PMC

diskussion

den radiella nerven består av grenar av C5 genom T1 nervrötter och härrör från den bakre sladden av brachial plexus i axillan. Den löper över ryggytan på humerus i spiralspåret som levererar överarmens extensormuskler. Motorkomponenten i den radiella nerven innerverar triceps, anconeus, brachialis, brachioradialis, supinator, abductor pollicis longus och underarm extensor muskeln, vilket möjliggör armbågsförlängning, handledsförlängning, del av armbågens flexion, underarm supination och tumförlängning och abduktion8). Den sensoriska komponenten i den radiella nerven bär kutana afferenta grenar från den bakre armen, underarmen och handen.

på armbågsnivå, arkaden av Frohse, den radiella nerven bifurcates in i den bakre interosseösa nerven (PIN) och den ytliga radiella nerven (SRN). Stiftet levererar underarmens extensormuskler utan sensoriska grenar och går inte in i handen. SRN går in i handen och innerverar den kutana dorsala delen av handen. Eftersom varje nerv har en annan potential är denna bifurkerade kurs viktig för att lokalisera ursprunget till patologiska lesioner under diagnostiska undersökningar (Fig. 2).

schematisk illustration av fördelningen och funktionerna hos den radiella nerven och dess grenar. På nivån av ”arcade of Frohse” delas den radiella nerven in i den bakre interosseösa nerven (stift) och den ytliga radiella nerven (SRN). En radiell nervskada ovanför armbågen kan uppvisa svaghet i armbågsförlängning och handledsförlängning med minskad känsla i fördelningarna av både stiftet och SRN. Denna bifurcated plats är viktig för att lokalisera ursprunget till den patologiska lesionen under diagnostiska undersökningar.

det finns 3 typer av radiell neuropati, beroende på skadans nivå : PIN pares, SRN pares och kombinerad6, 8,9,10). Stiftet är mest sårbart för infångning strax bortom sitt ursprung när det passerar under arkaden av Frohse vid den proximala kanten av supinator i den radiella tunnel9). Kompression av stiftet ensam kan manifestera sig som ren motorisk svaghet i dess fördelning, vilket resulterar i oförmågan att förlänga de metakarpofalangeala lederna i fingret och tummen, liksom svaghet vid förlängning av tummen vid interfalangealleden, som också kallas ”fingerdroppe.”Vanligtvis finns det ingen fullständig handledsdroppe eftersom extensorn carpi radialis longus levereras av den radiella nerven proximal till sin terminalgren. Kompression av den ytliga sensoriska grenen ensam kan uppvisa som parestesi och minskad känsla längs det kutana området på den radiella sidan av handens dorsum5,6).en radiell nervskada ovanför armbågen, såsom ”Saturday night parese” eller ”Sleep paralysis”, kan uppvisa extensorsvaghet i armbågen, handleden och fingret, åtföljd av sensorisk störning längs stiftet och SRN2,4,11). I denna studie upplevde 20 patienter handledsfall och fingerfall med minskad posterolateral handkänsla och 5 patienter fick svaga tumme-och fingerförlängningar och bevarad handledsförlängning. Medvetenhet om den vanliga infångningsplatsen för den radiella nerven med dess motorfunktion är avgörande för att lokalisera lesionen. En hög radiell neuropati proximal till spiralspåret resulterar i svagheten i armbågsförlängning, handledsförlängning och tumme-och fingerförlängning. En radiell neuropati ovanför armbågen presenterar med bevarad styrka i armbågsförlängning och svaghet i handleden, tummen och fingerförlängningen, och till viss del armbågens flexion, underarmsupination och tumme bortförande. En radiell neuropati distalt till spiralspåret och proximal till uppdelningen av stiftet visar bevarad armbågsförlängning, svaga tumme-och fingerförlängningar och varierande grader av handledsförlängning och armbågens flexionssvaghet beroende på den exakta platsen för lesionen. En PIN-lesion indikerar bevarad styrka i armbågsförlängning, handledsförlängning med radiell avvikelse och armbågsflexion. Vi antog att 20 av patienterna hade skador i spiralspåret, och 5 patienter hade skador proximala till arcade Of Frohse.

sensorisk undersökning av den radiella nerven bör inkludera pinprick och lätt beröringstestning av den bakre armen och underarmen och den bakre laterala handen och tummen. Sensorisk förlust över alla dessa områden innebär en radiell nervskada ovanför spiralspåret. Sensorisk förlust över den bakre laterala handen och tummen, med intakt känsla över den bakre armen och underarmen, överensstämmer med en SRN-lesion eller en radiell nervskada vid spiralspåret.

neurofysiologiska utvärderingar kan bekräfta diagnosen och fastställa skadestället. I de flesta fall av komprimerande radiell neuropati är typen av skada en ”neuropraxi” som inte innebär skada på axonen. Neuropraxi klassificeras som ett övergående ledningsblock av motorisk eller sensorisk funktion utan neuronal degeneration. Därför, trots minskad motorisk funktion, kan patienter med neuropraxi återfå normal neurologisk funktion inom flera veckor till månader. I denna studie kände 82% av alla patienter en början på förbättring av sensoriskt underskott inom 2 veckor. Arton procent av alla patienter hade förbättrats efter 2 veckor, och det fanns inga korrelationer mellan neural kompressionstid och början av klinisk förbättring. Den perifera nerven är inbäddad i epineurala vävnader, som är olika i varje individ. Därför leder identiska neurala skadetider inte alltid till samma neurala skada, och beroende på de enskilda förhållandena kan olika skador induceras.

Normal sensorisk nerv aktionspotentialen (SNAP) värden har en amplitud av ≥15 µV, en topp distal latens på ≤2.8 ms, och en hastighet av minst 50 m/s9). Snäppet kan vara onormalt i fall av SRN och normalt vid PIN-neuropati med opåverkad SRN eller en hernierad livmoderhalsskiva och andra sjukdomar. Den motoriska nervledningsstudien utförs enkelt genom att stimulera den radiella nerven i mitten till övre underarm, vid armbågen mellan brachioradialis och biceps senan och vid armen ovanför och under spiralspåret. Normal compound muscle action potential (CMAP) värden inkluderar en amplitud på 2 MV, en distal motorisk latens på 3,3 ms och en ledningshastighet på 49 m/s. På grund av volymutförda potentialer från de radiella underarmsmusklerna och den slingrande kursen av den radiella nerven i underarmen kan CMAP emellertid ha en initial positiv avböjning som leder till svårigheter vid noggrann mätning. Av denna anledning är mätning av motor NCS användbar i spiralspårlesionerna11). EMG kan avslöja avvikelser i radiella innerverade muskler (brachioradialis, extensor digitorum communis, supinator, extensor indicis proprius, extensor carpi radialis longus och extensor carpi ulnaris). Akuta fibrilleringspotentialer eller positiva skarpa vågor innebär en akut lesion och är användbar vid lokalisering7).

det finns andra neurologiska störningar som liknar radiell neuropati, och det finns några ledtrådar som kan användas för att skilja mellan de drabbade platserna, som inkluderar (från distal till proximal) radiell nerv, bakre sladd, brachial plexus, livmoderhalsrot och hjärnbark. Posterior sladdplexopati involverar vanligtvis deltoid svaghet och sensorisk förlust i axeln såväl som onormal axillär eller thoracodorsal nervfunktion. C7 radikulopati eller mittstamplexopati är mindre sannolikt i närvaro av bevarad tricepsfunktion. Vid hernierad livmoderhalsskiva bör tecken på nervrotirritation utvärderas för differentiell diagnos. Nervrotirritation kan ofta presentera som inte bara en oupphörlig tråkig värk i nacken, utan ofta en skarp eller brännande känsla med hänvisningsarm enligt nackrörelser.

en PIN-lesion utesluts av sensorisk förlust i hand-och handledsdroppen. Cerebral stroke kan orsaka en isolerad handledsfall, men det åtföljs vanligtvis av tecken på andra neurologiska symtom, inklusive förändringar i mentala tillstånd, pupillstorlek, lätt pupillreflex och instabila vitala tecken etc. Dessutom är proximal radiell neuropati relativt lätt att skilja genom sensorisk försämring, handledsfall eller armbågens extensorsvaghet på grund av myopati. Lateral epikondylit (radiellt tunnelsyndrom eller tennisarmbåge) kan uppvisa lateral armbågsmärta utan sensorisk försämring.

Arnold et al.1) rapporterade att resultatet av icke-traumatisk komprimerande radiell neuropati är bättre än resultatet efter trauma. Därför bör primär behandling i de flesta fall innebära konservativ hantering, inklusive observation, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, undvikande av provocerande aktiviteter och användning av handledsskenor. Men om symtomen kvarstår efter 3 till 6 månader trots korrekt hantering kan neurolys övervägas.även om prognosen för komprimerande radiell neuropati har rapporterats vara god, är denervationsfynd på nål EMG och allvarlig initial svaghet tillförlitliga indikatorer för en dålig prognos, och sådana patienter bör övervakas noggrant om svagheten inte förbättras3).

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *