Akut höftsmärta

Fallpresentation

en 57-årig man presenterade höger höftsmärta som hade börjat afew månader tidigare och ansågs vara relaterad till hans arbete som lastbilsförare. Han förnekade någon historia av nyligen trauma eller mekaniska symtom,som att klicka, låsa, instabilitet, vika eller knäcka. Det finns ingen signifikant medicinsk eller kirurgisk historia. Imaging work-up inkluderarinitiala röntgenbilder, följt av Mr (Fig. 1).

key clinical finding

akut, övergående höftsmärta

Key imaging finds

lokaliserad benig demineralisering och ödem i höften

differentialdiagnoser

ockult höftfraktur

osteonekros

septisk artrit

Regional migrerande osteoporos (RMO)

övergående osteoporos i höften (TOH)

diskussion

akut början av höftsmärta hos en vuxen har en relativt breddifferential. Allvarliga och potentiellt behandlingsbara processer, såsom höftfrakturer, osteonekros och en septisk led måste övervägas och lämpligt upparbetad eller utesluten. Mindre vanliga och ofta självbegränsandeprocesser, såsom regional migrerande eller övergående osteoporos avhöft, är potentiella överväganden, särskilt vid inställningen avlokaliserad och övergående benig demineralisering eller marvödemönster onMRI.

ockult höftfraktur

en ockult fraktur i höften är en väsentlig differentialdiagnos att överväga vid akut höftvärk. En icke-förskjutenfraktur kan vara ockult på vanliga röntgenbilder. På Mr, T1-weightedsequences kommer att visa hypointense frakturlinjer; vätskekänsliga sekvenser kommer att visa associerat märgödem. Vid inställning av en stressförändringar / fraktur kan en ofullständig hypointensitet vid medial cortex varaseen.

osteonekros

osteonekros (avaskulär nekros i höften) är en multifaktoriellprocess; vanliga riskfaktorer inkluderar trauma, glukokortikoider, alkoholabuse, systemisk lupus erythematös, strålning, pankreatit och sicklecell anemi. Lårbenshuvudet är den vanligaste drabbade platsen förhöft. Trauma är nästan alltid ensidigt; systemiska, icke-traumatiska fall av osteonekros är ofta bilaterala. Tidiga röntgenbilder visar patchyscleros av lårbenshuvudet, medan sena röntgenbilder visar oregelbundenhet, fragmentering och kollaps av lårbenshuvudets artikulära yta. MR är97 % känslig och 98% specifik för osteonekros. Det patognomoniska”dubbla linjen”-tecknet som ses på T2-viktade sekvenser består av en lågsignalintensitetslinje vid infarktets periferi med en ljus innerlinje längs gränssnittet med infarktben. En omskrivensubkondral bandliknande lesion med låg T1-signalintensitet är ocksåopatognomonisk för osteonekros.1

septisk artrit

septisk artrit kan förekomma vid vilken LED som helst. Hos vuxna är knäetden vanligaste drabbade leden med de flesta fall som uppstårfrån hematogen spridning; höften är mindre vanligt involverad. Tidigt isjukdomsprocessen är vanliga röntgenbilder ofta normala. Det tidigastetecknet är vanligtvis en liten ledutgjutning, följt av ledutrymmeförstöring på grund av broskförstöring och marginella erosioner. Hyperemialeads till periartikulär osteoporos; en sklerotisk värdreaktionkan uppstå om septisk LED är bakteriell. Mr har 100% känslighet och77% specificitet vid diagnos av en septisk LED. Fett-suppressedT2-viktade sekvenser kommer att visa en hyperintense joint effusion andhyperintense subchondral ben. Postkontrastfett-undertryckt T1-weightedsequences kommer att visa synovial förtjockning, subchondral boneenhancement och en tillfällig intilliggande mjukvävnadsabscess.2

Regional migrerande osteoporos (RMO)

RMO definieras som Sekventiell polyartikulär artralgi avviktbärande leder associerade med svår fokal migratoryosteoporos. Män i deras femte och sjätte årtionden av livet är mestvanligt drabbade. Villkoret involverar endast de nedre extremiteterna, särskilt knä, fotled och fot, med mindre involvering av höftlederna. Denna fördelning hjälper till att skilja RMO från transientosteoporos i höften (diskuteras nedan). Migration kan förekomma isamma eller vid en annan led och uppträder vid en oförutsägbar tidintervall efter symptomstart. Vanligtvis är fogen närapåverkad LED är nästa att vara involverad. Patientens kliniskaundersökning visar generaliserad ömhet och en varm, edematösdrabbad LED. Den överliggande huden påverkas ofta av inflammatoriskaförändringar och muskelatrofi noteras ofta. Avbildningsfynd av Rmoär oskiljbara från övergående osteoporos i höften, förutomför migrationsmönstret. Systemisk osteoporos är en nyligareerkänd medföljande funktion som antyder en underliggande etiologi ochett tillvägagångssätt för hanteringen av detta tillstånd.3,4

övergående osteoporos o f höften (TOH)

TOH är en sällsynt skelettstörning som vanligtvis påverkar friskamedelålders män och kvinnor under graviditetens tredje trimester ellermediat postpartumperiod.5,6 tillståndet påverkar män dubbelt så ofta som gravida eller postpartum kvinnor.7TOH presenterar spontant med plötslig smärta vid de drabbadegemensam. Smärta är värre med viktbärande och kan vara inaktiverande. Symtomgradvis avtar inom 4 till 9 månader och kan återkomma.3 även om många studier har försökt bestämma etiologin för TOH, är den exakta orsaken okänd.

konventionella röntgenbilder är ofta normala i de tidiga stadierna avtoh. Inom 4 till 8 veckor utvecklar patienter emellertid variabel och oftaprofound osseous demineralisering av lårbenshuvudet och nacken,som ibland sträcker sig in i acetabulum. Det finns en förlust avsubchondralben i lårbenshuvudet som kan utvecklas till completeabsence av den osseösa arkitekturen, känd som ”fantomutseende avfemoralt Huvud.”8 gemensamma effusioner utvecklas i de flesta fall, men ledutrymmet förblir intakt; inga subkondrala erosioner är uppenbara.3Skeletal scintigrafi visar homogent ökat upptag i femoralhuvudet och nacken i alla tre faserna, innan demineralisering ses onradiografer.9

magnetisk resonansavbildning har blivit den modalitet som valts för tidig diagnos av TOH, med de typiska förändringarna som ses inom de första48 timmarna efter symtomens början.3 MR imaging showsdiffus, dåligt definierat ödem (minskad signal på T1 och ökad signalon fettdämpade T2-viktade bilder) utan fokala subkondrala ellerartikulära ytdefekter. Ödem sträcker sig från ledytan av lårbenshuvudet till lårhalsen, kan involvera den intertrochanteriska regionen och acetabulum, och kan skona den subkondrala regionen avfemoralt Huvud.10 Fettundertryckta kontrastförbättrade bilder visaronormal förbättring med liknande fördelning. En gemensam effusion kanske närvarande.

klinisk förbättring sker under flera veckor till månader utannågon specifik behandling. Det radiografiska utseendet återgår gradvis tillnormalt, vanligtvis släpar efter klinisk förbättring med 4 till 8 veckor. MRimaging och skelettscintigrafi visar båda fullständig upplösning inomflera veckor, men kan ta upp till 11 månader. 8,10

diagnos

övergående osteoporos i höften (TOH)

sammanfattning

övergående osteoporos i höften (TOH) är en godartad självbegränsandetillstånd som kan differentieras från andra etiologier av en smärtsamhöft (höftfraktur, osteonekros, septisk LED, etc.) på grundval avradiologiska och kliniska fynd. Radiografiska bevis på focaldemineralization är den enskilt viktigaste upptäckten och kan blivident inom 4 till 8 veckor efter symptomstart. MR visar oftakarakteristiska förändringar inom 48 timmar efter initial symptompresentationoch hjälper till att utesluta andra etiologier av benmärgsödem. Behandlingen av TOH är vanligtvis stödjande med upplösning inom flera veckor till månader.

  1. Sakamoto Y, Yamamoto T, Motomura G, et al. Osteonekros i lårbenet som sträcker sig in i lårhalsen. Skelettradiol 2013; 42 (3)
  2. Karchevsky M, Schweitzer ME, Morrison WB, et al: Mr-fynd av septisk artrit och associerad osteomyelit hos vuxna. Am J Roentgenol 2004; 182 (1)
  3. Korompilias av, Karantanas AH, Lykissas MG, et al. Övergående osteoporos. J Am Acad Orthop Surg 2008; 16: 480-489.
  4. Cahir J, Toms P. Regional migrerande osteoporos. J Euro i Radiol 2008;67 (1): 2-10.
  5. Curtiss Ph Jr, Kincaid vi. Övergående demineralisering av höften under graviditeten: en rapport om tre fall. J Benled Surg Am 1959; 41: 1327-1333.
  6. Rosen RA. Övergående demineralisering av lårbenet. Radiologi 1970; 94 (3):509-12.
  7. George M, Jordanien M, et al. Övergående osteoporos av graviditeten. Skada, Int. J. Vård Skadad. 2012; 43:1237-1241.
  8. Hayes CW, Conway WF, Daniel WW. MR-avbildning av benmärgsödemönster: övergående osteoporos, övergående benmärgsödemsyndrom eller osteonekros. Radiografi 1993; 13: 1001-1011.
  9. Gaucher A, Colomb JN, Naoun A, et al. Det diagnostiska värdet av 99m TC-difosfonat benavbildning i övergående osteoporos i höften. J Rheumatol 1979; 6 (5):574-583.
  10. Malizos KN, Zibis AH, Dailiana Z, et al. MR – avbildningsfynd vid övergående osteoporos i höften.J Euro i Radiol 2004; 50: 238-244.

tillbaka till början

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *