și prezentarea datelor clinice ale pacientului la biroul de studiu din Centrul Național Cerebral și Cardiovascular. Datele care susțin rezultatele acestui studiu sunt disponibile de la autorul corespunzător la cerere rezonabilă.

proceduri

la momentul inițial, au fost înregistrate datele demografice și caracteristicile clinice ale pacienților, inclusiv prezența factorilor de risc cardiovascular, Istoricul CAD, datele de laborator și scorul ABCD2.14 tensiunea arterială a fost măsurată atunci când pacienții au vizitat spitale. Toți pacienții au fost intervievați cu chestionare preconcepute despre simptomele neurologice în timpul indicelui TIA de către neurologi la fiecare instituție participantă. Mai multe întrebări Da/Nu privind simptomele neurologice referitoare la pareză, hipestezie, dizartrie, amauroză fugax, amețeli, instabilitate și amnezie au fost incluse în chestionare, iar unele simptome nefocale, cum ar fi scăderea conștienței, inconștiența, confuzia, semnele cardiace sau vegetative, senzația de rău și afectarea auzului au fost extrase dintr-un text de răspuns descriptiv. Definiția și clasificarea simptomelor nonfocale s-au bazat, în general, pe cele din studiul Rotterdam, incluzând scăderea conștienței, inconștiența, confuzia, amnezia, instabilitatea, amețelile, semnele cardiace sau vegetative, slăbiciunea bilaterală și sentimentele de rău.7 cu toate acestea, amețelile nu au fost diferențiate între tipurile rotatorii și nonrotatorii în chestionarul acestui studiu. Parestezii și fenomene vizuale pozitive nu au fost înregistrate la această populație studiată. Surditatea, care a fost inclusă în alte studii anterioare, a fost combinată cu tinitus sub tulburări de auz.

leziunile ischemice Acute au fost definite ca orice zonă care prezintă hiperintensitatea semnalului pe imagistica ponderată prin difuzie (DWI). Stenoza arterei extracraniene și intracraniene a fost definită ca stenoză >50%, evaluată prin orice modalitate de ultrasonografie, angiografie CT, angiografie prin rezonanță magnetică și angiografie cu scădere digitală.

la 3 luni și la 1 an de la debutul ait, participanții au fost intervievați despre apariția accidentului vascular cerebral ischemic și CAD (adică infarct miocardic și angină instabilă, cu sau fără intervenție) de către neurologi la fiecare instituție participantă. Ei au fost urmăriți în vizită în ambulatoriu la clinici sau prin interviu telefonic dacă pacientul nu a participat la o vizită de urmărire.

analiza statistică

caracteristicile inițiale au fost comparate între pacienții cu și fără simptome nonfocale folosind testele Student t pentru variabile continue parametrice, testul Mann-Whitney U pentru variabile continue neparametrice și testele CT2 pentru variabile categorice. Analiza de regresie logistică a fost efectuată pentru a identifica factorii asociați cu simptomele nonfocale. Sexul, vârsta și variabilele care prezintă valorile P <0.05 în analiza univariată au fost incluse în modelul multivariat. Riscurile Cumulative de accident vascular cerebral și CAD la pacienții cu și fără simptome nonfocale au fost estimate cu modelele Kaplan-Meier. Ratele de risc pentru accident vascular cerebral ischemic și CAD în decurs de 1 an de la debutul ait au fost calculate cu analize de regresie Cox ajustate pentru factorii de risc cardiovascular și rezultatele imagistice inițiale. Nivelul de semnificație al acestor teste a fost presupus <0,05 din valoarea P. Toate analizele au fost efectuate folosind software-ul JMP, versiunea 11 (SAS Institute, Inc, Cary, NC).

rezultate

din cei 1414 pacienți consecutivi înrolați în acest registru, 42 de pacienți au fost excluși din acest studiu din cauza mimicii ait, 8 pacienți cu nevroză anxioasă, 4 de convulsii, 4 de spondiloză cervicală, 2 de neuropatie periferică, 2 de migrenă, 20 de alții și 2 de necunoscut. Douăzeci și unu de pacienți cu 42 de mimici TIA au fost doar cu simptome nonfocale (posibil TIA). În plus, 10 pacienți au fost excluși din cauza informațiilor inadecvate despre simptome în timpul indicelui TIA. Dintre restul, 1362 pacienți cu TIA (879 bărbați; vârsta medie, 69 x 12 ani) au fost incluse în acest studiu. Dintre acești 1362 de pacienți, 1172 de pacienți (86%) s-au prezentat la spitale în decurs de 24 de ore de la debutul ait. Leziunile ischemice Acute au fost examinate utilizând DWI la 1321 de pacienți (97%). Stenoza arterială și ocluzia au fost examinate folosind ultrasonografie, angiografie CT, angiografie cu rezonanță magnetică sau angiografie cu scădere digitală la 1340 de pacienți (98%), pentru evaluarea arterei extracraniene la 1281 (94%) și pentru evaluarea arterei intracraniene la 1314 (96%). Ultrasonografia, angiografia CT, angiografia prin rezonanță magnetică și angiografia digitală de scădere au fost efectuate în 914 (71%), 105 (8%), 652 (51%), și 106 pacienți (8%) pentru a evalua arterele extracraniene și în 58 (4%), 110 (8%), 1270 (97%), și 120 (9%) pentru a evalua arterele intracraniene, respectiv. Un total de 534 de pacienți (40%) au avut leziuni vasculare: 233 (18%) în arterele extracraniene și 434 (33%) în arterele intracraniene. Simptomele focale au fost însoțite de simptome nonfocale în 219 (16%; Tabelul 1). La 1 an după TIA, 1244 (91%) și 1195 pacienți (88%) au finalizat urmărirea apariției accidentului vascular cerebral ischemic și, respectiv, CAD. Rata de urmărire la 1 an nu a fost semnificativ diferită între pacienții cu TIA cu și fără simptome nonfocale.

în timpul perioadei de urmărire de 1 an după debutul ait, accidentul vascular cerebral ischemic a apărut la 15 pacienți (7, 5%) cu simptome nonfocale și la 85 de pacienți (8, 1%) fără simptome nonfocale. CAD a apărut la 6 pacienți (3, 1%) și, respectiv, la 12 pacienți (1, 2%). Toți cei 6 pacienți cu CAD în TIA cu simptome nonfocale au avut infarct miocardic. Din 12 pacienți cu CAD în TIA fără simptome nonfocale, 10 pacienți au avut infarct miocardic, iar 2 pacienți au avut angină instabilă. Moartea din orice cauză a apărut la 19 pacienți (1,4%): 2 pacienți (0,9%) cu simptome nefocale și 17 pacienți (1,5%) fără simptome nefocale. Cinci pacienți au murit de malignitate, 3 de pneumonie, 2 de insuficiență cardiacă, 6 de la alții și 3 din cauze necunoscute. Niciun pacient nu a murit din cauza CAD. Curbele Kaplan-Meier pentru rata de accident vascular cerebral ischemic și CAD sunt prezentate în figură. Un risc mai mare de CAD în timpul urmăririi a fost observat la pacienții cu simptome nonfocale (3,2 la 100 persoană-ani) decât la cei fără (1,2 la 100 persoană-ani), în timp ce riscul de accident vascular cerebral ischemic nu a diferit între grupuri (8,1 la 100 persoană-ani față de 8,8 la 100 persoană-ani). După ajustarea factorilor de risc vascular, simptomele nonfocale au rămas ca factor de risc independent pentru CAD (rata de risc ajustată, 3,19; IÎ 95%, 1,09–8,52; P=0,036; Tabelul 4). Nu s-a observat nicio diferență semnificativă în rata accidentului vascular cerebral ischemic între pacienții cu și fără simptome nonfocale după ajustare.

Tabelul 4. Analize de regresie Cox pentru asocieri între simptomele Nonfocale și riscul 1-y de accident vascular cerebral Ischemic și CAD

brut Model 1 Model 2
hr IÎ 95% valoare p hr hr hr „1” rowspan=”1″>IÎ 95% Valoarea p hr IÎ 95% Valoarea P
accident vascular cerebral Ischemic 0.92 0.51–1.54 0.760 0.79 0.42–1.37 0.416 0.83 0.43–1.47 0.550
CAD 2.64 0.92–6.81 0.069 3.19 1.09–8.52 0.036 3.36 1.14–9.00 0.029

Modelul 1 a fost ajustat pentru vârstă, sex, hipertensiune arterială, diabet zaharat, dislipidemie, fumatul curent și obezitate. Modelul 2 a fost ajustat pentru vârstă, sex, hipertensiune arterială, diabet zaharat, dislipidemie, fumat curent, obezitate, leziune DWI și leziune vasculară. CAD indică boala coronariană; CI, interval de încredere; DWI, imagistică ponderată prin difuzie; și HR, risc relativ.

discuție

în rândul participanților la Registrul Național TIA, aproximativ o șesime a avut cel puțin 1 simptom nonfocal. Hemipareza a fost mai puțin probabilă; tensiunea arterială sistolică și scorul ABCD2 au fost mai mici la pacienții cu AIT cu simptome nonfocale decât la cei fără. Leziunile DWI și leziunile vasculare în circulația posterioară au fost asociate independent cu simptome nonfocale. După ajustarea factorilor de risc vascular, riscul de accident vascular cerebral ischemic nu a diferit semnificativ între grupuri.

Mai multe rapoarte din Olanda au examinat ait cu simptome nonfocale. Într—o subanaliză a studiului olandez tia-un studiu prospectiv multicentric al pacienților cu TIA și pacienți cu accident vascular cerebral minor, 18% dintre pacienții cu TIA au prezentat simptome nonfocale concomitente.6 Conform unei subanalize a studiului Rotterdam, care a fost un studiu bazat pe populație, TIA cu simptome focale a apărut la 5% din populația totală de observare, dintre care 12% au prezentat, de asemenea, simptome nonfocale însoțitoare.7 din Studiul Life Long After Cerebral ischemic, care a analizat doar cazuri din unități cu>50 de pacienți înregistrați din cohorta studiului olandez tia, 31% dintre tia au fost însoțiți de simptome nonfocale.8 studiul nostru a utilizat date dintr-un studiu multicentric din Japonia, în care aproape toți pacienții erau asiatici, iar proporția celor cu TIA nefocală (16%) a fost în conformitate cu studiile menționate mai sus.

studiile anterioare folosind CT au sugerat că simptomele nonfocale sunt asociate cu insultă ischemică a circulației posterioare.6,8 comparativ cu CT, imagistica prin rezonanță magnetică oferă o detecție mai sensibilă a leziunilor ischemice mici apărute după ait.10,11 cu toate acestea, un studiu recent care a comparat caracteristicile imagistice ale TIA cu cele ale simptomelor neurologice nonfocale nu a arătat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește localizarea leziunilor DWI între grupuri.9 acest studiu s-a concentrat doar pe DWI (nu pe examinările vasculare), iar numărul de leziuni evaluate (n=72) ar fi putut fi prea mic pentru a detecta diferențele Intergrupului. Datele din studiul Vascular Oxford—un alt studiu bazat pe populație-au sugerat, de asemenea, o legătură între simptomele nonfocale și leziunile vasculare din circulația posterioară.15 studiul nostru a inclus informații atât din DWI, cât și din examinările vasculare (ultrasonografie, angiografie CT, angiografie prin rezonanță magnetică sau angiografie cu scădere digitală) la >1300 de participanți și a demonstrat că DWI și leziunile vasculare distribuite în circulația posterioară au fost asociate cu simptome nonfocale.

un posibil motiv pentru această legătură potențială între simptomele nonfocale și circulația posterioară este că unele simptome nonfocale definite în studiile anterioare pot fi manifestări ale ischemiei în circulația posterioară. Conform unui studiu cu un singur centru al unui registru de circulație posterioară, amețeli, greață, vărsături, pierderea conștienței, pierderea auzului și slăbiciunea bilaterală a membrelor au fost observate frecvent la pacienții cu ischemie pe teritoriul arterei vertebrobasilare.16

incidența accidentului vascular cerebral ischemic în acest studiu a fost mai mare decât alte studii recente.17,18 un motiv posibil este că participanții la studiul PROMISE-TIA au prezentat un risc relativ ridicat, deoarece vârsta medie a fost mai mare decât alte studii privind TIA, iar mai mult de trei pătrimi dintre participanți au avut un scor 4 din scorul ABCD2.12 în plus, etnia asiatică este un alt motiv posibil. Riscul crescut de accident vascular cerebral după TIA nu a fost observat doar în studiul de față, ci și în unele studii anterioare din Asia.19-21 într-o subanaliză a studiului SOCRATES, ratele evenimentelor vasculare la asiatici au fost semnificativ mai mari decât cele la non-asiatici.19 tendințe similare au fost observate în subanalizele TIAregistry.org și studiul CHANCE, de asemenea.20,21

trebuie să recunoaștem unele limitări ale acestui studiu. În primul rând, studiul a fost o investigație observațională, iar rezultatele clinice ar fi putut fi afectate de tratament, dar fiecare medic participant a luat decizii de management pentru participanți. În al doilea rând, deoarece neurologii se concentrează în mod normal pe simptomele focale, simptomele nonfocale ar fi putut fi ratate și, prin urmare, subreprezentate. A fost o altă prejudecată de selecție că am înregistrat doar pacienți al căror diagnostic inițial a fost TIA. În al treilea rând, rata de urmărire de 90% nu ar putea împiedica posibila părtinire a selecției. În al patrulea rând, durata de urmărire a acestui studiu ar putea fi relativ scurtă pentru a clarifica prognosticul pe termen lung al pacienților cu AIT. În cele din urmă, participanții la acest studiu au fost în mare parte japonezi, ceea ce ar putea limita generalizabilitatea rezultatelor.

rezumat

pacienții cu AIT cu simptome nonfocale au avut mai multe șanse de a avea leziuni DWI și leziuni vasculare în circulația posterioară.

mulțumiri

îl recunoaștem pe Prof.Shigeharu Takagi de la Universitatea Tokai, coinvestigator al studiului PROMISE-TIA (Registrul multicentric prospectiv pentru identificarea evenimentelor cardiovasculare ulterioare după atacul ischemic tranzitor), a cărui contribuție uriașă a asigurat succesul studiului și care a decedat în 2017. De asemenea, mulțumim tuturor celor care au colaborat cu studiul PROMISE-TIA.

surse de finanțare

Acest studiu a fost susținut, în parte, de granturi în ajutor (H21-Junkanki-Ippan-017 și H24-Junkanki-Ippan-011) de la Ministerul Sănătății, Muncii și bunăstării din Japonia. Acest studiu nu a fost finanțat de nicio companie privată.

dezvăluiri

Dr.Sato raportează angajarea de către filiala Japoneză Bayer HealthCare Pharmaceuticals, Bayer Yakuhin, Ltd, din ianuarie 2018, dar toate contribuțiile sale la acest studiu au fost făcute în timpul angajării sale la Centrul Național Cerebral și Cardiovascular. Dr. Ogasawara raportează fonduri de cercetare expediate de la Nihon Medi-Physics, Co, Ltd. Dr. Toyoda raportează fonduri de cercetare expediate de la Bayer Yakuhin, Ltd, Bristol-Myers Squibb, Co, Daiichi-Sankyo, Co, Ltd, și Boehringer Ingelheim Japonia, Inc. Dr. Minematsu raportează compensații pentru prezentarea seminarului de la Bayer Yakuhin, Ltd, Otsuka Pharmaceutical, Co, Ltd, Boehringer Ingelheim Japonia, Inc, AstraZeneca KK, Pfizer Japonia, Inc, Mitsubishi Tanabe Pharma Corporation, Stryker Japonia KK, Kowa Company, Ltd, Nihon Medi-Physics, Co, Ltd, Bristol-Myers Squibb, Co, Sawai Pharmaceutical, Co, Ltd, Sumitomo Dainippon Pharma, Co, Ltd, Daiichi-Sankyo, Co, Ltd, De asemenea, este important sa se mentina si calitatea produselor si serviciilor pe care le oferim. Ceilalți autori nu raportează conflicte.

note de subsol

prezentate în parte la Conferința Internațională de accident vascular cerebral, Houston, TX, 21-24 februarie 2017.

corespondența cu Kazuo Minematsu, MD, Departamentul de Medicină cerebrovasculară, Centrul Național Cerebral și Cardiovascular, 5-7-1 Fujishirodai, Suita, Osaka 565-8565, Japonia. E-mail go.jp

  • 1. Easton JD, Saver JL, Albers GW, Alberts MJ, Chaturvedi S, Feldmann Eet al.; American Heart Association; American Stroke Association Stroke Council; Consiliul pentru chirurgie cardiovasculară și anestezie; Consiliul pentru radiologie și intervenție cardiovasculară; Consiliul pentru asistență medicală cardiovasculară; Consiliul interdisciplinar pentru boala vasculară periferică. Definirea și evaluarea atacului ischemic tranzitor: o declarație științifică pentru profesioniștii din domeniul sănătății de la American Heart Association / American Stroke Association Stroke Council; Consiliul pentru chirurgie cardiovasculară și anestezie; Consiliul pentru radiologie și intervenție cardiovasculară; Consiliul pentru asistență medicală cardiovasculară; și Consiliul interdisciplinar pentru boala vasculară periferică. Academia Americană de Neurologie afirmă valoarea acestei afirmații ca instrument educațional pentru neurologi.Accident vascular cerebral. 2009; 40:2276–2293. doi: 10.1161/STROKEAHA.108.192218.LinkGoogle Scholar
  • 2. Giles MF, Rothwell PM. Riscul de accident vascular cerebral precoce după atacul ischemic tranzitor: o revizuire sistematică și meta-analiză.Lancet Neurol. 2007; 6:1063–1072. doi: 10.1016/S1474-4422(07)70274-0.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 3. Wu CM, McLaughlin K, Lorenzetti DL, Hill MD, Manns BJ, Ghali WA. Risc precoce de accident vascular cerebral după atac ischemic tranzitor: o revizuire sistematică și meta-analiză.Arch Intern Med. 2007; 167:2417–2422. doi: 10.1001 / archinte.167.22.2417.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 4. Elkins JS, Sidney S, Gress DR, du-te ca, Bernstein AL, Johnston SC. Constatările electrocardiografice prezic morbiditatea cardiacă pe termen scurt după atacul ischemic tranzitoriu.Arch Neurol. 2002; 59:1437–1441.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 5. Raport Special al Institutului Național de tulburări neurologice și accident vascular cerebral. Clasificarea bolilor cerebrovasculare III.accident vascular cerebral. 1990; 21:637–676.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 6. Koudstaal PJ, Algra A, Pop GA, Kappelle LJ, van Latum JC, van Gijn J. risc de evenimente cardiace în atac ischemic tranzitor atipic sau accident vascular cerebral minor. Grupul olandez de studiu tia.Lancet. 1992; 340:630–633.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 7. Bos MJ, van Rijn MJ, Witteman JC, Hofman A, Koudstaal PJ, Breteler mm.incidența și prognosticul atacurilor neurologice tranzitorii.JAMA. 2007; 298:2877–2885. doi: 10.1001 / jama.298.24.2877.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 8. Compter A, van der Worp HB, van Gijn J, Kappelle LJ, Koudstaal PJ, Algra A. Prognosticul pe termen lung al atacului ischemic tranzitor sau al accidentului vascular cerebral ischemic minor este afectat de apariția simptomelor nonfocale?Accident vascular cerebral. 2014; 45:1318–1323. doi: 10.1161/STROKEAHA.113.004360.LinkGoogle Scholar
  • 9. van Rooij FG, Vermeer SE, G Otrivraj BM, Koudstaal PJ, Richard E, De Leeuw picioare al.. Imagistica ponderată prin difuzie în atacuri neurologice tranzitorii.Ann Neurol. 2015; 78:1005–1010. doi: 10.1002 / ana.24539.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 10. F unktocrster a, Gass A, Kern R, Ay H, Chatzikonstantinou A, Hennerici MGet al.. Imagistica creierului la pacienții cu atac ischemic tranzitoriu: o comparație între tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică.EUR Neurol. 2012; 67:136–141. doi: 10.1159 / 000333286.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 11. Moreau F, Asdaghi N, Modi J, Goyal M, Coutts SB. Imagistica prin rezonanță magnetică versus tomografie computerizată în atac ischemic tranzitoriu și accident vascular cerebral minor: cu cât vedeți mai mult, cu atât știți mai mult.Cerebrovasc Dis Extra. 2013; 3:130–136. doi: 10.1159 / 000355024.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 12. Uehara T, Minematsu K, Ohara T, Kimura K, Okada Y, Hasegawa încă al.; Promit-investigatori de studiu TIA. Incidența, predictorii și etiologia accidentului vascular cerebral ischemic ulterior în decurs de un an după ischemia tranzitorie attack.Int J Stroke. 2017; 12:84–89. doi: 10.1177 / 1747493016669884.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 13. Kernan WN, Ovbiagele B, negru HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MDet al.; American Heart Association Stroke Council, Consiliul pentru asistență cardiovasculară și accident vascular cerebral, Consiliul pentru cardiologie clinică și Consiliul pentru boala vasculară periferică. Linii directoare pentru prevenirea accidentului vascular cerebral la pacienții cu accident vascular cerebral și atac ischemic tranzitor: un ghid pentru profesioniștii din domeniul sănătății de la American Heart Association / American Stroke Association.Accident vascular cerebral. 2014; 45:2160–2236. doi: 10.1161 / STR.0000000000000024.LinkGoogle Scholar
  • 14. Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN, Giles MF, Elkins JS, Bernstein ALet al.. Validarea și rafinarea scorurilor pentru a prezice riscul de accident vascular cerebral foarte timpuriu după atacul ischemic tranzitoriu.Lancet. 2007; 369:283–292. doi: 10.1016/S0140-6736(07)60150-0.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 15. Paul NL, Simoni M, Rothwell PM; studiu Vascular Oxford. Simptome tranzitorii izolate ale trunchiului cerebral care preced accidentul vascular cerebral posterior: un studiu bazat pe populație.Lancet Neurol. 2013; 12:65–71. doi: 10.1016/S1474-4422(12)70299-5.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 16. Searls DE, Pazdera L, Korbel E, Vysata O, Caplan LR. Simptomele și semnele ischemiei circulației posterioare în registrul circulației posterioare din New England medical center.Arch Neurol. 2012; 69:346–351. doi: 10.1001 / archneurol.2011.2083.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 17. Lavall unktime PC, Meseguer E, Abboud H, Cabrejo L, Olivot JM, Simon Oet al.. O clinică de atac ischemic tranzitoriu cu acces non-stop (SOS-TIA): fezabilitate și efecte.Lancet Neurol. 2007; 6:953–960. doi: 10.1016 / S1474-4422 (07)70248-X. CrossrefMedlineGoogle Academic
  • 18. Amarenco P, Lavall Oktime PC, Labreuche J, Albers GW, Bornstein NM, Canh Unktolo Pet al.; TIAregistry.org Anchetatori. Risc de un an de accident vascular cerebral după atac ischemic tranzitor sau accident vascular cerebral minor.N Engl J Med. 2016; 374:1533–1542. doi: 10.1056 / NEJMoa1412981.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 19. Wang Y, Minematsu K, Wong KS, Amarenco P, Albers GW, Denison Het al.; Comitetul Director Socrate și anchetatorii. Ticagrelor în accident vascular cerebral acut sau atac ischemic tranzitor la pacienții asiatici: din studiul SOCRATES (accident vascular cerebral acut sau atac Ischemic tranzitoriu tratat cu aspirină sau Ticagrelor și rezultatele pacientului).Accident vascular cerebral. 2017; 48:167–173. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.014891.LinkGoogle Academic
  • 20. Hoshino T, Uchiyama S, Wong LKS, Sissani L, Albers GW, Bornstein NMet al.; TIAregistry.org Anchetatori. Diferențe în caracteristicile și rezultatele dintre pacienții asiatici și Non-asiatici în TIAregistry.org.Stroke. 2017; 48:1779-1787. doi: 10.1161 / STROKEAHA.117.016874.LinkGoogle Academic
  • 21. Wang Y, Wang Y, Zhao X, Liu L, Wang D, Wang Cet al.; Anchetatori șansă. Clopidogrel cu aspirină în accident vascular cerebral minor acut sau atac ischemic tranzitoriu.N Engl J Med. 2013; 369:11–19. doi: 10.1056/NEJMoa1215340.CrossrefMedlineGoogle Scholar

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *